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1我國醫(yī)學(xué)生應(yīng)急能力教育的現(xiàn)狀

目前，國家立法日趨完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在處置突發(fā)衛(wèi)生公共事件的職責(zé)越來越明確。2003年5月9日，國務(wù)院第376號(hào)令突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的頒布實(shí)施，標(biāo)志著我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置進(jìn)入了法制化、規(guī)范化的階段。而目前國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育，并沒有做出相應(yīng)的調(diào)整，還是將醫(yī)學(xué)分為臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，公共衛(wèi)生學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)分離。這種“醫(yī)防分離”的總體醫(yī)學(xué)教育模式，過早地束縛了醫(yī)學(xué)生的興趣和發(fā)展方向，造成了目前醫(yī)學(xué)生重視個(gè)體問題忽視群體現(xiàn)象，重視治療輕視預(yù)防的傾向。除了“預(yù)防”觀念的認(rèn)識(shí)有待提高，目前的醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)急能力的培養(yǎng)也存在諸多問題，如課程設(shè)置的不合理、課程內(nèi)容不完善、教學(xué)手段單一、實(shí)習(xí)效果較差、師資力量不合理等。

2傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康的影響

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育及社會(huì)的高期待都會(huì)給醫(yī)學(xué)生帶來巨大的壓力，特別是“大預(yù)防”觀念尚未形成，醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，面對(duì)突發(fā)群體事件時(shí)，能否保持一個(gè)良好的心態(tài)，不僅關(guān)系到他們當(dāng)前的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，也將影響到其未來的工作狀態(tài)。因此，了解和關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況，并建立更為完善的針對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康教育體系顯得尤為重要和迫切。

2.1醫(yī)學(xué)生總體心理健康狀況

國內(nèi)很多研究顯示，醫(yī)學(xué)生SCL－90各因子得分均明顯高于國內(nèi)同齡青年人。四川瀘州醫(yī)學(xué)院對(duì)不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生調(diào)查顯示，“強(qiáng)迫”、“人際關(guān)系敏感”、“偏執(zhí)”三項(xiàng)得分最高，說明醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)壓力較大、同學(xué)間競(jìng)爭(zhēng)比較激烈，學(xué)習(xí)生活要求嚴(yán)格，有完美主義傾向，同時(shí)說明醫(yī)學(xué)生缺乏靈活性、變通性，自我意識(shí)膨脹，在意別人的評(píng)價(jià)。中國醫(yī)科大學(xué)對(duì)1352名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理健康調(diào)查，結(jié)果顯示抑郁、軀體化、興奮狀態(tài)得分均高于全國常模，抑郁得分尤為突出。廣州醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，與1986年的全國青年常模相比，醫(yī)學(xué)生在強(qiáng)迫因子、焦慮因子、恐怖因子和精神病性因子上高于全國青年水平，但在人際關(guān)系因子和偏執(zhí)因子低于全國青年常模。

2.2醫(yī)學(xué)生常見的心理問題

2.2.1自我意識(shí)膨脹

此特點(diǎn)，在大一新生中表現(xiàn)尤為明顯，進(jìn)入大學(xué)之前，許多學(xué)生對(duì)大學(xué)生活了解甚少，往往憑著自己的想象理解大學(xué)的生活，對(duì)大學(xué)里一切都充滿著新鮮感，對(duì)自己的評(píng)價(jià)往往不夠客觀和準(zhǔn)確。有些同學(xué)往往對(duì)大學(xué)生活想象的過于理想，抱有不切實(shí)際的幻想和過高的期望，會(huì)產(chǎn)生自負(fù)心理，過高的評(píng)價(jià)自己；而有些同學(xué)，特別是農(nóng)村同學(xué)進(jìn)入大學(xué)后，在面對(duì)城市化的巨大沖擊和因家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)而承受著學(xué)業(yè)和生活的雙重壓力，容易導(dǎo)致自卑心理的出現(xiàn)。

2.2.2“醫(yī)學(xué)生綜合征”

隨著學(xué)習(xí)的不斷深入，特別是接觸醫(yī)學(xué)專業(yè)課以后，部分醫(yī)學(xué)生由于本身人格的易感性，會(huì)出現(xiàn)所謂的“醫(yī)學(xué)生綜合征”。醫(yī)學(xué)生綜合征是指在醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期間，當(dāng)他（她）們?cè)趯W(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)（尤其是在學(xué)到一些病癥學(xué)后）或面臨其它內(nèi)心沖突不能解脫后，便開始出現(xiàn)持久的緊張、擔(dān)心、害怕和恐懼等各種心理生理癥狀，如心因性疼痛、月經(jīng)失調(diào)、全身乏力、周身癥狀等。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生綜合征還表現(xiàn)在進(jìn)入臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)后，往往老師講到什么病，學(xué)生就懷疑自己患什么病，根據(jù)老師所講的癥狀對(duì)號(hào)入座。

2.2.3人際關(guān)系障礙

醫(yī)學(xué)院校一般來講，學(xué)科設(shè)置單一，課程較為獨(dú)立，學(xué)生所涉及的知識(shí)面往往都只與醫(yī)學(xué)相關(guān)。而其他綜合性大學(xué)，由于專業(yè)設(shè)置豐富，接觸面廣，在人際交往中潛移默化會(huì)接收到多種學(xué)科的不同信息和知識(shí)，比較而言，醫(yī)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)就顯得單一，人際交往相對(duì)狹隘。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生課程繁重，考試壓力較大。這樣的氛圍下，學(xué)生多數(shù)時(shí)間用于看書學(xué)習(xí)，人際交往相對(duì)較少，參加社團(tuán)活動(dòng)也多受限制。

2.2.4專業(yè)思想不穩(wěn)定及厭學(xué)情緒的出現(xiàn)

