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骨科術(shù)后疼痛一直是困擾著臨床治療的難題，除了手術(shù)傷口的疼痛外，還有骨膜刺激、患肢腫脹、骨筋膜張力增高、術(shù)后加壓包扎和外固定等都可引起疼痛［1］，盡管臨床有各種不同的鎮(zhèn)痛藥物，但其副作用仍然不容忽視，因此，骨科術(shù)后疼痛是目前骨科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)。穴位注射作為中醫(yī)藥的一種特色治療，具有簡(jiǎn)便易行、起效快、效果顯著、藥物使用劑量小、使用安全的特點(diǎn)，在鎮(zhèn)痛方面有良好的運(yùn)用，本文就穴位注射在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀、優(yōu)勢(shì)及展望綜述如下。

1骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)狀

根據(jù)骨科術(shù)后疼痛的原因分析，相關(guān)文獻(xiàn)歸納為創(chuàng)傷刺激引起的疼痛、炎癥引起的疼痛、其他因素引起的疼痛(包括神經(jīng)性疼痛、恢復(fù)期功能鍛煉時(shí)引起的疼痛)，同時(shí)由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷存在著大小的差異，所用藥物及方法也呈現(xiàn)多樣化，目前多采取局部麻醉藥、非甾體類抗炎藥或阿片類等藥物，通過(guò)口服、肌肉注射、自控鎮(zhèn)痛(PCA)等方法。在骨科微創(chuàng)手術(shù)及術(shù)后功能鍛煉的鎮(zhèn)痛方面，多采用口服非甾體類抗炎藥，如郝永強(qiáng)［2］等將口服塞來(lái)昔布對(duì)骨科圍手術(shù)期患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效和安全性與鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)比，結(jié)果塞來(lái)昔布術(shù)后鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)痛泵相似，但發(fā)生不良反應(yīng)及患者總體滿意度優(yōu)于鎮(zhèn)痛泵。對(duì)于骨科術(shù)后急性疼痛方面，多采取肌注非甾體類抗炎藥或阿片類藥物，如羅華云［3］等將60例骨科四肢手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)急性疼痛患者，肌注帕瑞昔布(40mg，bid)，并與靜脈鎮(zhèn)痛泵的效果比較，其結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛作用相似。也有采用靜脈給藥達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的，如侯光輝［4］等在骨科四肢術(shù)后應(yīng)用氟比洛芬酯注射液與阿片類比較，前者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更明顯，尤其是在運(yùn)動(dòng)中的鎮(zhèn)痛效果，有利于促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，夜間效果也較理想。對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換等骨科大手術(shù)方面，術(shù)后鎮(zhèn)痛多采用止痛泵，如張曉麗［5］等將氯諾昔康持續(xù)靜脈輸注鎮(zhèn)痛(CVA)用于全髖置換術(shù)后，其鎮(zhèn)痛起效快。雖然一聯(lián)藥物能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，但是伴隨著藥物的副作用也比較突出，所以在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛往往采用多聯(lián)藥物鎮(zhèn)痛。如楊龍慧［6］等采用氟比洛芬酯聯(lián)合曲馬朵在小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位矯正術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果確切。以上幾類鎮(zhèn)痛藥物雖然能取得鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也存在許多副作用，常見(jiàn)不適癥狀如出現(xiàn)惡心嘔吐、排尿困難、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢以及抑制胃腸蠕動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸抑制或成癮性等，尤其對(duì)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的運(yùn)動(dòng)痛，仍然沒(méi)有滿意的解決方法，探索一種安全有效的鎮(zhèn)痛方法是醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問(wèn)題。

2穴位注射的臨床應(yīng)用

穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，將藥液注射到相關(guān)腧穴或特定部位，利用針刺和藥物的協(xié)同作用以治療疾病的方法，是通過(guò)多種治療因素共同作用于機(jī)體而產(chǎn)生治療效果。穴位注射兼有穴效與藥效兩大效應(yīng)［7］，該療法在臨床中應(yīng)用涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、腫瘤等臨床各科。如張雪羽［8］等取內(nèi)關(guān)穴穴位注射治療急性心梗，收到了良好的效果，此種方法為急性心梗時(shí)劇烈胸痛的治療提供了一種新途徑。

