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根據省衛生廳辦公室《關于印發省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區創建工作方案的通知》精神，為推動我市慢性非傳染性疾病預防控制工作深入開展，結合我市實際，特制定市創建省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作方案。

一、創建目標與指標

（一）總目標

2011年底前，建成省慢性非傳染性疾病綜合防控示范區。2012年底前，建成全國慢性非傳染性疾病綜合防控示范區。通過開展健康促進與教育、早診早治、疾病規范化管理，達到綜合預防控制慢性非傳染性疾病社會和個體風險，減少慢性病疾病負擔的目的。

（二）工作目標

1.建立政府主導、多部門合作、專業機構支持、全社會參與的慢性非傳染性疾病綜合防控工作機制。

2.建立和完善慢性非傳染性疾病防控工作體系，加強防治隊伍建設。

3.規范開展慢性非傳染性疾病綜合監測、干預和評估，完善信息管理系統。

（三）主要指標

1.知識知曉率：人群慢性病知識、自我血壓水平知曉率分別達到70%以上，自我血糖水平知曉率達到30%以上。

2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量、成年人平均每天運動量均符合世界衛生組織推薦標準。

3.慢性病早期發現率：高血壓、糖尿病登記率不低于全國平均患病率的60%；重點癌癥早診率不低于50%。

4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規范化管理率分別不低于35%和30%。

5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

二、創建工作內容

（一）開展慢性病相關社區診斷

充分利用示范區監測、專項調查、居民健康檔案等已有的基礎信息和資料，分析、掌握轄區居民主要慢性病及危險因素流行情況，確定重點目標人群和優先行動領域，明確主要策略和行動措施，撰寫社區診斷報告。

（二）建立和完善慢性病監測系統

逐步建立和完善覆蓋全人群的慢性病監測系統，包括慢性病死因監測、慢性病危險因素監測、新發腫瘤登記、心腦血管事件報告、糖尿病發病監測。定期開展慢性病危險因素監測，不斷提高監測質量。建立慢性病信息管理平臺，定期示范區慢性病防控相關信息。

（三）開展健康教育和健康促進

充分發揮大眾傳媒在慢性病防控工作中的作用，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，通過設置宣傳專欄、舉辦知識講座、開設健康教育課等形式，并結合健康主題日，開展健康教育和健康促進活動，建立健全長效運行機制。

（四）開展全民健康生活方式行動

面向全人群，通過舉辦群體性健身活動、推廣食品營養成分標簽、控制吸煙行動和示范創建等形式，深入開展全民健康生活方式行動，提高居民自我管理健康的技能。

（五）重視慢性病高危人群發現和干預

通過各類單位定期為職工提供體檢、醫療機構落實35歲以上人群首診測血壓制度等多種途徑，及早發現慢性病高危人群，并對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節受損、血脂異常和吸煙者等慢性病高危人群實施分類管理和干預。

（六）加強慢性病患者規范化管理

落實國家基本公共衛生服務規范，加強高血壓、糖尿病等慢性病患者規范化管理，提高社區高血壓和糖尿病管理率、服藥率和控制率。建立慢性病管理信息系統，開展慢性病管理效果評估。

（七）開展腫瘤早診早治

對社區醫務人員及居民開展癌癥相關癥狀和預防控制方面的宣傳教育，開展健康體檢，加強40歲以上人群的相關腫瘤標志物檢測工作。

（八）落實重性精神病管理治療工作

建立完善重性精神疾病防治工作網絡，規范開展重性精神病人的發現、登記、報告、藥物治療、轉診、社區管理和康復等工作，將病人信息納入省精神病人專案管理信息系統。開展對精神疾病管理治療人員和基層醫療機構相關人員的專業培訓和管理培訓，提高患者管理率和治療率。

（九）推廣口腔預防適宜技術

開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對患有齲齒的兒童及早進行充填，為符合適應癥的適齡兒童提供窩溝封閉免費服務。以幼兒園和學校為單位的兒童齲齒充填率應在上年基礎上增加30%；兒童窩溝封閉率達到50%以上。

三、創建工作要求

（一）組織領導

為切實加強對創建工作的領導，成立由市政府分管領導為組長，市政府辦分管副主任、衛生局局長為副組長，教育、科技、公安、民政、財政、文化（體育）、衛生、廣電為成員單位的市創建省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作領導小組。領導小組下設辦公室，設在衛生局，盧達民同志兼任辦公室主任，孫建華同志任辦公室副主任，負責起草、協調落實慢性病防控相關政策。

（二）明確職責

教育局：負責制訂轄區內學生健康教育計劃，督促各級各類教育機構開展健康教育活動。

科技局：負責相關技術支持、科研指導和科研項目立項、引進等。

公安局、民政局：負責提供全市人口及死亡資料，協助有關部門做好居民死亡登記工作。

財政局：負責安排必要的慢性病綜合防治經費，按不低于國家經費200%的比例進行配套。

文化局（體育局）：負責規劃、動員、組織全民健身和健康的文化娛樂活動。

衛生局：成立專家組，開展技術指導、咨詢；定期組織專家，對相應業務領域內的工作進行培訓、技術指導、質量控制、督導和定期評估；開展社區診斷工作，完成社區診斷報告；及時向創建領導小組報告慢性病防治工作開展情況，提出相關建議。

廣電臺：負責開展中國公民健康素養健康生活方式的宣傳，設置慢性病防制宣傳專欄；提供大眾慢病防治知識宣傳陣地。

（三）保障機制

省級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區創建工作納入政府議事日程，創建工作經費由市財政納入預算。加強慢性病防治機構建設，落實人員。城鄉社區衛生服務機構有專人負責慢性非傳染性疾病防控工作并建立健全相關制度。醫院與社區衛生服務機構建立對口幫扶指導關系及雙向轉診制度。