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一、香港和內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)教育的相同之處

1．學(xué)制香港在2012年以前和內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)本科教育的主流學(xué)制都是五年。在內(nèi)地，除五年學(xué)制以外，也有些醫(yī)學(xué)院校設(shè)有七年制學(xué)制或八年制學(xué)制，可以獲得牙科臨床碩士和博士學(xué)位[3]。香港沒有本碩或本碩博連讀的學(xué)制，因?yàn)榇T士培訓(xùn)是專科醫(yī)師培訓(xùn)的一部分，并且香港的牙科博士學(xué)位全部都是科學(xué)型學(xué)位（doctorofphilosophy,PhD），沒有臨床型學(xué)位。自2009年，香港實(shí)行新學(xué)制，將原來英式的3年初中，2年高中，5年大學(xué)學(xué)制改為6年中學(xué)，6年大學(xué)學(xué)制[4]。香港和內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)教育和執(zhí)業(yè)資格獲得的不同之處1．口腔醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)地，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，在大學(xué)的前3年，主要學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，主要以教師授課為主，學(xué)習(xí)規(guī)定的教材，以及在綜合醫(yī)院進(jìn)行包括內(nèi)外婦兒各科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，之后的2年才進(jìn)入口腔專科醫(yī)院學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、見習(xí)和實(shí)習(xí)。在香港，香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院的本科生，從本科第一年就開始在牙醫(yī)學(xué)院進(jìn)行牙科基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，第二學(xué)年下學(xué)期就開始接觸臨床病人，循序漸進(jìn)接診不同難易程度的病例，而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和大臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是通過PBL教學(xué)的方式貫穿于5~6年牙科學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中（PBL的教學(xué)方式是首先提出問題，然后學(xué)生查閱相關(guān)書籍和文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)，在學(xué)習(xí)過程中首先注重主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)重視文獻(xiàn)的檢索和閱讀）。在口腔專業(yè)學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)并掌握與口腔相關(guān)的頭頸部解剖、藥理學(xué)、生理學(xué)、全身系統(tǒng)疾病等各方面的大醫(yī)學(xué)知識(shí)。并且所學(xué)習(xí)的內(nèi)容均和牙科臨床有關(guān)，主要目的是保證牙科醫(yī)生具有足夠的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以及保證具有全身疾病的患者進(jìn)行安全的牙科治療。2．牙科執(zhí)業(yè)管理結(jié)構(gòu)內(nèi)地衛(wèi)生管理部門對(duì)口腔醫(yī)院、口腔診所和其他綜合醫(yī)院進(jìn)行同樣的管理。香港的主要牙科管理機(jī)構(gòu)是香港牙醫(yī)管理委員會(huì)（TheDentalCouncilofHongKong），香港牙醫(yī)管理委員會(huì)一方面負(fù)責(zé)監(jiān)管所有牙醫(yī)的注冊(cè)和執(zhí)業(yè)情況，包括組織醫(yī)師資格考試，另一方面負(fù)責(zé)監(jiān)管口腔醫(yī)學(xué)本科教育。除香港牙醫(yī)管理委員會(huì)之外，監(jiān)管專科醫(yī)師培訓(xùn)的還有香港牙科醫(yī)學(xué)院（TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong）。

2．牙科執(zhí)業(yè)資格的獲得在內(nèi)地，醫(yī)師資格考試通過后可以獲得醫(yī)師資格證書，經(jīng)過3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在合法的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)注冊(cè)后，可以在申請(qǐng)的地點(diǎn)進(jìn)行執(zhí)業(yè)。在香港，香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的本科生通過全部的培訓(xùn)、考核和考試畢業(yè)后，可以自動(dòng)獲得香港全科牙醫(yī)的執(zhí)業(yè)資格。香港牙醫(yī)管理委員會(huì)組織的資格考試是針對(duì)于非在港接受牙科本科培訓(xùn)者，非在香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院接受牙醫(yī)本科培訓(xùn)而有意在香港注冊(cè)為牙醫(yī)，均須通過由香港牙醫(yī)管理委員會(huì)舉辦的執(zhí)業(yè)資格考試才可以獲得執(zhí)業(yè)及注冊(cè)資格。在身份認(rèn)證和資格審核后，執(zhí)業(yè)資格考試分為三個(gè)部分，第一部分考試為筆試，主要是口腔專業(yè)知識(shí)和與口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。第二部分考試主要是仿頭模操作，分為兒童齒科及正畸學(xué)、修復(fù)齒科、保存齒科、牙周病學(xué)及牙科公共衛(wèi)生學(xué)、口腔黏膜病學(xué)及頜面外科學(xué)。第三個(gè)部分為模擬臨場(chǎng)考試（面試，內(nèi)容主要包括病例分析等），包括兒童齒科及正畸學(xué)，修復(fù)齒科、保存齒科、牙周病學(xué)，口腔黏膜病學(xué)及頜面外科學(xué)。

