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【摘要】護(hù)理管理納入法制化軌道，護(hù)理質(zhì)量從經(jīng)驗(yàn)管理轉(zhuǎn)入科學(xué)管理模式，護(hù)理教育管理體制的形成通過質(zhì)控管理逐步地、不斷地解決了護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，使各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)合格率均達(dá)標(biāo)，及時(shí)、準(zhǔn)確地控制、反饋、評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮護(hù)理三級(jí)管理系統(tǒng)的整體功能，從而保證護(hù)理工作沿著健康的軌道不斷發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理質(zhì)控;管理;重要性

護(hù)理管理旨在提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量又是管理水平的體現(xiàn)，而護(hù)理質(zhì)控是護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高切實(shí)可行的管理手段，護(hù)理質(zhì)控在護(hù)理管理中發(fā)揮了不可低估的作用。現(xiàn)將我院護(hù)理質(zhì)控情況簡(jiǎn)介如下。

1建立健全護(hù)理質(zhì)控方案

1.1制定護(hù)理管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)可包括護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1護(hù)理技術(shù)操作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理技術(shù)操作包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作。

總的標(biāo)準(zhǔn)為：嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì);正確、及時(shí)、確保安全、節(jié)力、省時(shí);嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及操作程序，動(dòng)作熟練。標(biāo)準(zhǔn)值為90%~95%。計(jì)算公式為：

護(hù)理技術(shù)操作合格率=考核護(hù)理技術(shù)操作合格次數(shù)考核護(hù)理技術(shù)操作總次數(shù)×100%

1.1.2護(hù)理管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我院實(shí)際情況，制定相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施及考核辦法，護(hù)理工作的科學(xué)管理主要是通過護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行三級(jí)管理，病房、門診、手術(shù)室、供應(yīng)室等是護(hù)理基本單位，這些部門的質(zhì)量直接關(guān)系到全院的護(hù)理質(zhì)量，因此對(duì)醫(yī)院各護(hù)理單位及各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任應(yīng)制訂質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行質(zhì)控管理。

1.1.2.1病房管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)病房管理：①病房室內(nèi)外要求清潔、整齊、安靜、舒適。具體要求走廊光亮、配膳間、污物間、洗滌間及廁所清潔、整齊、無臭味、治療室、換藥室、處置室工作有秩序，物品存放整齊。病室內(nèi)空氣新鮮，設(shè)備規(guī)格化，床單位清潔整齊。毒麻藥、貴重藥有專人管理，藥柜加鎖，賬物相符。②加強(qiáng)對(duì)探視、陪住人員的管理。③預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染及護(hù)理合并癥的發(fā)生。④定期征求患者意見，并進(jìn)行衛(wèi)生宣教。每月至少如開一次工作座談會(huì)。(2)基礎(chǔ)護(hù)理與重癥護(hù)理：①觀察病情仔細(xì)、及時(shí)，做到五掌握(診斷、病情、治療、檢查結(jié)果及護(hù)理)，并掌握陪住人數(shù)。②患者床單位清潔、整齊。③患者口腔、頭發(fā)清潔，皮膚清潔無壓傷，指(趾)甲清潔。④各種引流瓶及管道清潔通暢，達(dá)到要求。⑤晨、晚間護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行。⑥及時(shí)為危重患者制訂護(hù)理計(jì)劃、提出?？谱o(hù)理要求，并嚴(yán)格執(zhí)行，無合并癥。⑦搶救時(shí)，配合技術(shù)熟練，藥品、器材準(zhǔn)備齊全，執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)。(3)無菌操作與消毒隔離：①各項(xiàng)無菌操作如注射、導(dǎo)尿等符合無菌要求。②浸泡器械的消毒液的濃度、更換時(shí)間及液量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。③掃床按“一人一巾”濕掃，掃床巾浸泡消毒。每個(gè)患者小桌用一塊抹布擦拭，用后消毒。餐具每次用后消毒。便器用后消毒。④治療室、處置室、換藥室嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期用紫外線消毒空氣并做細(xì)菌培養(yǎng)。每次細(xì)菌培養(yǎng)有日期與結(jié)果的登記。⑤傳染病患者要求嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。⑥所有無菌物品均要寫明滅菌日期，確保無過期物品;有菌、無菌物品嚴(yán)格分開放。⑦了解使用的各種消毒液的濃度、應(yīng)用范圍及配制方法。⑧分清生活垃圾及醫(yī)療廢棄物，醫(yī)療廢棄物嚴(yán)格按照(醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例)處理。(4)護(hù)士素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度：①穿清潔、整齊的工作服、工作鞋、戴帽，舉止大方。②對(duì)患者態(tài)度和藹、熱情主動(dòng)地做好各項(xiàng)護(hù)理工作。③關(guān)心愛護(hù)集體，待人誠(chéng)懇，團(tuán)結(jié)協(xié)作。④語(yǔ)言溫和，禮貌待人，貫徹保護(hù)性醫(yī)療制度。⑤嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)。

