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【提要】辯論是圍繞某一主題而展開的相關(guān)知識(shí)、思維反映能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及綜合能力的比賽。其創(chuàng)造了一個(gè)積極的學(xué)習(xí)過(guò)程，即鼓勵(lì)學(xué)習(xí)者敏銳地關(guān)注相反的觀點(diǎn)，同時(shí)熱情地捍衛(wèi)自己的立場(chǎng)。在醫(yī)學(xué)教育中，由于醫(yī)學(xué)知識(shí)較為抽象和深?yuàn)W，知識(shí)點(diǎn)繁多，學(xué)生單靠背誦和記憶往往出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)掌握不牢靠、口頭交流表達(dá)能力較弱、分析與解決問(wèn)題的水平有限等理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象，教學(xué)的有效性還有待提高。作者在教學(xué)工作中將辯論式教學(xué)法融入臨床本科醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過(guò)程中，取得了較好的教學(xué)效果。該文從定義及內(nèi)涵、運(yùn)用和意義等方面對(duì)這一新的教學(xué)方法進(jìn)行闡述。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)方法；教育，醫(yī)學(xué)；辯論；綜合能力

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)和挑戰(zhàn)是培養(yǎng)在扎實(shí)、深厚的理論基礎(chǔ)之上，具有較強(qiáng)臨床執(zhí)行能力的醫(yī)學(xué)人才。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，僅靠課堂傳授-學(xué)生背誦記憶的教學(xué)方法成效不佳。一方面，學(xué)生面對(duì)眾多知識(shí)點(diǎn)和單調(diào)的理論難以牢固記憶；另一方面，學(xué)生也無(wú)法擁有解決問(wèn)題的實(shí)際體驗(yàn)。《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》明確指出：“醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)教學(xué)中要加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力”[1]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目的不僅是讓醫(yī)學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)，更要引導(dǎo)其在以后現(xiàn)實(shí)的執(zhí)業(yè)生涯中成為有效的問(wèn)題解決者和善于溝通、善于創(chuàng)造的人才。其中提高團(tuán)隊(duì)合作、解決專業(yè)化的問(wèn)題和溝通能力的方法之一即學(xué)術(shù)辯論。本文將作者在醫(yī)學(xué)教育中引入辯論式教學(xué)法的過(guò)程和意義總結(jié)如下。

1辯論式教學(xué)的定義和適用性

辯論賽的核心即“辯”字，比賽時(shí)根據(jù)對(duì)辯題的立場(chǎng)和看法分為對(duì)立的兩方，雙方的觀點(diǎn)都不能主觀地判斷誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，辯手憑借自己的思維能力和相關(guān)知識(shí)，憑借自己的反應(yīng)能力和語(yǔ)言能力，爭(zhēng)取最后的勝利[2]。賽后評(píng)委依據(jù)辯論賽的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)決定勝負(fù)。辯論式教學(xué)即是通過(guò)辯論賽的形式，以學(xué)生為主體，以反向思維和發(fā)散性思維為特征，由小組或全班成員圍繞特定的論題辯駁，各抒己見、互相學(xué)習(xí)，在辯論中主動(dòng)獲取知識(shí)、提高素養(yǎng)的一種教學(xué)方式[3]。其能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、全面提高學(xué)生素質(zhì)和思想道德水平。

2辯論式教學(xué)的運(yùn)用

2.1辯論前

組織醫(yī)學(xué)知識(shí)的課堂辯論時(shí)，教師首先須在相關(guān)理論教學(xué)的基礎(chǔ)之上提出與課程相關(guān)的辯題，使學(xué)生能夠有目的地在課后收集整理相關(guān)資料并分組。選擇辯題時(shí)，要著重把握三點(diǎn)：第一，辯題具有現(xiàn)實(shí)意義，能否對(duì)學(xué)生產(chǎn)生較強(qiáng)的吸引力；第二，辯題的可辨性。如果辯題規(guī)定的一方觀點(diǎn)明顯是正確的，另一方觀點(diǎn)明顯是錯(cuò)誤的，最終會(huì)使雙方難于深入地展開辯論，影響辯論效果；第三，辯題的對(duì)立性：雙方觀點(diǎn)是對(duì)立的，或是或非，這樣才有辯論的可能，否則就是談判[4]。此外，還應(yīng)給予學(xué)生較充分的課后準(zhǔn)備時(shí)間，按正規(guī)的辯論賽規(guī)則自行分組并設(shè)立正反雙方中各自辯論角色；辯論時(shí)間可選擇見習(xí)或課余，場(chǎng)地以小教室為宜，桌椅擺放以體現(xiàn)、方便小組合作為主。

2.2辯論時(shí)