諸毅暉［9］等用“足三里”穴位注射對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃痛大鼠的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，實(shí)驗(yàn)分成穴藥組、肌注組和穴水組，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，穴藥組在延緩胃痛發(fā)作時(shí)間(扭體潛伏期)、減輕疼痛反應(yīng)(扭體次數(shù))和提高鎮(zhèn)痛率方面皆明顯優(yōu)于肌注組和穴水組，表明穴位注射在穴效與藥效一致的條件下，可提高治療效果。侯廣云［10］等用穴位注射治療腹部術(shù)后胃腸脹氣，運(yùn)用雙側(cè)天樞穴和足三里穴交替注射，取得了顯著的療效。李愛(ài)云［11］等用心理療法與穴位注射聯(lián)合用于分娩鎮(zhèn)痛，研究結(jié)果顯示其鎮(zhèn)痛效果可靠，且能縮短產(chǎn)程，對(duì)母兒無(wú)不良影響，是一種理想的分娩鎮(zhèn)痛方法。同時(shí)穴位注射在晚期腫瘤的鎮(zhèn)痛方面也能取得理想的鎮(zhèn)痛效果，如鈄志萍［12］等用足三里穴位注射治療胃癌終末期引起的劇痛43例，效果滿意。總之，穴位注射治療鎮(zhèn)痛效果得到了多數(shù)學(xué)者的肯定。在骨傷科的臨床中，穴位注射也在一些中醫(yī)院得到廣泛運(yùn)用。如吳文成［13］等運(yùn)用注射針針刺腧穴配合穴位注射治療骨性關(guān)節(jié)炎84例，7天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，治愈9例(10.71%)，顯效48例(57.14%)，好轉(zhuǎn)24例(28.57%)，無(wú)效3例(3.57%)，總有效率96.33%，得出穴位注射治療骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，能有效防止骨性關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展，減輕疼痛，提高患者的日常活動(dòng)自理能力的結(jié)論。郭艷明［14］等用針刺加穴位注射治療強(qiáng)直性脊柱炎取得滿意療效，2個(gè)療程后，臨床痊愈(臨床癥狀、體征消失或基本消失)5例，占13.2%;顯效(臨床癥狀、體征明顯改善)18例，占47.4%;有效(臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn))12例，占31.6%;無(wú)效(臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重)3例，占7.8%，總有效率92.2%。趙景山［15］等采用穴位注射、中藥內(nèi)服及功能鍛煉等綜合療法治療頸椎病206例，療效滿意，本組病例均隨訪6個(gè)月以上，痊愈93例(45.1%)，顯效62例(30.1%)，有效43例(20.9%)，無(wú)效8例(3.9%)，總有效率96.1%。高金成［16］等選擇疼痛程度Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期骨科四肢及關(guān)節(jié)手術(shù)患者270例，以延胡索乙素穴位注射用于手術(shù)超前鎮(zhèn)痛，以延長(zhǎng)術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，保持手術(shù)期間生命體征的穩(wěn)定，取得良好效果。

中醫(yī)學(xué)在疼痛治療方面有著悠久的歷史，其中針刺穴位鎮(zhèn)痛療效已被臨床所證實(shí)，而穴位注射則是通過(guò)針刺、穴位、藥物共同作用于機(jī)體，彼此相互作用，最終達(dá)到平衡機(jī)體、治愈疾病的目的。穴位注射具有操作簡(jiǎn)便、起效快、藥物使用劑量小、使用安全的特點(diǎn)，相對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)痛方式，穴位注射副作用較少，而且可以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而有關(guān)效應(yīng)和機(jī)制也有一些文獻(xiàn)報(bào)道，康志強(qiáng)［17］等綜合現(xiàn)在穴位注射的相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)分析了穴位注射的效應(yīng)和機(jī)制。

3展望

綜上所述，穴位注射作為有效的一種鎮(zhèn)痛方法，已在臨床不斷被運(yùn)用，而是否對(duì)骨傷科的術(shù)后有良好的鎮(zhèn)痛作用，還有待于進(jìn)一步深入研究，包括①臨床實(shí)踐:可以從取穴、配穴、藥物組成、手術(shù)種類、用藥時(shí)機(jī)、有效性指標(biāo)等方面進(jìn)行臨床探索。②臨床研究:術(shù)后鎮(zhèn)痛是一個(gè)普遍問(wèn)題，可以采用多中心、雙盲法、對(duì)照等科學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)穴位注射方法進(jìn)行優(yōu)化規(guī)范。③基礎(chǔ)研究:加強(qiáng)穴位注射鎮(zhèn)痛的機(jī)理研究，為臨床的運(yùn)用提供理論基礎(chǔ)，也為中醫(yī)中藥提供現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。