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1統計方法

采用SPSS17．0軟件進行統計分析，計數資料的組間比較采用2檢驗，以p＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1化療后月經恢復情況26例患者均完成治療。兩組化療前月經周期均正常，化療后均出現月經周期紊亂，并均在6個月內恢復正常月經。研究組11例患者在治療結束后3個月內恢復正常月經，3～6個月恢復正常月經者2例，平均月經恢復時間為(2．31±2．03)個月;對照組單純化療后3個月內恢復正常月經者6例，3～6個月恢復正常月經者7例，平均月經恢復時間為(3．91±2．10)個月，兩組比較，p＜0．05。

2．2化療后血清性激素水平研究組E2在戈舍瑞林治療后維持在絕經后水平，LH、FSH也明顯降低，與治療前相比差異明顯;治療結束后2個月，各項激素水平又恢復至治療前水平。對照組在化療期間E2水平逐漸降低，FSH和LH則明顯增加;化療結束后，E2水平逐漸升高，FSH和LH則開始逐漸下降到絕經前水平。

3討論

對于年輕的卵巢惡性腫瘤患者，經保留生育功能手術后行輔助化療，常可獲得較滿意的臨床結局，而這些患者將面臨的是由于卵巢功能衰竭而帶來的負面影響。化療藥物對性腺損傷的病理學機制尚未完全被闡明。目前所知化療藥物可以直接損傷卵母細胞使卵泡閉鎖、凋亡，并破壞卵巢內部微血管網，使卵巢組織出現纖維化，最終導致卵巢內存留的卵泡數量明顯減少甚至耗竭。有研究顯示，年輕婦女卵巢惡性腫瘤，行保留生育功能的手術后化療，可發生卵巢功能損害，發生率超過80%;卵巢功能損害表現為血清促性腺激素濃度升高，雌激素濃度降低，停經或月經異常，化療導致的停經是可逆的。

有學者觀察發現初潮前女性化療前卵巢功能的受損較輕，猜測用藥物模擬初潮前內分泌狀態可能會達到保護卵巢功能的目的。早在1985年，Ataya等開始在動物模型中觀察到長效GnRH激動劑可以保護環磷酰胺導致的卵巢衰竭，隨后多個動物實驗證明GnRH激動劑在動物體內的卵巢功能保護作用。有研究顯示，化療期間應用戈舍瑞林可以逆轉細胞毒性藥物誘導的卵巢功能衰竭。GnRH類似物能抑制卵巢癌裸鼠皮下移植瘤的生長，同時上調AMH分泌、減少動情次數、延長動情周期時間、增加原始卵泡+竇前卵泡率，從而保護卵巢功能。臨床研究表明，戈舍瑞林作用于人體是安全、有效的，其主要作用是降低雌激素水平而起到內分泌治療的作用。本文主要研究化療期間應用戈舍瑞林，使卵巢處于抑制狀態，從而使原始卵泡處于相對靜止狀態，避免化療藥物對卵巢功能的損害，最終達到保護卵巢功能的目的。

本研究結果顯示，對照組單純化療后3個月內恢復正常月經者6例，3～6個月恢復正常月經者7例，平均月經恢復時間為(3．91±2．10)個月。與國內外研究結果相似。而研究組11例患者在治療結束后3個月內恢復正常月經，3～6個月恢復正常月經者2例，平均月經恢復時間為(2．31±2.03)個月。研究組月經恢復率明顯高于對照組，月經恢復時間也明顯縮短。血清性激素檢查的結果顯示，對照組在化療期間E2水平逐漸降低，FSH和LH則明顯增加;化療結束后，E2水平逐漸升高，FSH和LH則開始逐漸下降到絕經前水平。該結果可說明化療對卵巢功能的損害作用。研究組E2在戈舍瑞林治療后維持在絕經后水平，LH，FSH也明顯降低，與治療前相比差異明顯;治療結束后2個月，各項激素水平又恢復至治療前水平。有研究表明應用戈舍瑞林治療后第4、12、20周血清E2、FSH、LH水平均比用藥前顯著降低，用藥后4周E2降至近絕經水平，FSH、LH亦處于較低水平。說明戈舍瑞林通過抑制垂體LH及FSH的分泌抑制卵巢E2的生成，在化療期間抑制卵巢功能，從而減輕化療藥物對卵巢的損傷，達到保護卵巢功能的目的，并且這種作用是可逆的。

有資料［12］表明，戈舍瑞林作為一種可逆的卵巢功能抑制藥物，停止用藥1年后，90%的患者月經復潮。綜上所述，保留生育功能的卵巢惡性腫瘤患者化療期間應用戈舍瑞林，能有效地防止化療引起的卵巢功能損傷，使大多數中青年患者維持正常月經及生育能力。因此，對于其他保留生育功能的惡性腫瘤女性患者，戈舍瑞林也提供了一種新的選擇及研究方向。

作者：吳夏筠 黃宏偉 董小萍 宋嬋 單位：陽江市人民醫院