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生物化學(xué)知識(shí)點(diǎn)需求。

學(xué)時(shí)最少的維生素相關(guān)內(nèi)容卻是目前社區(qū)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師最常用的知識(shí)點(diǎn)(圖1)。經(jīng)典的三大代謝不僅常用也是臨床工作者希望詳細(xì)了解的知識(shí)點(diǎn)。社區(qū)醫(yī)院最大的患者群是退休的老年患者,患者群中糖尿病發(fā)病率居高不下,所以糖代謝、脂代謝等基本原理在社區(qū)臨床應(yīng)用中占很大比重。其次常用的是與生理相關(guān)的水電代謝及酸堿平衡,與生理學(xué)內(nèi)容有交叉與重復(fù)。癌基因與抑癌基因是醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者目前最希望了解的知識(shí)點(diǎn)。腫瘤的高發(fā),腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生院的普及與開(kāi)展,使臨床工作者迫切希望學(xué)習(xí)癌基因、抑癌基因這方面的知識(shí),這也表明在教材編寫過(guò)程中要與時(shí)俱進(jìn),及時(shí)編入最新的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展。

免疫及病原生物學(xué)知識(shí)點(diǎn)需求。

抗感染免疫是社區(qū)醫(yī)生最常用到的知識(shí)點(diǎn)(圖2)。社區(qū)醫(yī)院處于傳染病、地域性疾病、突發(fā)疫情的前沿陣地,對(duì)傳染病和突發(fā)疫情早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療,對(duì)地域性疾病進(jìn)行篩檢和治療,是其重要職責(zé)之一。而比較出乎教師意外的是即使是在農(nóng)村,由于目前生活水平的穩(wěn)步提高,寄生蟲學(xué)這一章節(jié)臨床醫(yī)生并不常用,對(duì)其要求不高。抗體與補(bǔ)體是臨床醫(yī)生最希望詳細(xì)了解的知識(shí)點(diǎn)。臨床上不少檢測(cè)手段都需要用到免疫學(xué)的基本概念和原理,由此免疫學(xué)的應(yīng)用和技術(shù)需要做些概括性的講解,使學(xué)生在實(shí)際工作中遇到相關(guān)問(wèn)題不至于太茫然。

細(xì)胞生物學(xué)知識(shí)點(diǎn)需求。

細(xì)胞生物學(xué)最常用的和希望了解的知識(shí)點(diǎn)均集中在細(xì)胞的活動(dòng)上,即細(xì)胞水平的增殖、分化、衰老、壞死和凋亡。這些知識(shí)點(diǎn)與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān),也與不少藥物的作用機(jī)制相關(guān)。總體而言細(xì)胞生物學(xué)與基層的醫(yī)學(xué)工作者并不是很密切。

課程整合初步大綱。

根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生院臨床醫(yī)師對(duì)生物化學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)知識(shí)點(diǎn)的實(shí)際應(yīng)用情況和知識(shí)點(diǎn)的需求量,我們擬針對(duì)臨床專業(yè)(社區(qū)醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生開(kāi)設(shè)實(shí)用醫(yī)學(xué)生命科學(xué)課程,涵蓋以上學(xué)科部分知識(shí)點(diǎn),力求達(dá)到在有限的學(xué)時(shí)內(nèi),傳授綜合性強(qiáng),實(shí)用性強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)。

傳統(tǒng)的課程結(jié)構(gòu)將臨床專業(yè)的課程分為公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課。這一模式系統(tǒng)性強(qiáng),但各課程各自強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性、完整性,彼此之間缺乏聯(lián)系。由于面向農(nóng)村社區(qū)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不要求學(xué)生有十分寬廣的基礎(chǔ)理論知識(shí),根據(jù)夠用、適度的原則,需要調(diào)整專業(yè)基礎(chǔ)課程,如細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)的設(shè)置。目前的趨勢(shì)是社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)重點(diǎn)在于大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育,這就要求教師在教學(xué)過(guò)程中將不同學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通,進(jìn)行課程的重組,整合。江西醫(yī)學(xué)院上饒分院推行面向農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)教育改革,其專業(yè)基礎(chǔ)課程模塊中對(duì)課時(shí)進(jìn)行了調(diào)整:生物化學(xué)與分子生物學(xué)占67學(xué)時(shí)(理論55+實(shí)驗(yàn)17學(xué)時(shí))、病原生物學(xué)與免疫學(xué)占66學(xué)時(shí)(理論54+實(shí)驗(yàn)12學(xué)時(shí))、細(xì)胞生物學(xué)占20學(xué)時(shí)(理論14+實(shí)驗(yàn)6學(xué)時(shí));遺傳學(xué)內(nèi)容作為選修課程。目前,我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)72學(xué)時(shí),病原生物學(xué)與免疫學(xué)81學(xué)時(shí),細(xì)胞生物學(xué)未開(kāi)課。由此,我們?cè)谏鐓^(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置上,擬將這三門課程進(jìn)行整合并適當(dāng)增加遺傳學(xué)的內(nèi)容,形成一門貫穿一學(xué)年的153學(xué)時(shí)的實(shí)用醫(yī)學(xué)生命科學(xué)。

從而有效避免各課程為了強(qiáng)調(diào)自身學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性而導(dǎo)致課程之間內(nèi)容重復(fù),相互重復(fù)的內(nèi)容可統(tǒng)一在某一課程中單獨(dú)講述。除了課程結(jié)構(gòu)上進(jìn)行改革,還要根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)重新編寫教學(xué)大綱和教材,刪除或弱化課程中對(duì)基層社區(qū)衛(wèi)生工作無(wú)太大實(shí)際意義的內(nèi)容,如本次課程整合過(guò)程中,弱化生物化學(xué)相關(guān)的蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)、等電點(diǎn)等,加強(qiáng)三大代謝的講授力度;即強(qiáng)調(diào)基本概念、生理意義等,而不是代謝步驟和調(diào)控。

同時(shí)增設(shè)代謝相關(guān)疾病的檢測(cè)等臨床實(shí)用操作實(shí)訓(xùn)課,強(qiáng)調(diào)農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷。其次,不能一刀切地取消分子生物學(xué)和遺傳學(xué)課程,或者只作為選修課,而是在生物化學(xué)教學(xué)中融入這些內(nèi)容,比如在蛋白代謝章節(jié)中強(qiáng)化分子病。有研究表明88.1%的人認(rèn)為,社區(qū)醫(yī)院的診療水平值得改進(jìn),提高社區(qū)醫(yī)生的疾病診斷和大病發(fā)現(xiàn)能力尤為重要。

不能只依賴轉(zhuǎn)診制,社區(qū)醫(yī)生亦應(yīng)該對(duì)遺傳病、分子病的發(fā)病機(jī)制有所了解。目前社區(qū)醫(yī)院承擔(dān)著孕早期的產(chǎn)檢,對(duì)于遺傳學(xué)知識(shí)的需求是必然的。改變了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式后就要求教師在教學(xué)過(guò)程中改變傳統(tǒng)的授課方式,將不同學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通。后續(xù)的研究將著眼于我們這一整合模式對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)的影響,探索整合后的課程實(shí)際教學(xué)效果,總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

作者：王黎芳張琦杜蓬孫愛(ài)華周海鷗謝月英單位：浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部