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本文作者：周燮生單位：南通醫(yī)學院

航海醫(yī)學已有較長歷史,航海心理學尚處于幼年階段或正在起步,兩者密切相關,共同的任務是保障和徒進海員的健康。后者是從心理學方向著手,即以心理學的知識、技能、方法及成果運用于航海醫(yī)學,成為航海醫(yī)學重要的支柱及最具特色的部分。

由于醫(yī)學的系統(tǒng)論思想,心身相關與統(tǒng)一的見解及醫(yī)學模式的轉變—由單純生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯铩⑿睦怼⑸鐣t(yī)學模式。人們對健康與疾病的概念有了新的認識,世界衛(wèi)生組織(WHO)對健康的定義:“健康是不但沒有身體疾病,還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應能力”。對疾病的理解也不僅僅局限于從生物醫(yī)學統(tǒng)計常模可觀察到的偏離,而更加重視心理、社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸的作用及影響。另一方面,因傳染病、流行病的日益得到控制,人們的注意力集中到中風、心臟病與癌癥三大威脅人類健康的“殺手”。但在海員這個特殊職業(yè)群體中更常見的卻是環(huán)境、心理因素所致的各種心身障礙或疾病。主要有:(1)從精神神經(jīng)性反應(Psychoneuroticreaction)到各種神經(jīng)癥(焦慮、抑郁、疑病等),尤以性神經(jīng)癥具有特征性;(2)心理與人格變態(tài)及適應不良(maladjustment)行為如酗酒、吸毒等,甚至精神病也非罕見;(3)心身疾病(psyehosomatiedisease),是由心理因素引起,以植物神經(jīng)支配的內臟器官為表現(xiàn)的軀體病,在海員中常見。鑒于上述特點,航海醫(yī)學的研究應該跳出“陸上框框”及單純的生物醫(yī)學模式,轉移到航海心理學方向的特色上來;重點研究海上環(huán)境以及心理壓力對海員健康與疾病的關系,例如:海上環(huán)境對海員心理影響的諸般因素,海土工作的心理負擔,海員中常見或普遍的心理問題,海員的心理障礙及心身疾病,海員心理健康的促進,海員職業(yè)的心理篩選等,有著廣闊的研究領域。船上生活孤獨(缺乏社交,遠離親友),清一色的男性群體,等級森嚴,特殊的值班制度,有限的空間,不變的伙伴,單調、刻板的主作與生活,噪聲、振動、顛簸及海上潛在的危險……等,是造成海員心理壓力的周知因素,尋找適合國情的解決辦法,必需從實際出發(fā),要考慮到船上一系列規(guī)章、制度的修訂,人際關系的魂善,教育與訓練,甚至船舶的設計與設施,都要求盡多地符合心理學的原則,并注意到個體在群體中的特點。

航海醫(yī)學的基礎研究也無法與心理學分開,個體生理、生化的改變無不與心理活動或變化相關。“望梅生津而止渴”是古人運用心理一生理反應而達到目的的生動事例。心理應激(stress)也可致不可逆轉的生理變化,有了病理學的改變,即成為心身疾病,也稱心理一生理疾病(Psychophysi-ologicdisease)。兩千多年前,我國古代醫(yī)著《內經(jīng)》中強調“七情失調可引起陰陽失衡,血氣不和,經(jīng)絡阻塞,臟腑功能失常而患病”。20年代,Cannon發(fā)現(xiàn)持久強烈的情緒變化,使下丘腦通過植物神經(jīng)系統(tǒng)影響內分泌激素而產(chǎn)生生理功能紊亂,最終導致病理變化。近乎同期,巴甫洛夫創(chuàng)立了“高級神經(jīng)活動學說”;以后,貝柯夫又提出了“皮層一內臟相關學說”。這些都精辟地描述了心理變化導致生理功能紊亂而致病及心身相關或心理、生理的交相作用。30年代Salye的應激(stress)學說,強調了應激源(stressor),除了生物、理化因素之外,還有心理、杜會因素。此后,許多學者對應激的概念模型、中介機理、心理與生理反應,及對健康與疾病的一關系等作了廣泛研究。70年代心身疾病學說應運而生。當前對心身疾病的研究著重在:(1)心理、社會因素(包括生活事件)對疾病發(fā)生與變化的關系和規(guī)律;(2)情緒對身體各器官生理、生化功能的影響;(3)個性與行為類型對疾病好發(fā)的“靶的”傾向;(4)運用高級心理機能(認識、思維等)來控制和調節(jié)自身的生理功能,從而達到防病治病和養(yǎng)身保健的目的,如腦電和肌電生物反饋(biofeedhack)的應用。海員是一個面對多種應激源、承受較多心理壓力的群體,研究應激對海員心理、生理的影響及健康、疾病的作用,來防治海員心身疾病,是航海醫(yī)學研究的必須和重點。

在衛(wèi)生保健和安全方面也要著眼于心理學觀點。營養(yǎng)學家對海員膳食的要求不僅是足夠的熱量及各種營養(yǎng)素的合理調配,食物的色、香、味和外觀亦包含著心理學的要求。此外,還要講究進食時的環(huán)境及氣氛,不良情緒下難以引起食欲,甚至抑制消化液的分泌并可引起胃腸功能紊亂。對一個主訴頭昏、乏力、精神不振、無力出勤的人,單從生物醫(yī)學的觀點常難以查出疾病,因此要求船醫(yī)必須具有較高的心理學素養(yǎng)。而對某些海員的失職、違紀、斗毆,甚至事故,船上領導也不應忽略從心理學方面的原因來考慮和分析,否則難以究其本質。

晚近,已認為某些海上事故涉及到海員的基本“心理定勢”。對海員的心理素質包括智力、能力、情緒、人格等有一定范圍的要求。各國航海心理學家都主張要有海員職業(yè)的心理選拔,但目前尚未有成熟的標準及方法。以上這些課題均值得開展探討。