課堂辯論時(shí)應(yīng)以學(xué)生為主體[5]，雙方辯者位于相對(duì)兩側(cè)，按辯論賽的標(biāo)準(zhǔn)程序一般設(shè)立每隊(duì)4位辯手，采取團(tuán)體賽形式，分為主辯、一辯、二辯、三辯手[6]。辯手在賽前根據(jù)自愿報(bào)名和同學(xué)推薦等方式產(chǎn)生。其中，一辯首先開門見山地闡述本方觀點(diǎn)，把觀眾帶入一種深入探究的氛圍中；二、三辯主要是與對(duì)方辯手展開激烈角逐，要求他們具有較強(qiáng)的邏輯思維能力和反應(yīng)能力，抓住對(duì)方紕漏，加以揭露并反為己用，并同時(shí)帶動(dòng)場(chǎng)上氣氛；四辯在最后總結(jié)本方觀點(diǎn)，并能加以發(fā)揮和升華。后援團(tuán)各坐一方，以小組為單位圍坐，分合有致，適合學(xué)生交流，并可以在自由發(fā)言時(shí)間做出反擊。教師必要時(shí)適當(dāng)加以引導(dǎo)，避免出現(xiàn)無(wú)意義辯論現(xiàn)象。

2.3辯論后

辯論結(jié)束后，教師應(yīng)對(duì)辯論雙方做適當(dāng)點(diǎn)評(píng)，并要求學(xué)生做自我報(bào)告，總結(jié)觀點(diǎn)，描述自己對(duì)問(wèn)題的看法，書面總結(jié)此次辯論的收獲。

3辯論式教學(xué)的意義

3.1道德涵養(yǎng)

在辯論賽的過(guò)程中，隨著論辯雙方辯、駁的持續(xù)展開，在獲勝心理的支配下，學(xué)生的情緒往往更容易激動(dòng)。作者在辯論式教學(xué)實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，此時(shí)，往往不急不躁、以慢制怒、以冷對(duì)熱的一方反而容易獲勝。因?yàn)樵谡撧q中唇槍舌劍、自控力較差的人很容易激動(dòng)，難以集中注意力進(jìn)行觀察和邏輯思考。此外，在這種情況下，要說(shuō)服過(guò)分激動(dòng)的人，只有穩(wěn)定和冷靜的一方，用慢動(dòng)作、慢語(yǔ)調(diào)來(lái)應(yīng)付，才能使對(duì)方心平氣和，順利接受所陳述的道理。所謂“以理服人”，而非“以怒服人”即如此。這個(gè)心平氣和的道德修養(yǎng)過(guò)程對(duì)醫(yī)學(xué)生在今后的臨床工作中具有非常重要的作用，有利于和患者及家屬的良好溝通，并培養(yǎng)自己面對(duì)變化病情冷靜思考處理的能力。

3.2理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和鞏固

由于獲勝的壓力及對(duì)辯論的熱情，學(xué)生不再是被動(dòng)、機(jī)械地接受知識(shí)，而是主動(dòng)、積極地去獲取知識(shí)，由于雙方觀點(diǎn)的對(duì)立，要想獲取更多的論據(jù)及取勝的把握，就必須在獲取知識(shí)的過(guò)程中觀察、閱讀、記憶并感悟了解客觀事物之間的邏輯聯(lián)系，擴(kuò)大知識(shí)面[7]。這種學(xué)習(xí)過(guò)程帶有積極主動(dòng)的熱情，因此不再是枯燥無(wú)味的反復(fù)機(jī)械背誦，更加深了對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握。此外，通過(guò)比賽雙方在整個(gè)過(guò)程中來(lái)回反復(fù)的辯駁、理論知識(shí)的不斷暴露和列舉，學(xué)生對(duì)辯論的主題問(wèn)題逐漸形成一個(gè)新的看法，不斷增強(qiáng)追求真理的信心和決心。作者在臨床本科醫(yī)學(xué)生的相關(guān)課程中應(yīng)用辯論式教學(xué)后，不但促進(jìn)了學(xué)生主動(dòng)性和探究性學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課程相關(guān)知識(shí)的理解和應(yīng)用，從辯論現(xiàn)場(chǎng)及學(xué)科成績(jī)測(cè)試均反映出較好的教學(xué)效果。

3.3語(yǔ)言表達(dá)藝術(shù)

