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小兒腦癱

【摘要目的探索小兒腦性癱瘓的病因、病機、分類及治療方法等。方法運用中西醫(yī)結(jié)合的理論對小兒腦性癱瘓進行分析。結(jié)果小兒腦癱的康復(fù)率有所提高。結(jié)論小兒腦癱的臨床分析，對臨床的治療康復(fù)有了新的突破。

【小兒腦癱；分析

腦性癱瘓是出生前到出生后大腦發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。病變部位在腦，累及四肢，表現(xiàn)多樣，可伴有智力低下、驚厥、聽覺和視覺障礙、行為異常等，是兒童致殘的主要疾病之一。嚴重地影響了兒童的心身發(fā)育，若不能及時得到診治極有可能造成患兒終身殘疾，帶來極大的痛苦，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。以往此病屬不治之癥，無非凡方法，只能寄望于患兒的自然康復(fù)。因此，應(yīng)積極探索小兒腦癱的有效治療方法，以利用現(xiàn)有資源最大限度地降低患兒的傷殘程度，提高治療效果。

1腦癱的分類

1.1痙攣型

肢體肌張力增高，主要有四肢，早期表現(xiàn)為握持反射增強，緊張性頸反射至生后6周仍可存在，內(nèi)收肌更明顯，上肢后伸外旋，下肢癥狀較重，雙下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋呈剪刀式交叉，腳跟懸空，腳尖著地，步態(tài)不穩(wěn)。按失調(diào)的部位可以分為四肢癱、偏癱、肢癱。

1.2舞蹈型

患兒常有不自主的和無目的的運動，嬰兒期肌張力較低，兒童期頭頸常搖擺，頭控能力差，手足徐動，舞蹈樣動作，入睡后異常動作消失。

1.3無力型

患兒四肢肌張力低下，肌肉松軟無力，自主動作少。仰臥時四肢均外展、外旋，抬頭困難。

1.4共濟失調(diào)型

患兒以穩(wěn)定性、平衡性、協(xié)調(diào)能力差為主。

1.5混合型

患兒同時有兩種類型以上的癥狀，以痙攣型和舞蹈型的表現(xiàn)并存為多見。

2癱瘓的病因病理

2.1病因

多年來一直認為腦癱的主要病因是由于早產(chǎn)、產(chǎn)傷、圍生期窒息及核黃疸等，但近20年來產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健雖有極大進展，而腦癱發(fā)病率卻無明顯改變［1］。近年國內(nèi)外對腦癱的發(fā)病原因進行了許多探究，如美國圍生協(xié)作項目曾對45000名小兒自其母妊娠期直至7歲進行了前瞻性的系統(tǒng)隨訪，表明腦癱患病率為4‰，同時發(fā)現(xiàn)出生窒息并非腦癱的常見病因，多數(shù)高危妊娠所娩出的小兒神經(jīng)系統(tǒng)均正常。其他國家對痙攣性腦癱進行的病因分析也表明，僅有不到10%的腦癱患兒在分娩過程中曾發(fā)生窒息。同時也有較多探究證實，近半數(shù)腦癱發(fā)生在存活的高危早產(chǎn)兒中。因此，近年認為對腦癱病因?qū)W的探究應(yīng)轉(zhuǎn)入胚胎發(fā)育生物學(xué)的領(lǐng)域，重視對受孕前后和妊母相關(guān)的環(huán)境、遺傳因素和疾病；妊娠早期絨毛膜、羊膜及胎盤炎癥；雙胎等多種因素的探索。對于這些因素所致的胚胎發(fā)育早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他器官的先天畸形，腦室四周白質(zhì)營養(yǎng)不良等，也進行了多方面探究，認為這些胚胎早期發(fā)育中的異常很可能是造成早產(chǎn)、圍生期缺血缺氧的重要原因；而且是高危新生兒存活者以后發(fā)生腦癱的重要基礎(chǔ)。

2.2病理

腦癱患兒大腦常有不同程度的大腦皮質(zhì)萎縮和腦室擴大，可有神經(jīng)細胞減少及膠質(zhì)細胞增生，腦室四周白質(zhì)軟化變性，可有多個壞死或變性區(qū)及囊腔形成。經(jīng)內(nèi)囊支配下肢的神經(jīng)纖維區(qū)常受累，錐體束也可有變性。近年已發(fā)現(xiàn)一些腦癱伴有癲癇的小兒，其腦組織有腦溝回發(fā)育不良，細胞移行異常和灰質(zhì)異位等早期腦發(fā)育缺陷。CT常有不同程度的腦萎縮、外部性積水、腦室擴大、腦軟化等等。

3腦癱的臨床表現(xiàn)