1.1.2.2門診護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)門診管理：①工作人員要堅(jiān)守崗位。②工作人員應(yīng)服裝整齊，儀表端莊大方。③診室清潔整齊。建立良好的候診秩序。④經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)生宣傳，并有宣傳資料。⑤門診各項(xiàng)工作制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行。(2)服務(wù)臺(tái)工作：①認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行預(yù)檢分診，做到傳染病患者不漏檢。對(duì)疑似傳染病患者，及時(shí)給予隔離處置。②做好開診前的準(zhǔn)備工作，預(yù)習(xí)病歷，詢問病情，備齊各種檢查報(bào)告單、透視單及攝片報(bào)告等。③組織好患者的候診與就診。配合醫(yī)師進(jìn)行診療工作。對(duì)患者態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐心解答，做到四不(不推、不硬、不冷、不頂)。④無菌操作和消毒隔離：同病房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。⑤崗位責(zé)任制：同病房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

1.1.2.3手術(shù)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)無菌操作和消毒隔離：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：無菌手術(shù)感染率<0.5%;Ⅱ類切口感染有追蹤登記制度。②有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并認(rèn)真貫徹。③每月定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)手術(shù)室的空氣、醫(yī)護(hù)人員的手及物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。④無過期的滅菌物品。(2)手術(shù)室管理：①清潔衛(wèi)生、安靜，有定期的清潔衛(wèi)生制度。②工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴。③對(duì)參觀人員、實(shí)習(xí)人員有管理制度。④高壓滅菌達(dá)到無菌要求，定期有滅菌效果監(jiān)測(cè)。⑤健全各項(xiàng)登記制度，交接班本書寫完整。(3)手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量：①巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求做好物品準(zhǔn)備，并保證及時(shí)供應(yīng)、性能良好。能主動(dòng)、準(zhǔn)確地配合手術(shù)及搶救工作，無差錯(cuò)。擺好患者體位，注意患者的舒適與安全。②洗手護(hù)士：能熟練地配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。認(rèn)真做好查對(duì)工作(手術(shù)部位查對(duì)，用藥、輸血查對(duì)，器械敷料查對(duì)，手術(shù)標(biāo)本查對(duì))。保證術(shù)后傷口內(nèi)無遺留物。

1.1.2.4供應(yīng)室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(1)有健全的崗位責(zé)任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、保管等制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。(2)所供應(yīng)的無菌物品均寫明滅菌日期、無過期物品、確保醫(yī)療安全。(3)高壓滅菌達(dá)到無菌要求。每鍋均有指示劑監(jiān)測(cè)滅菌效果，并定期抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)無菌物品存放室、輸液器刷洗與包裝間及高壓滅菌消毒室，定期作空氣培養(yǎng)。(4)無菌、有菌物品、已滅菌區(qū)和未滅菌區(qū)嚴(yán)格分開。傳染病患者用過物品另行處理，按要求進(jìn)行雙蒸滅菌。(5)各種物品下收下送。收發(fā)無差錯(cuò)。(6)輸液器、輸血器，注射器數(shù)量配備合適。按洗滌操作規(guī)程及質(zhì)量檢驗(yàn)要求，做到光亮、干凈、滅菌、無致熱原。(7)各種治療包、檢查包，敷料包，物品齊全、適用，質(zhì)量合格。(8)急救物品供應(yīng)齊全，備足數(shù)量，保證臨時(shí)醫(yī)療、搶救時(shí)應(yīng)用。(9)物資保管好、定期清點(diǎn)、維修、杜絕浪費(fèi)和丟失。

1.2健全組織結(jié)構(gòu)，實(shí)行三級(jí)質(zhì)量管理(1)各護(hù)理單元均成立由護(hù)士長(zhǎng)參加的質(zhì)控小組，每周自查，不定期的抽查。(2)科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所管轄的區(qū)域每月進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)分。并將其結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。(3)成立護(hù)理質(zhì)控組：由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)等人組成。其任務(wù)是對(duì)全院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)控。根據(jù)其檢查內(nèi)容，組成了五個(gè)專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組：①護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)控小組;②病房管理質(zhì)控小組;③消毒隔離質(zhì)控小組;④護(hù)理文件書寫質(zhì)控小組;⑤護(hù)理理論、操作考核質(zhì)控小組。各小組分工明確，職責(zé)清楚。

在檢查考核的過程中，充分發(fā)揮護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體制的作用。按照各級(jí)職責(zé)分工，一級(jí)抓一級(jí)，逐級(jí)控制。在護(hù)士長(zhǎng)自查、科護(hù)士長(zhǎng)檢查考核的基礎(chǔ)上，護(hù)理質(zhì)控組采取定期檢查和隨機(jī)抽查相結(jié)合;全面檢查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合;明查與暗查相結(jié)合的方法，進(jìn)行全員全面目標(biāo)管理的量化考評(píng)，狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，注重解決重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，確保護(hù)理質(zhì)量?？己私Y(jié)束，及時(shí)召開護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析。對(duì)存在的問題，反復(fù)討論，查找原因，制定改進(jìn)措施，限期改進(jìn)。其措施是否落實(shí)，則作為復(fù)查的內(nèi)容。做到及時(shí)反饋，定期分析，加強(qiáng)終末質(zhì)量控制，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

