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深靜脈血栓形成(DVT)是一種靜脈內(nèi)血凝塊阻塞性疾病，主要原因是血管內(nèi)壁受損、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，發(fā)生率為18.1%～40.0%，可直接威脅患者的生命［1－2］。本文就近年來(lái)骨科DVT預(yù)防研究概況進(jìn)行綜述。

1基本預(yù)防

手術(shù)操作輕巧、精細(xì)，避免損傷靜脈內(nèi)膜;規(guī)范使用止血帶;術(shù)后早期進(jìn)行主動(dòng)規(guī)律的鍛煉，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流;對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性靜脈血栓知識(shí)教育，鼓勵(lì)患者勤翻身，做一些早期、易行的功能鍛煉;術(shù)后或術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液，避免脫水增加血液黏稠度;應(yīng)用循序減壓彈力長(zhǎng)襪，刺激小腿肌肉加速靜脈血液回流方法或采用足底泵預(yù)防髖臼骨折術(shù)后患者DVT的發(fā)生，可明顯減少髖臼骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率［3］。張全英［4］認(rèn)為進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防，使用下肢功能康復(fù)器是早期功能鍛煉的主要輔助手段。早期護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防骨科患者術(shù)后并發(fā)DVT，主要措施為:加強(qiáng)心理護(hù)理及知識(shí)宣教、病情及患肢的觀察、靜脈輸液管理、術(shù)后康復(fù)飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)病房巡視［5－6］，糖尿病患者要控制好血糖［7］。

2藥物預(yù)防

合理應(yīng)用藥物是預(yù)防DVT的重要手段。常用藥物有:華法令、普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、磺達(dá)肝素、利伐沙班等［1］。利伐沙班是2008年在加拿大和歐盟獲得上市批準(zhǔn)的Xa因子抑制劑，其藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)受性別、年齡或體質(zhì)量的影響較少，與其他藥物的相互作用較少，每天固定1次劑量，不需監(jiān)測(cè)特殊血液指標(biāo)，是一種比較理想的口服抗凝血藥，已完成的Ⅱ期和Ⅲ期臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，利伐沙班對(duì)預(yù)防骨科術(shù)后DVT和主要心血管事件效益好，且出血風(fēng)險(xiǎn)小［3］。田華等［8］研究發(fā)現(xiàn)，髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后口服阿司匹林聯(lián)合機(jī)械性預(yù)防與低分子肝素聯(lián)合機(jī)械性預(yù)防相比，無(wú)論總DVT發(fā)生率、近端DVT發(fā)生率還是肺栓塞發(fā)生率均無(wú)明顯差異，但在減少出血性并發(fā)癥和心腦血管并發(fā)癥方面具有潛在優(yōu)勢(shì)。王少山等［9］應(yīng)用奧扎格雷注射液預(yù)防骨科術(shù)后DVT，初步證明奧扎格雷可特異性地預(yù)防骨科患者DVT。對(duì)于選擇性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，Xa因子抑制劑利伐沙班預(yù)防血栓的療效顯著優(yōu)于伊諾肝素，兩種藥物的安全性相似［10］。邢慶勝［11］在下肢內(nèi)固定術(shù)后6～12h采用低分子肝素3000U，第2天3000U，2次/d皮下注射或1次/d皮下注射60000U，應(yīng)用10d后停用，取得了良好效果。說(shuō)明低分子肝素下肢內(nèi)固定方面的應(yīng)用也是安全有效的。楊佐明等［12］使用低分子肝素預(yù)防下肢DVT，證實(shí)低分子肝素可顯著降低骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生，且具有良好的安全性，適當(dāng)提高劑量，效果更佳。

3中藥預(yù)防

方濤［13］選擇168例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，分別采用中西藥兩種方法進(jìn)行預(yù)防治療，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)應(yīng)用脈絡(luò)寧防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT與低分子肝素鈉的療效近似。楊子函等［14］選擇符合極高危標(biāo)準(zhǔn)骨科大手術(shù)后患者，自擬“通絡(luò)散(黃芪、當(dāng)歸尾、地龍、厚樸、酒大黃、紅花、桃仁、三七、公英、丹參、澤漆、丹皮等)”防治術(shù)后DVT，總有效率為89.1%。

蔣科衛(wèi)等［15］采用益氣活血中藥(黃芪、水蛭、三七粉等)預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓，70例患者術(shù)后僅對(duì)照組檢出1例DVT，說(shuō)明中西藥物均能降低DVT的發(fā)生率。劉迅等［16］在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用活血通脈湯(三七粉、紅花、赤芍、白芍、澤瀉、全當(dāng)歸、水蛭、甘草、丹參、川牛膝、生地黃、陳皮、薏苡仁、木香)，同時(shí)進(jìn)行CPM機(jī)功能鍛煉，結(jié)果DVT發(fā)生率為18.6%。閔文等［17］在髖膝置換術(shù)后應(yīng)用活血Ⅰ號(hào)方(增液湯加丹參、川牛膝、雞血藤、紅花、赤芍、白芍、血竭、全當(dāng)歸等)口服，認(rèn)為活血Ⅰ號(hào)方與低分子肝素預(yù)防效果相當(dāng)。徐生根等［18］、單勇等［19］早期(術(shù)后1～7d)辨證應(yīng)用桃紅四物湯加減(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、牡丹皮、焦山梔、益母草、川牛膝)，中期(術(shù)后8～14d)辨證應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減(生黃芪、赤芍、地龍、炒當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、澤瀉、制附片、焦白術(shù)、干姜)，1劑/d，水煎分2次口服，證實(shí)下肢骨折創(chuàng)傷術(shù)后早期運(yùn)用中藥干預(yù)，能達(dá)到預(yù)防下肢DVT的目的。

4結(jié)語(yǔ)

骨科患者DVT重在預(yù)防。由于骨科患者受傷機(jī)制、治療情況的相對(duì)特殊性，DVT的多發(fā)性有其自身的特點(diǎn)，所以不同的對(duì)象可能有不同的潛在危險(xiǎn)因素。應(yīng)熟悉DVT的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素，提高對(duì)其認(rèn)識(shí)，在臨床醫(yī)療和護(hù)理工作中作相應(yīng)的預(yù)防措施［2］。同時(shí)，中醫(yī)藥對(duì)于術(shù)后下肢DVT的預(yù)防可達(dá)到與西藥相似的效果，且較為安全，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在下肢DVT預(yù)防方面的優(yōu)勢(shì)［20］。