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骨科患者經(jīng)臨床手術治療后往往需要長時間的臥床休息,由于術后的損傷性疼痛,飲食習慣以及排便姿勢等因素的改變,極易發(fā)生便秘,糞便在腸腔內滯留時間過久,糞便干燥硬結,引起肛門疼痛、腹脹、食欲缺乏等不適的臨床癥狀,便秘也是骨科臥床病人最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率一般為75%~85%[1]。嚴重影響病人的生活質量,不利于原發(fā)病的治療和康復,而脊柱疾病患者在不同骨科疾病患者中便秘發(fā)生率高達89%[2]。我們結合本科疾病的特點,應用不同方法給予護理干預,收到了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組均為本院骨科住院手術后需長期臥床活動患者,對200例進行為期2周的預防便秘指導。本組男性146例,女性54例,年齡20~60歲。其中腰椎體骨折46例,結核9例,椎間盤突出145例,手術治療184例,非手術治療16例,所選病例均無習慣性便秘,在術后1周內自發(fā)性排大便少于2次者。

1.2方法

護理人員向每位患者發(fā)防治便秘健康指導表1份,均收回。根據(jù)表中內容,在飲食及按摩方面向病人及家屬進行指導,要求病人家屬同時掌握,并達到實際制定相應的評價標準,排便規(guī)律,1~3d/次,成形軟硬適中為有效[3],能自行排便。排便次數(shù)減少,沒有規(guī)律,糞便干硬,常伴有排便困難為無效。

1.2.1飲食指導

指導患者1日3餐均有蔬菜,粗細糧合理搭配,要求病人每日早晨空腹飲溫開水300~500ml,全天飲水不少于2500ml,并且在午餐和晚餐后再進食水果150mg,多食白蘿卜、芹菜、香蕉、蘋果、豆芽、海帶、玉米粥等,禁食辛辣,刺激性食物,每日飲溫開水的同時,加蜂蜜30ml,香油10ml[4]。

指導正確的術后進食時間。調查顯示,術后進食時間每推遲1d,便秘的危險性增加6.377倍[5]。某些家屬為注意或遵從醫(yī)護人員的術后飲食指導,誤將脊柱手術的進食也等到肛門排氣后,致使病人延遲進食、水,影響腸功能的恢復。有報道[6],病人禁食8h以上會導致惡心、嘔吐、食欲不佳。同時,按照擇期手術每天需要的能量計量,每日需供主食量為150~250g[7],如果術后1d內主食量能保證大于150g,則基本上可以防止便秘的發(fā)生[8]。

1.2.2定期腹部按摩

具體方法:病人取仰臥位,雙膝屈曲,腹部放松,自然呼吸,按摩時可用雙手食、中、無名指重疊在腹部[9],沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向反復按摩,力度適宜,使腹下陷1~2cm,幅度由小至大,每日早餐后30min進行,每次10~15min。

2結果

經(jīng)過護理干預后,患者排便情況較干預前好轉,見表1。護理質量得分比較,見表2。

3討論

骨科病人由于長期臥床,活動不便,食飲降低,飲食結構差,攝入水分和粗纖維較少,導致腸內容不足以刺激正常蠕動,出現(xiàn)便秘。此外,針對以上因素,我們對患者進行有效的飲食指導,避免進食辛辣、刺激食物,加強足量的水份攝入。改變飲食結構,如多吃白蘿卜、蜂蜜和香油,多吃蘋果等,都是預防便秘的最佳飲品,對于腸道起潤滑的作用,達到排便順利的結果。術后給予正確的進食時間,指導定時的腹部按摩,可增強腹壁肌肉和腸道平滑肌張力,刺激腸蠕動,增加大小腸推進性節(jié)律收縮,使腸道內水分重吸收軟化大便,對緩釋便秘有很好的效果,有利于排便。經(jīng)過所采取的以上措施,很大程度上減少了便秘的發(fā)生,也緩解了排便困難,減輕了患者的痛苦,對促進患者康復起明顯促進作用。