2質(zhì)控重要性

2.1實(shí)行了護(hù)理管理的制度化、程序化和規(guī)范化通過質(zhì)控管理，逐步建立和完善了一整套行之有效的護(hù)理管理制度，并逐條逐項(xiàng)地狠抓落實(shí)。為了進(jìn)一步達(dá)到規(guī)范化管理，根據(jù)兒科病房管理特點(diǎn)，制定了兒科病房管理規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)、各班護(hù)士工作程序及服務(wù)規(guī)范。以工作程序?yàn)橹骶€，以病房管理規(guī)范為核心，將服務(wù)規(guī)范也就是語(yǔ)言規(guī)范和行為規(guī)范，貫穿于護(hù)理工作的全過程，三者融為一體，充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的語(yǔ)言美、行為美和心靈美。塑造了良好的護(hù)士形象，展現(xiàn)了護(hù)理人員的精神風(fēng)貌，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

2.2增強(qiáng)了護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量意識(shí)，提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平護(hù)理部抓好質(zhì)量的關(guān)鍵，首先是增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)量意識(shí)，把質(zhì)量為第一目標(biāo)的思想貫穿于工作的全過程。護(hù)士長(zhǎng)的主要職責(zé)，就是督促和檢查。要善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。為保證護(hù)理管理的系統(tǒng)性、連續(xù)性，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的作用，明確規(guī)定護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)工作檢查的次數(shù)，各種護(hù)理文件抽查的份數(shù)。對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)能力、管理水平以及自身的管理，每月考評(píng)，年終總評(píng)，與職務(wù)津貼掛鉤。由于嚴(yán)格控制了護(hù)士長(zhǎng)的工作質(zhì)量和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室工作量的管理。因此，護(hù)士長(zhǎng)必須根據(jù)護(hù)理部的要求以及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格檢查，嚴(yán)格管理。通過質(zhì)控組的檢查、考評(píng)，及時(shí)反饋信息，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作給予具體指導(dǎo)。由于護(hù)理部宏觀控制，護(hù)士長(zhǎng)微觀管理，做到層層把關(guān)，連續(xù)不斷地管理，充分發(fā)揮了護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控管理中的主導(dǎo)作用，督促了各項(xiàng)管理制度的落實(shí)，建立了自我約束機(jī)制，優(yōu)化了護(hù)士素質(zhì)，提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。新晨

2.3護(hù)理落實(shí)，服務(wù)到位通過質(zhì)控管理，以病人為中心的觀念在護(hù)理工作中逐步得以體現(xiàn)。在護(hù)理人員編制緊缺的情況下，發(fā)揮了最大的主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理。做到職責(zé)明確、責(zé)任到人，分房包干、晨晚間護(hù)理、重病護(hù)理等落實(shí)到位。根據(jù)工作程序安排，增加了各班護(hù)士巡視病房的次數(shù)，輸液完后，主動(dòng)加藥，主動(dòng)拔針，加強(qiáng)了病情觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。消除了家屬尋找護(hù)士的煩惱。由于增加了與患者接觸的機(jī)會(huì)，她們主動(dòng)與患者交流，主動(dòng)與患者溝通，主動(dòng)向患者介紹患者想知道的一切，耐心地解答患者提出的各種問題。盡最大努力去滿足患者的需求，盡最大努力為患兒提供一個(gè)整潔、舒適的住院環(huán)境。護(hù)士參與管理的意識(shí)得到了增強(qiáng)。使患者高度滿意、早日康復(fù)，成為她們護(hù)理工作的目標(biāo)。走進(jìn)病房，聽到的是對(duì)護(hù)士的贊揚(yáng)，看到的是信任的目光，得到的是真誠(chéng)的感謝。護(hù)士找到了自己的社會(huì)位置，護(hù)士?jī)r(jià)值得到充分體現(xiàn)。

通過質(zhì)控管理，逐步地、不斷地解決了護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，提高了護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了病房管理。近幾年來，各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)合格率均達(dá)標(biāo)。在質(zhì)控管理中，護(hù)理部注意抓好全員管理中的諸環(huán)節(jié)，保證了系統(tǒng)與分系統(tǒng)的良性運(yùn)行。及時(shí)、準(zhǔn)確地控制、反饋、評(píng)價(jià)，充分發(fā)揮護(hù)理部三級(jí)管理系統(tǒng)的整體功能，從而保證了我院護(hù)理工作沿著健康的軌道不斷發(fā)展。