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感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥。正確預(yù)防性應(yīng)用抗生素有助于減少外科手術(shù)部位感染。硫酸依替米星是我國科學(xué)家自行研制的新氨基糖苷類抗生素，作為可首選用于臨床的抗生素，廣泛使用于預(yù)防及治療各種外科感染，文獻(xiàn)報道對于各種常見的革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，肺炎鏈球菌等療效顯著，但少見骨外科的應(yīng)用報道。作者對200例大中型骨科手術(shù)患者，應(yīng)用硫酸依替米星氯化鈉注射液(商品名:悉能，無錫山禾濟(jì)民可信醫(yī)藥有限公司生產(chǎn))驗(yàn)證預(yù)防骨外科切口感染的臨床療效及其安全性。

1資料與方法

1.1一般資料入選選標(biāo)準(zhǔn):①接受骨外科擇期性大中型手術(shù)(脊柱四肢骨折內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等);②年齡18～68歲;③無嚴(yán)重心、肺、肝(sGPT≥80U，或總膽紅素≥36μmoL/L)、腎(血清肌酐≥280μmoL/L)及血液系統(tǒng)伴發(fā)病;④無全身或局灶性感染。排除標(biāo)準(zhǔn):①對試驗(yàn)藥物過敏;②妊娠或哺乳婦女;③術(shù)前24h曾全身使用過抗菌藥物;④免疫低下患者(使用免疫抑制劑或長期使用糖皮質(zhì)激素相當(dāng)于15mg/d強(qiáng)地松)。2008年3月至2010年2月，本院骨科共200例患者入選研究，其中男120例，女80例，平均52.8歲;伴有高血壓60例，糖尿病42例，肥胖癥10例，心臟疾患25例，肝臟疾患21例。

1.2方法手術(shù)前60min開始靜脈滴注愛益0.3g，60min滴完，手術(shù)后常規(guī)用悉能0.3g1次/d，連用1～5d。

觀察項(xiàng)目及指標(biāo):①手術(shù)種類;②麻醉方式;③手術(shù)持續(xù)時間;④手術(shù)中生命體征情況;⑤手術(shù)后體溫、切口情況、血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、心電圖、肝腎功能;⑥不良事件及與藥物的關(guān)系;⑦療效觀察，隨訪至術(shù)后30d，確定有無切口感染。

2結(jié)果

共施行脊柱內(nèi)固定手術(shù)45例，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)76例，四肢骨折內(nèi)固定手術(shù)72例，其他手術(shù)7例。麻醉種類:全身麻醉50例，靜脈麻醉15例，硬膜外麻醉67例，腰椎麻醉20例，頸叢麻醉8例，局部麻醉7例，其他麻醉33例。平均手術(shù)時間100min(30～240min)。全部患者手術(shù)過程平穩(wěn)，手術(shù)后恢復(fù)順利，切口一期愈合，無感染發(fā)生。未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

大多數(shù)研究顯示骨外科手術(shù)中預(yù)防性使用抗生素確能顯著減少術(shù)后感染率，在骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防中，應(yīng)用抗生素具有重要作用。骨科手術(shù)常需要使用金屬或其他材料的內(nèi)固定器材，一旦出現(xiàn)感染，微生物易寄存于內(nèi)固定物或假體周圍以規(guī)避藥物的作用，因些即便是Ⅰ類切口的手術(shù)，也需要進(jìn)行預(yù)防使用抗生素。合理預(yù)防用藥的關(guān)鍵是正確掌握適應(yīng)證、選好藥物品種、把握好用藥時機(jī)、足量和短程用藥，防止濫用。原則上應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口類型選擇廣譜有效的殺菌劑，骨科手術(shù)易感染的細(xì)菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及革蘭陰性菌為主［1］，病區(qū)內(nèi)有時有可能會有耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)流行。做為殺菌劑的依替米星對上述常見細(xì)菌均有較高的敏感性，同時作為最新一代的氨基糖苷類抗生素，耳、腎毒性極低，估可首選應(yīng)用。由于依替米星具有明顯的抗生素后效應(yīng)(PAE)，一次給藥對細(xì)菌的抑制作用可持續(xù)24h以上［2］，所以在圍手術(shù)期術(shù)前用藥后，即使手術(shù)時間較長也可不必在術(shù)中追加使用抗生素［3］，這也為手術(shù)帶來方便。頭孢菌素類(除頭孢曲松外)與青霉素類及林可霉素為時間依賴性抗菌藥其殺菌作用主要取決于血藥濃度超過致病菌平均最低抑菌濃度的時間，由于半衰期短，要求每6～8h，甚至4～6h給藥1次，以維持有效的血藥濃度，但大多數(shù)醫(yī)生采用較高的劑量，每日1～2次給藥，不僅降低了殺菌效果，還可能增加不良反應(yīng)，對于大中型骨科手術(shù)，超過3h均必須追加一次給藥，為手術(shù)帶來不便，同時，由于近年來使用較多，耐藥情況也較嚴(yán)重。本組200例手術(shù)應(yīng)用硫酸依替米星氯化鈉注射液進(jìn)行預(yù)防，無1例發(fā)生感染，也未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，說明手術(shù)開始前使用單劑愛益預(yù)防手術(shù)切口感染，術(shù)后再繼續(xù)用藥1～5d，效果確切，安全性好，且費(fèi)用較少。