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現(xiàn)將循證護理在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防壓瘡中的應(yīng)用體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年1月～2008年12月我科各病區(qū)住院的臥床老年患者及急、危、重癥患者共30例，男23例，女7例；年齡50～90歲，其中，腦出血5例，腦梗死25例。

1.2方法

遵循循證護理的操作原則，對壓瘡患者進行循證護理實踐。①提出問題：壓瘡是腦血管疾病患者護理不當容易出現(xiàn)的并發(fā)癥之一。為了控制壓瘡的演變及新壓瘡的發(fā)生，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造有利條件，首先搜集每個壓瘡患者的具體情況，如何合理、有效地應(yīng)用新的方法進行壓瘡的護理和治療，哪些措施有利于壓瘡愈合，并能縮短壓瘡愈合時間；哪些措施能預(yù)防壓瘡再發(fā)生。②根據(jù)提出的護理問題，確定檢索關(guān)鍵詞為壓瘡、預(yù)防、護理檢索證據(jù)，查閱資料，獲得檢索結(jié)果。③評價證據(jù)：應(yīng)用循證護理對上述科研結(jié)論進行評價，制訂出合理的護理計劃，氣墊床對壓瘡發(fā)生的預(yù)防是否有效，敷料、局部用藥、營養(yǎng)支持有利于壓瘡愈合等是最佳證據(jù)。④應(yīng)用證據(jù)：根據(jù)以上證據(jù)，與患者具體情況（意識狀態(tài)、年齡、壓瘡程度、大小便情況、營養(yǎng)狀況等）、病房現(xiàn)有資源和護士的臨床護理知識相結(jié)合，制訂針對該患者的最適合的治療方案：壓瘡傷口的護理措施，預(yù)防再發(fā)生壓瘡，加強營養(yǎng)支持療法等。⑤評價效果、總結(jié)經(jīng)驗，最終提高護士對壓瘡護理的理論知識和臨床技能，提高壓瘡的護理質(zhì)量。所有患者均采用以上操作步驟。

1.3壓瘡危險因素評估量表（Braden表）評分

Braden表有較好的信度和效度，是目前世界上應(yīng)用最廣泛的評估表，該表有6個指標，評分總分范圍6～23分，分值越小，患者器官功能越差，發(fā)生壓瘡的危險性越大。評分首次在患者入院24h內(nèi)完成，長期住院患者每間隔7d再次評估。責任護士通過以上評估，分析患者所處的壓瘡危險狀態(tài)，制訂防治計劃，對極高危和院前壓瘡的患者立即報告護士長。

1.4操作方法

1.4.1碘伏的應(yīng)用用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮者用無菌剪刀去除，每天1次。Ⅲ度壓瘡患者，先用碘伏浸透小紗布貼于創(chuàng)面，再覆蓋紗布包扎，一般換藥6～7次，創(chuàng)面明顯干燥，無膿性分泌物及滲出液。治療中需要加強全身營養(yǎng)，預(yù)防感染，定時翻身，保持床單位清潔。

1.4.2慶大霉素的應(yīng)用用安爾碘酒消毒創(chuàng)面，用2ml注射器將慶大霉素噴射在創(chuàng)面上，待干后以無菌敷料覆蓋，每天換藥2次。同時應(yīng)加強全身營養(yǎng)，預(yù)防感染，定時翻身，保持床單清潔、干燥。

1.4.3激光的應(yīng)用患者取舒適臥位，創(chuàng)面暴露，常規(guī)消毒壓瘡處，去除腐肌和痂塊，其治療參數(shù)是：波長632.8nm，功率50mW以下，波形為連續(xù)波，能量密度1～4J/cm2，用激光距皮膚約5cm照射患處，持續(xù)照射20min，1次/d。

1.4.4體位經(jīng)常檢查受壓部位，協(xié)助患者每2小時更換體位1次。

2結(jié)果

應(yīng)用碘伏的10例Ⅱ度壓瘡患者10～12d治愈，5例Ⅲ度壓瘡患者24～18d基本治愈，說明碘伏治療壓瘡臨床效果滿意。應(yīng)用慶大霉素的10例Ⅱ度壓瘡患者7～10d痊愈。應(yīng)用激光皮膚照射的5例Ⅰ度壓瘡患者5～7d愈合。通過減少骨突部位受壓時間，定時翻身，所有臥床患者采用此方法均獲得滿意效果。

3討論

碘伏是新一代廣譜、高效、無毒的外用消毒殺菌劑，具有使組織脫水、促進創(chuàng)面干燥、擴張血管、促進血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)的作用，可保護創(chuàng)面及周圍的皮膚，防止細菌直接進入創(chuàng)面。慶大霉素對各種革蘭陰性細菌及革蘭陽性細菌都有良好的抗菌作用，可以防止細菌侵入。激光皮膚照射能使微血管擴張，增加微血管的血流量，可以促進潰瘍愈合、上皮修復，刺激肉芽組織及上皮再生。發(fā)生壓瘡的患者，定時翻身可減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫瘡面致缺血、低氧加重影響愈合。

壓瘡的防治是一個持續(xù)質(zhì)量改進的過程[1-2]。我科通過循證方法制訂了預(yù)防壓瘡的護理程序，但在執(zhí)行過程中因病種不同、個體差異、執(zhí)行者等多方面因素，還不能達到徹底杜絕壓瘡的發(fā)生。從循證護理的含義來看，要運用循證的觀念開展護理工作，必須將可利用的最適宜的護理研究依據(jù)、護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，以及患者的實際情況、價值觀和愿望這三個最基本的條件有機地結(jié)合起來，才能開展循證護理。循證護理注重證據(jù)，增強了護理的科學性和有效性；循證護理注重護理人員的臨床經(jīng)驗和個人技能；循證護理注重以人為本，提高了患者對護理服務(wù)的滿意度；從服務(wù)對象的特點和個性出發(fā)，服務(wù)于患者，不斷改善服務(wù)措施，提供規(guī)范化服務(wù)。具體說來，循證護理提高了護理人員的主觀能動性，幫助護理人員選擇有效、準確的護理措施，對患者實施優(yōu)質(zhì)的護理，增加患者的滿意度，同時能夠增強護理工作的科學性，促進護理質(zhì)量的提高[3]。循證護理程序是整體護理程序的深化和補充[4]，患者在循證護理中，得到最新、最佳的護理方法，解除痛苦。

通過執(zhí)行以上的護理措施，護士對壓瘡的預(yù)防有了新的認識，能熟練運用壓瘡危險因素評估表進行評估，并針對不同的患者采取不同的預(yù)防措施，大大降低了壓瘡的發(fā)生率，取得了良好的效果。