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本文作者：劉翼明單位：海軍醫(yī)學(xué)研究所

隨著航海事業(yè)的發(fā)展,人們開始研究船舶人員在特殊勞動環(huán)境的衛(wèi)生保障,一門醫(yī)學(xué)新學(xué)科—航海醫(yī)學(xué)應(yīng)運而生。有學(xué)者認為,航海醫(yī)學(xué)的主體部分屬預(yù)防醫(yī)學(xué)范疇。回顧航海醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展,它不僅為航海事業(yè)提供了良好的醫(yī)學(xué)保障,而且為預(yù)防醫(yī)學(xué)作出了重要貢獻。

一、從林德的試驗到維生素的發(fā)現(xiàn)

人類遠航的早期,水手吃的多是腌漬食品,日久后肉類腐敗主食發(fā)霉,根本沒有新鮮蔬菜和水果,壞血病猖撅,被稱為“海員的災(zāi)難”和“恐怖的航海病”。

蘇格蘭海軍外科醫(yī)師林德(LindJ,1716一1794)1747年隨“沙利斯布瑞號”出航時,發(fā)現(xiàn)350名海員中有50名因壞血病倒下。據(jù)記載,此病在遠航海員的病死率達75%,1593年英國死于壞血病的海員就近萬人,18世紀(jì)英美等國遠征艦隊有80%喪命于壞血病。林德從“航海五號”中挑選了患有不同程度壞血病的海員12人,分成6組試驗。第l組每天服用2磅果子酒,第2組服所謂治壞血病的特效藥一礬類制劑,第3組空腹服醋,第4組服用海水治療,第5組病情最重者每天吃2只檸檬,第6組服當(dāng)時最流行的治療劑一肉豆益大小的敵劑。出人意料,食用檸檬(又稱酸橙)組中l(wèi)人第6天就瘁愈,另l人半個月后也恢復(fù)了健康,而其他各組都未見效。1753年,林德出版廠《壞血病論》。書中指出,壞血病可以用想象不到的簡單辦法治療和預(yù)防一在海員的飲食中加入檸檬寧}。40年后,即林德謝世后l年(1795年)英國戰(zhàn)艦卜,檸檬汁規(guī)定為飲食的組成部分。于是,壞血病的發(fā)生率大幅度下降川。

林德的試驗是古典的比較試驗,也是較旱的對照性臨床試驗。他的成果,促進廠慶學(xué)科學(xué)研究方法的應(yīng)用,同時們一開f營養(yǎng)學(xué)大門,使其它許多營養(yǎng)不良疾病的防治也納入科學(xué)的軌道。譬如,用棕色的糙米治療船員的“腳氣病”,每人梅天增加攝入5一109氯化鈉以降低機艙人員中暑發(fā)生率(所謂“熱帶貧血”癥)等。日前.人類不僅注意到天然維生素的合理攝入,還在特殊條件下補充維生素或強化食品。

二、從海港檢疫到國境衛(wèi)生檢疫

1347年,鼠疫肆虐歐洲,中世紀(jì)落幕。“當(dāng)時,巴黎、倫敦、威尼斯等城市,因鼠疫死亡5萬一10萬人不等。1374年,威尼斯首先禁止可能有鼠疫的商人或旅行者進城鎮(zhèn)大門。3年后拉古薩共和國率先建億隔離系統(tǒng),所有來自鼠疫流行區(qū)的貨船與水手,必須在鄰近小島上停留30天,后來改為40天。意大利文中“檢疫”(quarantine)詞,意譯即“40天城’〕。1383年,馬賽港建立一個隔離站;后來,一些國家也相繼仿效,而被實踐證明是有效的,逐漸實行了類似檢疫措施。1403年在威尼斯的桑托拉扎羅(Sant。一I、azzaro)島建立了第一個檢疫所及為其服務(wù)的醫(yī)院。隨著航海事業(yè)的發(fā)展,某些歐洲國家不得不將傳染病的檢疫工作列入貿(mào)易協(xié)定的條件。18世紀(jì)黃熱病由非洲侵入歐洲,1g世紀(jì)在歐洲首次發(fā)生霍亂流行時,一些國家對其他國家采取了嚴(yán)厲的檢疫規(guī)定。

