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【肥胖,婦科手術(shù),腹壁整形術(shù)

【摘要目的探索婦科手術(shù)同時(shí)伴腹壁整形手術(shù)的平安有效的手術(shù)方法及優(yōu)缺點(diǎn)、適應(yīng)證、并發(fā)癥。方法婦科手術(shù)同時(shí)行腹壁整形手術(shù)共30例，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口手術(shù)操作方法、手術(shù)適應(yīng)證，及防止并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果所有病例均獲滿足療效，無明顯并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論手術(shù)方法得當(dāng)，于婦科手術(shù)同時(shí)行腹壁整形手術(shù)平安有效，效果滿足。

肥胖婦科手術(shù)腹壁整形術(shù)

為了使腹部肥胖或脂肪堆積的婦科患者在治療婦科疾病同時(shí)獲得腹壁整形效果，我院整形外科和婦科聯(lián)合于婦科手術(shù)同時(shí)施行腹壁整形手術(shù)（包括腹壁去脂術(shù)和腹壁脂肪抽吸術(shù)）。共30例，經(jīng)臨床觀察，療效滿足，經(jīng)總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組30例1次，年齡20～41歲，其中子宮次全切除聯(lián)合整形16例，卵巢囊腫摘除聯(lián)合整形10例，子宮全切除聯(lián)合整形4例。腹圍93～122cm，體重57～82kg。手術(shù)分二種摘要:腹壁去脂手術(shù)8例，腹壁脂肪抽

吸術(shù)22例。采用硬膜外麻醉及下腹正中縱切口、橫切口或縱橫聯(lián)合切口。術(shù)后3個(gè)月腹圍減少8～15cm，皮脂厚度減少2～5cm，效果滿足，腹壁平整，松緊適宜，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2手術(shù)方法術(shù)前標(biāo)記出手術(shù)切口及脂肪堆積范圍。順利完成婦科手術(shù)并縫合腹肌筋膜后施行手術(shù)。

1.2.1腹壁去脂手術(shù)

1.2.1.1切口利用婦科手術(shù)切口，（包括下腹正中縱切口，以及新式行子宮全切術(shù)橫切口）必要時(shí)附加切口。

1.2.1.2手術(shù)沿切口并向下分離，深達(dá)腹肌筋膜層前，以腹直肌鞘為基底，臍韌帶為蒂環(huán)行分離，根據(jù)情況對(duì)腹直肌前鞘折疊縫合，以達(dá)到改善腰身曲線的目的。皮瓣切除分三步摘要:（1）向下牽引皮瓣;（2）沿正中切開皮瓣至適合位置，并在下端固定縫合;（3）分別向下牽引兩側(cè)的皮瓣，將其切除。注重臍口處處理。梭型切除腹部松弛皮膚，按深筋膜、皮下組織、皮膚三個(gè)層次縫合切口并負(fù)壓持續(xù)引流。術(shù)畢，縫合口上放紗布和彈性腹帶輕輕固定。

1.2.1.3術(shù)后處理（1）采用輕度半臥位1周，必要時(shí)呈屈膝位。（2）24～48h拔除引流管。（3）48h內(nèi)床上活動(dòng)局部，48h后離床活動(dòng)，并拔除引流管。（4）1周間斷拆線，9天全部拆線。（5）術(shù)后2周內(nèi)24h穿彈性壓力服裝，術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)使用護(hù)腰及彈性內(nèi)褲等固定。（6）術(shù)后1周恢復(fù)正常生活，4周后恢復(fù)活動(dòng)。1.2.2腹壁脂肪抽吸術(shù)

1.2.2.1器具應(yīng)用北京燕山科技公司生產(chǎn)的XYQ-2型脂肪吸取器。

1.2.2.2手術(shù)方法經(jīng)婦科手術(shù)切口，使用專用吸管，采用隧道式干性抽吸法進(jìn)行全腹部脂肪抽吸。將抽吸管連接吸引器的軟管，經(jīng)切口插入脂肪層，在無負(fù)壓情況下，術(shù)者一手將吸刮管插入皮下1～2cm的平面至治療部位，吸頭的側(cè)孔朝向筋膜面。另一手捏起抽吸部位的皮膚和皮下組織，以便控制吸引深度及保留皮下脂肪的厚度。開啟吸引器，反復(fù)拉鋸式抽吸，由深層向淺層漸行，在肌肉表面吸引孔朝上，在淺層時(shí)吸引孔朝下。一手抽吸時(shí)另一手配合向吸引孔方向擠壓脂肪，同時(shí)控制吸引深度及保留皮下脂肪厚度。先用較粗內(nèi)徑抽吸管，再用較細(xì)內(nèi)徑抽吸管處理平整。一邊吸引一邊觀察收集瓶內(nèi)吸出物的質(zhì)和量，若吸出物為淡黃色或淡紅色脂肪組織可繼續(xù)操作;若為全血樣脂血混合物，則應(yīng)變換吸刮管方向或停止抽吸。并于手術(shù)結(jié)束前根據(jù)情況“舒平”。吸出量為1000-1500ml。術(shù)畢，縫合切口，一般縫合三層，以使切口愈合后形態(tài)較好，并放置引流管。

1.2.2.3術(shù)后處理（1）切口處持續(xù)負(fù)壓引流，24～48h拔除引流管。（2）術(shù)后2周內(nèi)24h內(nèi)穿彈性服裝，3～6個(gè)月使用護(hù)腰及彈性服裝等固定。（3）48h下床活動(dòng)。（4）術(shù)后1周恢復(fù)正常生活，4周恢復(fù)正常活動(dòng)。

2討論

腹壁整形術(shù)至70～80年代開始盛行，非凡腹部脂肪抽吸術(shù)應(yīng)用后，為廣大減肥患者所親睞，通過臨床實(shí)踐已被公認(rèn)為對(duì)于局部單純性肥胖減肥是行之有效的方法。

2.1聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)聯(lián)合整形手術(shù)于婦科手術(shù)同時(shí)行腹壁整形手術(shù)。利用一次麻醉，比單純性局麻痛苦小。切除了腹壁松弛皮膚，并利用婦科手術(shù)切口基礎(chǔ)上施行，術(shù)后瘢痕小，腹部整形效果持久可靠。另外去除了大量脂肪細(xì)胞，因脂肪細(xì)胞不能再生，故很少反彈，重塑腰身形象。

2.2手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中注重事項(xiàng)及并發(fā)癥［1，2］聯(lián)合手術(shù)有可能增加并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證。我們通常認(rèn)為心肺功能好，無慢性疾病且年齡較輕的單純肥胖患者可予以考慮。手術(shù)術(shù)中處理時(shí)皮膚切除要適量，防止張力過大發(fā)生皮膚壞死，剝離時(shí)要適量，切口要嚴(yán)密縫合，注重血液量丟失。腹壁去脂術(shù)應(yīng)注重皮瓣遠(yuǎn)端的血運(yùn)不足而發(fā)生壞死，常見于切口張力過大，血腫及手術(shù)操作粗疏。術(shù)后注重淤癍、血腫及皮膚皺褶的發(fā)生，并防止感染、創(chuàng)口裂開等。