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深靜脈血栓形成(DVT)是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，是骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可直接威脅患者的生命。目前常規(guī)的術(shù)后藥物預(yù)防措施是使用各種抗凝劑，筆者自擬中藥益氣通絡(luò)方預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT，取得與西藥同樣的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年1月—2011年10月共觀察患者200例，均為我院骨科大手術(shù)后患者，手術(shù)種類為:單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換、下肢嚴(yán)重多發(fā)骨折、骨盆骨折、單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折并脊髓神經(jīng)損傷，排除凝血功能障礙、腫瘤、糖尿病等與全身凝血狀態(tài)有關(guān)的疾病患者，符合極高危標(biāo)準(zhǔn)［1］。隨機(jī)分為中藥治療組120例，男72例，女48例，年齡32～78歲，平均56.6歲;西醫(yī)對(duì)照組80例，男49例，女31例，年齡33～79歲，平均57.5歲。兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行，患者的性別、年齡、手術(shù)種類具有均衡性。

1.2方法中藥治療組:術(shù)后第1天除術(shù)后常規(guī)性用藥之外，給予自擬中藥益氣通絡(luò)方(黃芪30g、當(dāng)歸尾15g、地龍12g、澤瀉9g、三七粉6g)口服，1劑/d，早晚2次服。西醫(yī)對(duì)照組給予低分子肝素鈣(葛蘭素史克，天津有限公司生產(chǎn))腹壁皮下注射，4100U/次，2次/d。兩組均進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)治療，療程2周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)臨床檢查和下肢彩超證實(shí)，200例患者術(shù)后共發(fā)生7例DVT，發(fā)生率為3.50%，其中中藥治療組4例(3.33%)，西藥對(duì)照組3例(3.75%)，中藥治療組DVT發(fā)生率略低于西醫(yī)對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3討論

骨科DVT主要原因是血管內(nèi)壁受損、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，主要發(fā)生在下肢，且根據(jù)創(chuàng)傷和手術(shù)的不同，其發(fā)生率也不相同，高危因素如年齡、肥胖、骨折、手術(shù)及人工材料的植入等，很少是由單一因素引起，各種因素綜合、相互混雜、相互影響、相互促進(jìn)［2］。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后患者氣血虧虛，且久臥傷氣，氣虛不能行血，血瘀脈絡(luò)。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出“氣虛血必瘀”，故本病病機(jī)為氣虛血瘀、瘀阻脈絡(luò)，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)為法。益氣通絡(luò)方遵《內(nèi)經(jīng)》“損者益之”的原則，以黃芪益氣為君，甘溫補(bǔ)氣，氣血充足則血行通暢;當(dāng)歸尾以養(yǎng)血活血，從而使瘀血消則經(jīng)絡(luò)通暢，黃芪與當(dāng)歸配伍，具有補(bǔ)氣生血之效，可彌補(bǔ)因經(jīng)脈血瘀而引起的血虛不足。地龍、澤瀉通絡(luò)利水、消腫散結(jié)，三七既能止術(shù)后出血，又能化瘀活血，有雙向調(diào)節(jié)作用。趙朝清等［3］、楊子函等［4］、蔣科衛(wèi)等［5］報(bào)道均證實(shí)中醫(yī)中藥防治骨科深靜脈血栓形成取得滿意的效果。

骨科患者深DVT重在預(yù)防。由于骨科患者其自身疾病受傷機(jī)制、治療情況的相對(duì)特殊性，DVT的多發(fā)性有其自身的特點(diǎn)，所以不同的對(duì)象可能有不同的潛在危險(xiǎn)因素，熟悉DVT的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素，提高對(duì)其認(rèn)識(shí)，在臨床醫(yī)療和護(hù)理工作中做相應(yīng)的預(yù)防措施，可降低DVT的發(fā)生率［2］。關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率在未預(yù)防組為30.8%、預(yù)防組為11.8%［6］、未予預(yù)防治療的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT總的發(fā)生率為47.1%［7］。本組病例DVT發(fā)生率為3.50%，表明術(shù)后的藥物預(yù)防和干預(yù)是有必要的，中藥益氣通絡(luò)方預(yù)防骨科大手術(shù)后DVT不僅可達(dá)到與低分子肝素鈣相同的預(yù)防效果，且較為安全，可避免使用低分子肝素鈣等抗凝劑的出血風(fēng)險(xiǎn)［5］。