1851年在法國巴黎召開了第一次國際R生會議,以國際協(xié)定調(diào)整確立有關(guān)檢疫措施問題,該次會議有12國參加。1912年在巴黎制汀了預(yù)防鼠疫、霍亂、黃熱病的國際條約。1926年6月在巴黎的第12次國際衛(wèi)生會議上,又把天花、斑疹傷寒列為檢疫疾病,當(dāng)時有61國批準(zhǔn)實行。以后國際公約又規(guī)定r防御鼠疫、霍亂、黃熱病、天花、斑疹傷寒等傳播的措施。這些病被稱作“公約病”,公約至今有效。

我國的衛(wèi)生檢疫也始f海港,1873年在卜海和廈門海關(guān)先后制訂《海港衛(wèi)生規(guī)則》,由海關(guān)派遣醫(yī)師對進港船只實施檢疫;此后,各日岸海關(guān)相繼設(shè)檢疫機構(gòu)[s]。今日,衛(wèi)生檢疫已涉及港口、機場、邊境、國界江河關(guān)口,稱“國境衛(wèi)生檢疫”。國境衛(wèi)生檢疫是預(yù)防醫(yī)學(xué)體系的一個組成部分。為防止傳染病的傳入和傳出,依照檢疫法律、法規(guī)在國際通航的國境「1岸對入出境交通工具、人員、貨物、集裝箱、行李、物品、郵包等實施醫(yī)學(xué)檢查、R生監(jiān)督、傳染病監(jiān)測和進出11食品的衛(wèi)生監(jiān)督檢驗等項防疫措施。國境衛(wèi)生檢疫已是版行國家意志的lJ-生行政工作,是一項嚴(yán)肅的衛(wèi)生執(zhí)法仁作。

三、從船醫(yī)的調(diào)查到海軍醫(yī)學(xué)地理

人類的切活動離不開空間條件,船舶遠航引起地域的大幅度變遷,隨之帶來相應(yīng)的醫(yī)學(xué)問題。我國明代鄭和7次F西洋具有良好的醫(yī)務(wù)保健,還沿途調(diào)查民情風(fēng)俗,有似現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)地理調(diào)查。費信著《從搓勝覽》載,占甩地悶(今帝漢島)“只毛候朝熱暮寒,凡其商舶染病,十死八九,蓋其地甚瘴氣及其污之故也。”蘇門答臘諸島也“四時氣候不齊,朝熱如夏,暮寒若秋,五七月間亦有瘴氣。”匡愚著《華夷勝覽》可能是ttt界卜第•部由醫(yī)生編著的醫(yī)學(xué)地理書,也可稱由船醫(yī)編著的航海醫(yī)學(xué)地理雛型。它記有西洋9國的地理形勝、風(fēng)俗、出產(chǎn)和人物等。此外,《贏涯勝覽》載有有國關(guān)國家的物產(chǎn),包括可供補給的主副食品。

船隊經(jīng)幾次航行和調(diào)查后明確廠有關(guān)地}沖睛況,凡船抵某些地區(qū)港口,令乘員不得隨便登岸,船隊短暫停留即起錨啟航;凡到有“花柳病”流行島嶼港[J,禁止船員單人獨行,以避受染。此外,航至蘇門答臘西北部棉蘭附近海港,發(fā)現(xiàn)有條淡水區(qū)帶,“舶人經(jīng)過,往往乏水,則必山此汲水之,故名曰淡洋。”等等。