3．牙科專科醫(yī)師資格的獲得在內(nèi)地，目前尚無(wú)明確的專科醫(yī)師資格認(rèn)證。香港明確分為牙科全科醫(yī)師（generalpractitioner，GP）及專科醫(yī)師。獲得本科學(xué)士學(xué)位及牙科執(zhí)業(yè)資格后，需有擁有1年全科醫(yī)生工作經(jīng)歷，3年臨床碩士培訓(xùn)（取得各專業(yè)碩士學(xué)位）、2年高級(jí)臨床培訓(xùn)（advancediploma或highertraining,在港大牙醫(yī)學(xué)院有專門的專業(yè)培訓(xùn)）,通過TheCollegeofDentalSurgeonsofHongKong組織的終級(jí)考核（exitexamination），才能獲得專科醫(yī)師資格,總計(jì)至少6年時(shí)間。專科醫(yī)生的種類包括正畸，頜面外科，牙周，牙體，兒科，修復(fù)，家庭牙醫(yī)學(xué)和社會(huì)牙醫(yī)學(xué)專科。

4．牙科醫(yī)生開業(yè)資格的獲得在內(nèi)地，執(zhí)業(yè)資格和開業(yè)資格是不同的，有執(zhí)業(yè)資格的口腔醫(yī)生要想開業(yè)，需再向衛(wèi)生局申請(qǐng)開業(yè)資格。在衛(wèi)生局對(duì)相應(yīng)的場(chǎng)地、設(shè)施、人員資格進(jìn)行審核后并批準(zhǔn)后，方可開業(yè)。在香港，沒有特殊的開業(yè)資格申請(qǐng)和批準(zhǔn)，所有獲得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生都可以自行開業(yè)。只需在牙醫(yī)管理委員會(huì)進(jìn)行報(bào)備即可。

5．牙科醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)內(nèi)地剛剛開始試行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，部分城市已經(jīng)開始，如深圳，口腔科副主任醫(yī)師以上，可以在本市任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)，而在其他城市，如北京，則需要提前申請(qǐng)，對(duì)每一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)均需要進(jìn)行申請(qǐng)，獲得雙方同意后，報(bào)衛(wèi)生管理部門審批，之后才可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。香港一向是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不需申請(qǐng)批核，只需向牙醫(yī)管理委員會(huì)進(jìn)行報(bào)備。

二、對(duì)香港、內(nèi)地口腔醫(yī)學(xué)教育以及執(zhí)業(yè)管理異同的思考

雖然兩地牙科學(xué)習(xí)的主流學(xué)制均為5~6年，但是，內(nèi)地學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)和接觸患者時(shí)間短，只有2年，前3年在學(xué)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和其他與口腔醫(yī)學(xué)關(guān)系不大的課程，而香港牙醫(yī)學(xué)院本科生從大學(xué)一年級(jí)開始就接受口腔醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，第二年就開始接診患者。這樣的結(jié)果可能是內(nèi)地學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及大臨床醫(yī)學(xué)的掌握相對(duì)扎實(shí)，但口腔臨床操作和實(shí)習(xí)時(shí)間較短，畢業(yè)時(shí)的臨床能力和操作熟練程度不夠，對(duì)相關(guān)的國(guó)外經(jīng)典文獻(xiàn)的閱讀明顯偏少。因此，內(nèi)地應(yīng)該適當(dāng)增加相關(guān)文獻(xiàn)閱讀，加強(qiáng)操作培訓(xùn)。內(nèi)地專科醫(yī)師培訓(xùn)體系有待完善。應(yīng)該盡快針對(duì)不同口腔專科內(nèi)容，設(shè)定細(xì)化的專科醫(yī)師培訓(xùn)和考核內(nèi)容，讓臨床醫(yī)生更具專業(yè)性。管理上，口腔醫(yī)學(xué)是相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)，口腔醫(yī)生一般不需其他學(xué)科的配合即可獨(dú)立工作。因此，口腔醫(yī)學(xué)的管理應(yīng)該相對(duì)獨(dú)立于大醫(yī)療的執(zhí)業(yè)和開業(yè)管理，應(yīng)更多地針對(duì)學(xué)科特點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)化的、有特色的管理。

作者：李曙霞 楊雁琪 孫正 單位：首都醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院黏膜科 香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院