小兒腦癱的癥狀有摘要：（1）運動障礙摘要：運動自我控制能力差，嚴重的則雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常地咀嚼和吞咽。（2）姿勢障礙摘要：各種姿勢異常，姿勢的穩(wěn)定性差，3個月仍不能頭部豎直，習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖擺。孩子不喜歡洗澡，洗手時不易將拳頭掰開。（3）智力障礙摘要：智力正常的孩子約占1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。（4）語言障礙摘要：語言表達困難，發(fā)音不清或口吃。（5）視聽覺障礙摘要：以內(nèi)斜視及對聲音的節(jié)奏辨別困難最為多見。（6）生長發(fā)育障礙，矮小。（7）牙齒發(fā)育障礙，質(zhì)地疏松、易折。口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。（8）情緒和行為障礙摘要：固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時出現(xiàn)強迫、自傷、侵襲行為。（9）有39%～50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。

4腦癱的診斷

4.1早期診斷

首先是運動異常。正常嬰兒其運動發(fā)育是有規(guī)律的，即“二三抬頭，四五翻身，七坐八爬，十二走路”假如發(fā)現(xiàn)小兒年齡和運動不相協(xié)調(diào)，即到了3～4個月，頭仍豎不直，6～9個月還不會單獨坐，9～12個月還不會站立，12～18個月還不會行走，就要引起重視。第二是姿勢異常。包括四肢肌張力異常增高或低下，如換尿布困難，兩腿不易分開；扶站位下肢交叉，足尖走路，腳跟不著地；手握物不靈活，拇指常內(nèi)扣握拳狀。有的還有臉部怪動作，如伸舌、流涎、口齒不清等。一旦出現(xiàn)上述體征，就必須到醫(yī)院進一步確診，以免錯過最佳治療時機，延誤終身。下列情況要非凡警惕，應(yīng)該引起足夠重視摘要：吮吸無力，吞咽困難，喂奶時常嗆、噎、吐；出生3個月頭部不能放在正中位置，頭部及手、腿的動作刻板，家長仍覺得抱時不順手、不好抱。長大了站立時雙腿并攏，腳尖著地，甚至兩腿交叉；運動能力落后，兩側(cè)下肢運動明顯不對稱；4個月后嬰兒仍不能將手放到自己嘴邊，抓東西時伴有手震顫，趴在床上仍不能很好抬頭，俯臥位時嘴和鼻子完全貼在床上，不會主動地將頭轉(zhuǎn)向側(cè)面，也沒能力將壓在自己胸腹部下面的手抽出來。出現(xiàn)以上情況，要做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以期確診，進行早期治療［2］。

4.2檢查方面

（1）腦電圖摘要：約有80%的腦癱患兒有腦電波異常，其中偏癱的腦電圖異常率高。（2）CT摘要：大多數(shù)可發(fā)現(xiàn)腦萎縮、外部性腦積水、腦軟化或腦穿通畸形。（3）實驗室檢查摘要：甲狀腺功能、弓形蟲、巨細胞病毒等多存在異常。

4.3病因?qū)W追尋

（1）是否有孕期病毒感染史。（2）是否有出生時窒息、缺氧、顱內(nèi)出血史。（3）是否有早產(chǎn)、難產(chǎn)史。（4）是否有生后較長時期黃疸史。

5腦癱的治療

理想的腦癱康復(fù)治療可從患兒生后6個月就開始。腦癱治療的關(guān)鍵是服用有平衡和補腦的藥物，按摩和針灸是輔助治療，假如服用的藥物不正確，會影響腦癱患兒癥狀的改善，而且不能治愈，造成終身的遺憾。

5.1綜合康復(fù)醫(yī)療

著重以運動康復(fù)為主。如摘要：（1）運動（體育）療法摘要：粗大運動、精細運動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力練習(xí)。如摘要：爬行、有目的地指（鼻、耳等）、練習(xí)抓物、持物、起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運動（彎腰拾物、抬腳練習(xí)、單腳獨立、原地起跳）、行、跑。（2）物理療法摘要：神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼ā⑺煼āＳ袟l件者選擇在醫(yī)院實施，療效一般。（3）家庭療法摘要：由治療師指導(dǎo)的能力練習(xí)，家長要耐心地加以練習(xí)［3］。

5.2藥物療法

口服或注射有關(guān)藥物摘要：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織（細胞）的藥物，如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），每次1片（0.1g），每日3次，能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經(jīng)細胞，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)和記憶功能。還可以選擇能促進腦細胞DNA合成，促進腦細胞對氧的利用率，改善腦細胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物；如古立西（腦酶水解片），每次1～2片，每日3次；螺旋藻片（膠囊），每次1～2片，每日3次。其次積極補充多種維生素，如21金維他，每次1片，每日1～2次。有條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑（功能和片劑一樣）摘要：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等［4］。

5.3中醫(yī)藥療法

（1）針刺療法摘要：肌張力高的腦癱慎用，對小兒有痛苦，應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生操作下實施［5］。（2）按摩療法摘要：通過按摩來減輕患兒的肌張力。（3）中藥療法摘要：通過用活血化瘀，解痙通絡(luò)的中藥輔助治療。