醫(yī)學(xué)地理的興起是在20世紀(jì)以J厲,尤其是山Jl兩次世界大戰(zhàn)中,大軍團的集結(jié)和運動,軍隊中大批非戰(zhàn)斗減員造成有生力量的喪失,以及各國發(fā)展經(jīng)濟的需要。80年代后,我國海軍艦船活動范圍擴大,衛(wèi)勤保障要求提高,迫一明需要一部全面反映我國沿海軍事醫(yī)學(xué)地理的專著。1984年起,作者等經(jīng)過3年努力完成廠沿海198個縣市的調(diào)查,編纂成《中國海軍醫(yī)學(xué)地理》,填補了我國軍事醫(yī)學(xué)地理學(xué)的一項空自。

四、從船舶居住性到“人一機一環(huán)境”系統(tǒng)

人類遠航的早期,大批船員發(fā)病和死亡,其原因之一是衛(wèi)生學(xué)未得到重視;直至本世紀(jì)20年代,許多艦船即使工程結(jié)束,僅因缺乏應(yīng)有的生活和工作條件而不能服役。

第二次世界大戰(zhàn)期間,各種新武器威力不斷增大,性能也愈益復(fù)雜。于是在人和武器關(guān)系中,主要的限制因素是人而不是武器了。為了使設(shè)計的武器,如飛機、艦艇、坦克等能符合乘員的生理解剖特點,設(shè)計工程師不得不把解剖學(xué)家、生理學(xué)家和心理學(xué)家們從學(xué)院和研究所的高樓深院中請出來,為設(shè)計出謀獻策,并收到良好的效果,開創(chuàng)了生物科學(xué)和工藝設(shè)計科學(xué)相結(jié)合的先例。

1953年美國對當(dāng)時海軍艦艇居住性的低劣狀況發(fā)表長篇調(diào)查報告,并對艦上令人不能忍受的生活條件提出了尖銳批評。奧伯邁海軍中校第一次提出“居住性是艦艇設(shè)計的一個因素”。1954年,美國海軍提出《改善艦船居住性設(shè)置衛(wèi)生艙室》方案。

船舶居住性,按韋伯斯特的定義,可釋為“可供居住的能力”。《蘇聯(lián)軍事百科全書》指出,居住性“反映艦艇人員生活和工作條件并在戰(zhàn)時與平時影響人們工作能力和健康的諸因素的總和”,還指出,居住性是對船員人格的尊重,使乘員在海上活動得到心理和生理的平衡,保障工作效率,保證安全性。近些年來,人們對船舶居住性的認識越來越清楚,它確實是船舶設(shè)計的一個要素。因為艦船不僅是武備的載體和有機動能力的工具,而且是乘員長年生活和工作的場所。實踐又表明,水面艦艇居住性主要包括n個方面;潛艇空間狹小,海上逗留時間長,居住性尤為重要;核潛艇還要做好防污處理。

目前,“人一機一環(huán)境”系統(tǒng)的研究甚為活躍。因為一切先進的設(shè)備儀器靠人支配一嚴(yán)格訓(xùn)練的人員操縱,人是最積極的因素。為了掌握和操縱船卜各種復(fù)雜的機器與設(shè)備,要求船員具有一定的專業(yè)技能、清醒的頭腦、健壯的體魄、高昂的士氣和有效的工作效率。國際工效學(xué)會指出,工效學(xué)是研究人在某種工作環(huán)境中的解剖學(xué)、生理學(xué)和心理學(xué)等方面的各種因素;研究人和機器及環(huán)境的相互作用;研究在工作中、家庭生活中和休假時怎樣統(tǒng)一考慮工作效率、人的健康、安全和舒適等問題。

由此可見,必須研究乘員在船l:生活過程中的可能性、勞動活動的方式、勞動的組織安排,從而提高乘員的工作效率;同時創(chuàng)造舒適和安全的勞動環(huán)境,保障其健康,使乘員從生理仁和心理上得到全面發(fā)展。