這種心理特點(diǎn)在不同階段往往會(huì)有不同表現(xiàn)，大一新生隨著大學(xué)生活的深入，接踵而至的繁重枯燥的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程所帶來的緊張感代替了輕松感，許多學(xué)生感覺學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，學(xué)習(xí)吃力，進(jìn)而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，甚至厭惡醫(yī)學(xué)，認(rèn)為自己入錯(cuò)行。進(jìn)入中高年級(jí)，隨著學(xué)習(xí)的不斷深入，醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)也顯露無疑，課程專業(yè)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)科目繁多。同時(shí)，醫(yī)學(xué)需要理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，需要極強(qiáng)的動(dòng)手能力，而當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育使得學(xué)生接觸病人晚、臨床實(shí)習(xí)少，甚至很多考研的學(xué)生基本沒有臨床實(shí)習(xí)。而真正接觸臨床后，學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)自己所學(xué)理論知識(shí)在實(shí)踐中很難上手，面對(duì)患者不夠自信，對(duì)自己所學(xué)產(chǎn)生懷疑。

3應(yīng)急實(shí)踐中醫(yī)學(xué)生心理健康教育適應(yīng)與轉(zhuǎn)變

面對(duì)當(dāng)前日益頻發(fā)的衛(wèi)生事件，醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和過硬技能，同時(shí)也需要較高的心理素質(zhì)。因此當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生心理健康教育也要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

3.1注重人文素質(zhì)的教育

人文素質(zhì)是“大學(xué)生諸多素質(zhì)當(dāng)中最根本、最基礎(chǔ)的素質(zhì)，是人類發(fā)展中起基礎(chǔ)性作用的品質(zhì)，對(duì)于其他素質(zhì)的形成和發(fā)展具有很強(qiáng)的滲透力和影響力”。醫(yī)學(xué)生作為今后的醫(yī)生，不僅要保持自身的心理狀態(tài)，也要懂得如何尊重病人如何與病人打交道，因此人文素質(zhì)教育應(yīng)作為醫(yī)學(xué)生心理健康教育的最重要環(huán)節(jié)。首先，醫(yī)學(xué)院校要營造良好的人文素質(zhì)環(huán)境，提高教師的人文素養(yǎng)。其次，要引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)人文素質(zhì)的提高。利用課堂教育，建立精品課程體系，用“人文”的眼光豐富“生物學(xué)”的大腦。

3.2重視心理委員培訓(xùn)

學(xué)校可建立心理委員制度，并以此建立起四級(jí)的心理健康網(wǎng)絡(luò)體系，從一級(jí)學(xué)生處領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)老師，到院系部領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人作為二級(jí)系統(tǒng)，再到輔導(dǎo)員老師作為三級(jí)，最后到各班級(jí)心理委員作為四級(jí)網(wǎng)絡(luò)。把心理健康教育工作真正做到基層，以便隨時(shí)了解和掌握醫(yī)學(xué)生心理動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)對(duì)產(chǎn)生的各種問題進(jìn)行處理和疏導(dǎo)。

3.3完善大學(xué)生心理教育課程

安徽醫(yī)科大學(xué)應(yīng)國家教育部的要求，面向全校也進(jìn)行了大學(xué)生心理健康教育課程的改革。傳統(tǒng)的《大學(xué)生心理健康教育》作為選修課，總課時(shí)36學(xué)時(shí)，每次課時(shí)4學(xué)時(shí)，安徽醫(yī)科大學(xué)對(duì)《大學(xué)生心理健康教育》做了調(diào)整，把這門課程融入《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》中，把兩門課變成一門課《醫(yī)學(xué)心理學(xué)與大學(xué)生心理健康教育》，總課時(shí)數(shù)56學(xué)時(shí)，后18學(xué)時(shí)為心理健康教育，把心理健康教育與醫(yī)學(xué)心理學(xué)原理相結(jié)合，并在最后進(jìn)行考試評(píng)價(jià)。

3.4采取階段式心理健康教育模式

醫(yī)學(xué)院校一般而言學(xué)制較長，醫(yī)學(xué)生所處的不同階段所產(chǎn)生的的心理問題也不盡相同，有針對(duì)性的的開展心理教育工作能幫助他們盡快擺脫心理困境，恢復(fù)心理平衡，保持心理健康。大一新生心理教育應(yīng)側(cè)重于環(huán)境適應(yīng)和人際關(guān)系的協(xié)調(diào)。新生所面臨的的是一系列的變化，與中學(xué)時(shí)代相比，學(xué)校管理方式、學(xué)習(xí)方式、生活方式、人際關(guān)系都產(chǎn)生機(jī)打變化，同學(xué)們背景各不相同，帶著各自的生活習(xí)慣與學(xué)業(yè)期待來到大學(xué)；中年級(jí)學(xué)生心理健康教育側(cè)重于學(xué)習(xí)方式及性意識(shí)困惑的調(diào)整。針對(duì)這些問題，心理健康教育工作可以從兩個(gè)方面開展，一、關(guān)于學(xué)習(xí)、戀愛與性主題的講座、辯論及學(xué)生討論；二、個(gè)別心理咨詢工作的開展，加大對(duì)學(xué)校心理咨詢工作的宣傳；高年級(jí)學(xué)生心理健康教育工作主要集中于如何緩解壓力，如何面對(duì)環(huán)境的轉(zhuǎn)變。此階段心理健康教育工作可以開展以下工作，就業(yè)心理、職業(yè)生涯規(guī)劃等講座，各種職業(yè)技能培訓(xùn)的展開及個(gè)別心理咨詢工作的開展。（本文來自于《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志。《中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志簡介詳見.）

作者：楊平胡志肖圣龍何成森單位：安徽醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)生處安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院