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摘要：目的觀察增加吞咽功能篩查頻次的分級護理對減少橋小腦角腫瘤患者食物誤吸及術后胃管留置發生情況的效果。方法：選取66例外科收治的橋小腦角腫瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，每組33例。對照組根據術后初次吞咽功能測試結果給予一般護理；觀察組每日接受1次吞咽功能測試，并根據患者吞咽功能分級，進行不同的護理干預。比較兩組患者臨床護理干預效果。結果：觀察組患者護理干預后吞咽困難病情分級明顯優于對照組，誤吸及術后胃管留置的發生率明顯低于對照組，家屬護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。結論：根據患者吞咽功能狀態給予相應的分級護理干預，臨床護理效果明顯，患者預后良好，提高了護理滿意度。

關鍵詞：橋小腦角腫瘤；吞咽障礙；容積黏度吞咽測試；分級護理

橋小腦角位于后顱窩，是小腦、腦橋與延髓之間的間隙，復雜的神經如聽神經、面神經、三叉神經、舌咽、迷走、副神經都在此區域，然而大量非惡性或非致癌性腫瘤傾向于在此區域發展，也就是橋小腦角區腫瘤［1］。臨床上一般明確診斷時腫瘤體積已經發展到一定程度，采取外科手術治療是常用的治療方法，但術后出現吞咽障礙、飲水嗆咳等表現是其中比較常見的并發癥之一，嚴重影響患者的術后恢復及身心健康［2］。因此，促進患者吞咽功能的早期恢復及降低發生食物誤吸、窒息等嚴重并發癥是橋小腦角患者術后護理的重點。本研究旨在探討基于吞咽功能篩查的分級護理干預措施在橋小腦角腫瘤患者中的運用效果，現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年12月—2018年6月我院收治的66例外科治療的橋小腦角腫瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。入組標準：均滿足橋小腦角區腫瘤及手術相關操作標準；術中神經解剖結構保留完好，術后意識清楚；知情同意參與本研究，能完全配合研究工作開展。排除標準：合并精神類疾病及神經系統疾病者；術后病情不穩定或出現術后并發癥者；合并帕金森病、口腔或食管腫瘤、食管運動功能障礙等其他影響吞咽功能疾病的患者；家屬不愿意參加研究者。兩組患者性別、年齡、腫瘤大小等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2護理干預方法

對照組根據術后初次容積黏度吞咽測試（V－VST）［3］結果給予一般護理，護士對患者及家屬進行基本飲食知識以及預防誤吸的宣教。觀察組每日接受1次容積黏度吞咽測試，并根據患者吞咽功能分級，輔助選擇攝取液體最合適的一口量和稠度。分級護理措施如下。Ⅰ級：當面評估進食行為，糾正進食時聊天、進食后立即平躺、進食食物油膩偏硬等不良習慣，進食前后溫水漱口，清除殘存食物。Ⅱ級：在Ⅰ級基礎上選擇濃流質和半固體的食物，攝食一口量根據患者情況進行實時調整，進食體位首選坐位，必要時取半臥位，進餐時使患者注意力集中。Ⅲ級：在Ⅱ級基礎上選用匙面小而淺、邊緣鈍的勺匙進餐，使用有切口的杯子喝水，以糊狀食物為主，攝食一口量根據患者情況進行實時調整，指導應用側方或低頭吞咽、頭頸部旋轉等輔助吞咽技巧，進食完畢后在理療師指導下進行舌頭運動、咀嚼肌訓練、喉部訓練等吞咽功能訓練。Ⅳ～Ⅴ級：留置胃管，給予鼻飼飲食，鼻飼后保持臥位30min，由康復專業理療師進行吞咽功能訓練，必要時進行針灸治療。