五、航海與預(yù)防醫(yī)學(xué)

其一,航海使船員處J飛特殊的生活和勞動環(huán)境中。人類涉足海洋的旱期,大多是沿岸活動,充其量是風(fēng)暴造成的暈船和落水后淹溺問題,以及潛水帶來的疾病。當(dāng)人類開始遠航,尤其是鐵質(zhì)船的問世和蒸汽機作為動力后,伴發(fā)廠一系列的醫(yī)學(xué)問題,如營養(yǎng)和供水、高溫與嚴(yán)寒、疾病流行等等。山此可見,航海的醫(yī)學(xué)},nJ題與預(yù)防醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景相一致,是18世紀(jì)下半葉工業(yè)發(fā)展的產(chǎn)物。

其二,航海是群體的勞動,需要維護群體的健康。動力船出現(xiàn)后,船員開始有明確的分工,又必須密切協(xié)作。山于海卜后勤保障等困難,船員的配備都控制在最少限度,所以維護每位乘員的健康成為維護生產(chǎn)力的玉要組成部分。何況,船舶空間有限,又是一個相對獨立的實體單位,一旦發(fā)生傳染病等會產(chǎn)生很大的危害,包括對乘員的心理壓力。因此,航海中強調(diào)個人的疾病預(yù)防和保健,更強調(diào)群體的預(yù)防和保健,許多醫(yī)學(xué)問題迫使專業(yè)人員去解決。

其三,船員是一個特殊的人群。人類’擠期遠航帶來的悲劇,對航海人員健康選拔提出更高的要求,即健康好的男性,尤其是海員須由健康的男性中青年組成。這個特殊的人群,在一般情況下較少醫(yī)療問題,而大量的是衛(wèi)生保健問題,所以在實踐中產(chǎn)生r“無病早防、有病早治”的經(jīng)驗。而這個預(yù)防和保健問題,不僅依賴于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步(包括造船工程技術(shù)的優(yōu)化),還有賴于人們的觀念和組織一即保健意識和衛(wèi)生管理。

其四,航海醫(yī)學(xué)保障是初級衛(wèi)生保健。初級衛(wèi)生保健是基層衛(wèi)生保健,而船員應(yīng)該“人人享有衛(wèi)生保健”。實際上,世界衛(wèi)生組織提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的主要內(nèi)容,在現(xiàn)代化艦船上較早得到體現(xiàn)和實現(xiàn)。由于船舶既是乘員的工作場所,又是生活場所,他們在整個航海過程中都得保持健康;在船舶上,不僅醫(yī)務(wù)人員、而且供水供食人員、甚至全體乘員都參與衛(wèi)生保健活動;應(yīng)該說,船上的有限衛(wèi)生資源已經(jīng)得到較均勻的分配,隨著船員物質(zhì)和文化水平的提高,他們已懂得擺脫疾病的重要和可能,并運用更有效的辦法預(yù)防疾病,減輕不可避免的疾病和傷殘帶來的痛苦。

其五,航海是跨社區(qū)和跨國界的行動。人類遠航,將人群大批遠距離地遷移,海運(包括客運)至今是運輸?shù)闹饕侄巍Ｋ?航海帶來的醫(yī)學(xué)問題不僅有社區(qū)性、社會性,而且還有國際性,這就是“交通國際化、交往全球化”的特征。由此,航海醫(yī)學(xué)問題并非單純技術(shù)而為,需要法律和法規(guī)的保護,其產(chǎn)生和發(fā)展的涉及面廣泛,學(xué)術(shù)和行政1幾的影響也大。

綜上所述,航海醫(yī)學(xué)的重要組成部分是預(yù)防醫(yī)學(xué),航海推動了預(yù)防醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展。我們研究航海醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系,為的是使航海仄學(xué)吏好地按預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)模式完善、預(yù)測航海醫(yī)學(xué)的未來,更有效地維護船員健康。