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作者：于文征王學(xué)霞孫建榮陳紹水單位：山東省濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科腫瘤內(nèi)科

實(shí)驗(yàn)室檢查

用藥前以及療程結(jié)束后，分別查咽拭子，血、尿常規(guī)，血生化，凝血全套以及心電圖和胸片。

療效評(píng)價(jià)

根據(jù)衛(wèi)生部于1993年頒發(fā)的抗菌藥物臨床研究原則進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無(wú)效。

不良反應(yīng)

密切觀察患者病情變化，隨時(shí)記錄藥物相關(guān)反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

1療效評(píng)價(jià)及分析

50例患者均可參加療效評(píng)價(jià)和分析。試驗(yàn)組總有效率為88．0％，對(duì)照組總有效率為64．0％，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2不良反應(yīng)

在整個(gè)療程中，試驗(yàn)組有9例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，而對(duì)照組則有20例發(fā)生藥物不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。其中，對(duì)照組的輸液反應(yīng)（寒顫、發(fā)熱）、皮疹、靜脈炎、腎毒性、轉(zhuǎn)氨酶異常發(fā)生例數(shù)均顯著高于試驗(yàn)組。見(jiàn)表2。

討論

卡泊芬凈能夠破壞真菌細(xì)胞壁的合成，影響細(xì)胞壁的完整性，促使藥物發(fā)揮作用。同時(shí)，由于哺乳動(dòng)物細(xì)胞無(wú)細(xì)胞壁，因此卡泊芬凈對(duì)機(jī)體的影響較小。此外，卡泊芬凈具有良好的抗真菌活性，屬于體外廣譜抗真菌藥物，對(duì)各類真菌感染具有良好的療效。

而伊曲康唑則是對(duì)細(xì)胞色素P450活性產(chǎn)生干擾，進(jìn)而阻礙真菌細(xì)胞膜中麥角甾醇的合成而產(chǎn)生抗真菌性，發(fā)揮作用。但隨著伊曲康唑在臨床的大量應(yīng)用，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)伊曲康唑的耐藥性逐漸增強(qiáng)，且伊曲康唑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，直接影響患者的用藥依從性。

本研究中發(fā)現(xiàn)，白血病并發(fā)真菌感染患者使用卡泊芬凈后的療效顯著優(yōu)于使用伊曲康唑，證實(shí)卡泊芬凈在白血病并發(fā)真菌感染的患者中具有良好的治療作用，與趙慧瑾等研究結(jié)果相似。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，使用卡泊芬凈的患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)在卡泊芬凈的使用中，安全性更好，與謝可兵研究結(jié)論相似，均證實(shí)卡泊芬凈的有效性和安全性優(yōu)于唑類抗真菌藥物，不良反應(yīng)比唑類抗真菌藥物少。綜上所述，在白血病并發(fā)真菌感染中，卡泊芬凈確實(shí)為一類有效安全的藥物。