1．3觀察指標

對兩組患者護理干預后吞咽困難病情分級情況進行對比，按容積黏度吞咽測試結果分為Ⅰ～Ⅴ級，其中Ⅰ級病情最輕，吞咽過程中未出現安全性／有效性受損相關指證；Ⅱ級伴有1項有效性受損，不伴安全性受損；Ⅲ級伴有2項有效性受損，不伴安全性受損；Ⅳ級伴有3項有效性受損，不伴有安全性受損；Ⅴ級病情最為嚴重，伴有安全性受損（伴／不伴相關有效性受損）。統計術后10d內患者在進食、進飲的過程中出現嗆咳、噎食的次數和胃管留置率。對兩組患者家屬的護理滿意度進行收集統計并進行比較。

1．4統計學方法

采用SPSS19．0統計軟件分析數據。計量資料以珚x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者干預前后病情分級情況比較

干預前兩組患者吞咽困難病情分級比較，差異無統計學意義（χ2＝0．37，P＞0．05）；觀察組患者護理干預后吞咽困難病情分級明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（χ2＝10．82，P＜0．05）（見表1）。

2．2兩組患者術后誤吸發生及胃管留置情況比較

觀察組患者的誤吸發生率明顯低于對照組（P＜0．05）觀察組患者的胃管留置發生率明顯低于對照組（P＜0．05）（見表2）。2．3兩組患者護理滿意度比較觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（見表3）。

3討論

促進患者吞咽功能的早期恢復及降低發生食物誤吸、窒息等嚴重并發癥是橋小腦角患者術后護理的重點，護理干預措施不到位將嚴重影響患者的預后。橋小腦角腫瘤術后顱神經暫時性功能障礙使患者術后吞咽功能存在動態的變化，特別是隨著術后水腫高峰的來臨，腫脹壓迫加重，吞咽功能障礙更加明顯［4］。因此，僅靠術后一次性評估的結果差異性大、準確度低，缺乏客觀性。增加篩查頻次可以幫助臨床護理工作者更準確地了解患者的進食能力和吞咽障礙，從而指導其對患者實施個性化、針對性的分級飲食護理干預。本研究結果顯示，觀察組患者護理干預后吞咽困難病情分級明顯優于對照組；觀察組患者的誤吸及術后胃管留置的發生率明顯低于對照組。只有及時發現吞咽功能障礙，才能及時采取有效的干預措施。通過多次的吞咽試驗能更好地依據患者病情變化而進行科學管理，完善了護理安全預警系統，也有利于提高家屬對護理工作的滿意度［3］。分級護理干預讓患者及家屬最大限度地重視進食安全，從進食環境、進食習慣、吞咽技巧、康復鍛煉方面進行分級干預，降低誤吸風險的發生，讓患者及家屬深刻意識到飲食的種類、攝食一口量、用具、口腔的清潔與康復訓練等對預防誤吸發生的重要性。分級護理干預符合患者康復的需求，提升了護理工作的針對性和有效性，一定程度上優化了護理風險管理工作，避免了護理資源的運用不合理。胃管的留置往往給患者帶來較大的心理壓力，不僅影響患者的味覺與胃口，還可削弱患者的吞咽反射，不利于患者吞咽能力恢復，插管引起惡心嘔吐還容易引起下呼吸道感染［5］。因此減少不必要的胃管留置和縮短胃管留置時間具有重要的現實意義。

參考文獻：

［1］黃冠又，張俊廷，吳震，等．小腦橋腦角腦膜瘤顯微外科治療及面聽神經保護［J］．中華神經外科雜志，2012，28（7）：674－677．

［2］任琳，郎黎薇，殷志雯．增加吞咽功能篩查頻次對減少橋小腦角腫瘤患者手術后吸入性肺炎的作用［J］．中華護理雜志，2014，49（3）：284－286．

［3］蒲萍，陳琴，柯燕燕，等．基于吞咽功能篩查的分級護理干預在橋小腦角腫瘤患者中的運用研究［J］．護士進修雜志，2016，31（16）：1450－1452．

［4］扈文娟．早期護理干預在腦橋小腦角區腫瘤患者術后吞咽困難中的應用效果［J］．世界臨床醫學，2017，11（11）：193－194．

［5］孫麗凱，陳俊春．誤吸風險評估與飲食分級護理預防高齡患者誤吸［J］．護理學雜志，2015，4（7）：38－41．

作者：丘秀秀 單位：福建醫科大學附屬第一醫院