辯論賽既是作為研究性學(xué)習(xí)的形式之一，又是醫(yī)學(xué)生人際交流訓(xùn)練的有效手段，是課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，對(duì)醫(yī)學(xué)生口頭表達(dá)和交際能力的提高有很大影響。在辯論過(guò)程中，除了口頭語(yǔ)言的表達(dá)能力以外，醫(yī)學(xué)生首先學(xué)會(huì)的就是認(rèn)真傾聽對(duì)方說(shuō)話，通過(guò)認(rèn)真仔細(xì)地傾聽和篩選，獲取對(duì)己方有利的辯論信息，并迅速做出回應(yīng)和反駁[8]。在此過(guò)程中，進(jìn)一步培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的傾聽-分析-說(shuō)服能力，平時(shí)比較內(nèi)向的學(xué)生在辯論中可以借此鍛煉自己的勇氣，在大眾面前發(fā)言。這些對(duì)提高臨床獲取患者的病情相關(guān)信息的能力具有直接的提高和幫助。

3.4邏輯思維和心理素質(zhì)

首先，論證本身即需要思維嚴(yán)密性，只有合乎邏輯并建立在客觀基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)上的辯論，才可能獲勝，否則只能是詭辯。此外，在駁論的過(guò)程中，反駁對(duì)方的觀點(diǎn)既需要策略，也需要實(shí)際操作能力：必須全神貫注地仔細(xì)跟蹤事態(tài)發(fā)展，至少提前一步思考，并迅速找出尚未提出的問(wèn)題答案。正反辯論雙方迅速進(jìn)入他們對(duì)立觀點(diǎn)的知識(shí)范圍內(nèi)，通過(guò)融會(huì)己方論據(jù)，逐漸形成強(qiáng)有力的發(fā)展方向并最終得出結(jié)論。Freeley等[9]認(rèn)為，辯論可提高分析、批判的能力，并通過(guò)支持論點(diǎn)，進(jìn)一步推理歸納或演繹，以達(dá)到基于健全的事實(shí)或判斷的合理推論。同理，這個(gè)過(guò)程允許學(xué)生選擇一個(gè)話題的正方或反方展開思考，使學(xué)生不僅學(xué)習(xí)說(shuō)話、傾聽和說(shuō)服，同時(shí)還要具備批判性思維能力、對(duì)命題進(jìn)行合理判斷的能力。這種獲取-處理-批判-反饋信息的處理過(guò)程很大程度上提高了醫(yī)學(xué)生的臨床獨(dú)立思維能力。

3.5團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力

所謂團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，是指建立在團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)之上，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神、互補(bǔ)互助以達(dá)到團(tuán)隊(duì)最大工作效率的能力。對(duì)于團(tuán)隊(duì)的成員來(lái)說(shuō)，不僅要有個(gè)人能力，更需要有在不同位置上各盡所能、與其他成員協(xié)調(diào)合作的能力[10]。在辯論教學(xué)活動(dòng)中，主辯，一、二、三四辯和后援團(tuán)成員各司其職，辯論過(guò)程中的積極參與和遵守辯論規(guī)則，取團(tuán)隊(duì)其他成員的長(zhǎng)處來(lái)補(bǔ)自己的短處，也把自己的長(zhǎng)處優(yōu)點(diǎn)分享給大家，及時(shí)貢獻(xiàn)、共同進(jìn)步，其共同目標(biāo)是通過(guò)辯駁對(duì)方觀點(diǎn)，樹立己方觀點(diǎn)為正確。如果大家把辯論團(tuán)隊(duì)里面每一份子的優(yōu)點(diǎn)長(zhǎng)處都變?yōu)樽约旱拈L(zhǎng)處優(yōu)點(diǎn)，靈活運(yùn)用，不僅團(tuán)隊(duì)的力量日益強(qiáng)大，自己的能力、潛力也慢慢得到升華。此外，通過(guò)辯論活動(dòng)，學(xué)生可以提高自己解決對(duì)立雙方之間沖突和不可調(diào)和狀況的能力。而且很重要的一點(diǎn)是，經(jīng)過(guò)這樣激烈的比賽過(guò)程，可以加強(qiáng)辯論團(tuán)體內(nèi)部的默契、團(tuán)結(jié)協(xié)助能力，增加同學(xué)之間的友情。毫無(wú)疑問(wèn)，這些能力對(duì)培養(yǎng)未來(lái)的臨床工作執(zhí)行能力具有舉足輕重的地位。

總之，在醫(yī)學(xué)臨床教育中引入辯論式教學(xué)，可以從道德涵養(yǎng)、文化積累、知識(shí)結(jié)構(gòu)、邏輯思辨、心理素質(zhì)、語(yǔ)言藝術(shù)、整體默契、儀表儀態(tài)等方面入手，提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)水平，是醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的有益延伸和補(bǔ)充。在未來(lái)的相關(guān)教學(xué)探索中，應(yīng)相應(yīng)地增加客觀評(píng)價(jià)體系，不斷完善辯論式教學(xué)的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者：龍麗1，黨紅星2 單位：1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科/兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地/兒科學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室