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摘要：

目的探討白血病患者經外周靜脈置入中心靜脈導管感染的相關因素及預防對策，以降低患者感染率。方法選擇2012年1月－2015年10月在醫院行PICC置管的280例白血病患者，采集PICC導管感染患者的導管內的血液，痰液、穿刺液、尿液等標本進行細菌培養、鑒定及藥敏試驗，并對PICC導管感染的相關因素進行分析。結果280例白血病患者發生導管感染51例，感染率為18．21％；共檢出96株病原菌，其中革蘭陽性菌28株占29．16％，革蘭陰性菌55株占57．30％，真菌13株占13．54％；革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌對環丙沙星和磺胺甲噁唑／甲氧芐啶的耐藥率較高，分別為80．77％和72．09％，革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對磺胺甲噁唑／甲氧芐啶及頭孢曲松的耐藥率較高，分別為81．48％和70．97％；年齡≥60歲、導管脫出、PICC穿刺≥3次、合并癥、導管留置時間≥2個月的白血病患者發生PICC導管感染率高。結論年齡≥60歲、導管脫出、PICC穿刺≥3次、合并癥、導管留置時間≥2個月、穿刺操作人員經驗＜50例、化療療程≥6次、換藥頻次（間隔天數≥8d）為白血病患者PICC導管感染的相關因素。

關鍵詞：

白血病；PICC導管感染；相關因素；對策

經外周靜脈置入中心靜脈導管在血管強刺激性藥物輸注或長期輸注中具有重要的意義，其具有明顯減輕疼痛、減少對血管的穿刺、操作簡單、安全、導管留置時間長等優勢［1］，但PICC置管后也有并發癥的發生，PICC導管相關感染是其發生率較高的并發癥之一［2］。本研究選擇2012年1月－2015年10月在醫院行PICC置管的280例白血病患者為研究對象，探討白血病患者PICC導管感染的相關因素及預防對策，現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選擇2012年1月－2015年10月在醫院行PICC置管280例白血病患者，其中男178例、女102例，年齡15～83歲，平均（52．97±12．85）歲，所有患者均確診為白血病，排除上肢血管病患者，見表1。

1．2方法

1．2．1細菌培養

采集感染患者的標本采用VITEK－32對采集培養的菌種進行鑒定。藥敏試驗采用K－B紙片瓊脂擴散法，按照美國臨床實驗室標準化委員會標準判定結果。

1．2．2研究方法

對所有行PICC置管的白血病患者病例資料進行匯總、統計分析，對感染的危險因素進行分析，并制定相應的措施。

1．3統計處理

采用SPSS18．0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，并通過logistic回歸分析關聯較大的獨立危險因素，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1感染率

280例行PICC導管白血病患者發生導管感染51例，感染率為18．21％。

2．2病原菌分布

51例感染患者中共檢出96株病原菌，其中革蘭陽性菌28株占29．16％，革蘭陰性菌55株占57．30％，真菌13株占13．54％。

2．3耐藥率

革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌對頭孢曲松和磺胺甲噁唑／甲氧芐啶的耐藥率較高，分別為80．77％和72．09％，革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌對磺胺甲噁唑／甲氧芐啶及頭孢曲松的耐藥率較高，分別為81．48％和70．97％。見表2、3。

2．4白血病患者

PICC導管感染的相關因素分析年齡≥60歲、導管脫出、PICC穿刺≥3次、合并癥、導管留置時間≥2個月的白血病患者發生PICC導管感染率高，見表4。

3討論

導管相關性感染為PICC留置導管比較常見的并發癥，嚴重可引起患者敗血癥或全身感染性疾病。雖然PICC導管在材料、種類、置管技術等不斷改進、完善，但與其導管相關性感染仍然有著較高的發生率，感染率為16．00％～29．00％［3］。由于化療藥物具有不良反應，初發白血病在首次“誘導緩解”階段，骨髓抑制特別嚴重，粒細胞絕對值＜0．5×109／L，免疫功能低下，容易引起導管的感染。對策：（1）老年體弱患者，特別是合并糖尿病、血小板低下等基礎病的患者，應加強治療、控制其基礎病，改善機體功能，以提高機體的免疫能力，并加強對患者及其家屬的健康宣教［5］。注意觀察穿刺處有無發紅、疼痛、腫脹滲液等情況，若有異常及時就診。（2）實行PICC操作準入制度，以提高護士的穿刺技巧及成功率。成立PICC會診小組，對院內PICC置管的申請、實行、相關并發癥的處理負責，以降低由穿刺經驗少、無菌操作不熟練而造成的相關感染［4］。（3）盡量減少患者PICC導管的留置時間、化療療程，對于已達到治療目的、病情允許的患者及時對導管予以拔除。（4）在穿刺后24h內予以換藥1次，之后可根據患者的具體情況對換藥時間進行相應的調整，并針對患者的情況選擇相應的敷料。

參考文獻：

［3］林群，吳達娟，胡桂芳，等．血液腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性感染的危險因素與預防措施［J］．中華醫院感染學雜志，2015，25（17）：3982－3984．

作者:林海玉 周欣華 郭君怡 李霞 王務萍 王亦素 單位:溫州醫科大學附屬第二醫院血液腫瘤科