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1自我效能的健康意義及機(jī)制

自我效能在健康方面的意義表現(xiàn)為人們對(duì)追求健康能力的信念。Honig對(duì)城市少數(shù)民族青少年的知覺健康狀況進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示自我效能是其健康狀況的預(yù)測因子[2]。我們對(duì)大學(xué)生的研究表明,自我效能與心理壓力呈負(fù)相關(guān),與心理健康狀況呈正相關(guān)。自我效能以多種方式影響健康。

1.1自我效能影響到人們的生存狀態(tài)。自我效能和生活態(tài)度互為因果。生活態(tài)度是積極樂觀還是悲觀厭世理所當(dāng)然要影響到健康狀況。

1.2自我效能影響著人們的行為目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)的挑戰(zhàn)性程度不但能激發(fā)個(gè)體的動(dòng)機(jī)水平,而且還決定其投入程度。自我效能越強(qiáng)的個(gè)體,其健康需求越高,所選擇的健康目標(biāo)也越高,達(dá)到的成就水平越高。

1.3自我效能影響著人們的思維模式。自我效能強(qiáng)的人往往把健康或疾病歸因于自我原因,而不是外在因素。這樣的思維方式能促使個(gè)體提高動(dòng)機(jī)水平,發(fā)展技能,通過自己的努力來改變現(xiàn)實(shí)。Resnick[3]研究發(fā)現(xiàn),在其所設(shè)計(jì)的老年人康復(fù)方案的實(shí)施中自我效能信念能激發(fā)他們活動(dòng)的能動(dòng)性。

1.4自我效能影響著個(gè)人的動(dòng)機(jī),決定在實(shí)現(xiàn)行為目標(biāo)中人們的付出和行為持久性。高自我效能的人對(duì)環(huán)境中的威脅的控制力有信心,能坦然的面對(duì)出現(xiàn)的健康問題,做出更多的努力并持之以恒;而低自我效能的人一遇到困難就會(huì)自我懷疑,降低成就要求,甚至半途而廢。Brassington等[4]的研究顯示老年人自我效能顯著貢獻(xiàn)于其堅(jiān)持鍛煉,作者認(rèn)為增強(qiáng)他們克服行為障礙的信心至為重要。Tattersall[5]倡導(dǎo)在慢性病的治療中通過增強(qiáng)病人信心、提高自我效能、鼓勵(lì)他們自我決策、應(yīng)用自己的見識(shí)和技術(shù)等實(shí)施自我管理。

1.5自我效能決定著人們對(duì)于困難和挫折的處理方式。當(dāng)面臨危險(xiǎn)情境時(shí),自我效能高的人能夠沉著應(yīng)對(duì),而自我效能低的人則往往驚慌失措,采取過分或逃避等消極的應(yīng)對(duì)方式。從非典型肺炎的流行中人們的各種反應(yīng)完全可驗(yàn)證這一說法。有人針對(duì)心血管疾病的危險(xiǎn)因素對(duì)社區(qū)1萬名居民進(jìn)行了生活方式的干預(yù)研究,發(fā)現(xiàn)自我效能相關(guān)于危險(xiǎn)因素的處理[6]。

2自我效能理論和方法在護(hù)理研究中的應(yīng)用

自我效能理論可以看作是社會(huì)認(rèn)知理論的一種思想和方法開始應(yīng)用于個(gè)人發(fā)展的心理咨詢,目前已涉及到很多領(lǐng)域。近10年來,自我效能理論在護(hù)理領(lǐng)域的研究頗為活躍,概括起來主要在于以下幾方面:

2.1描述性研究。這種研究在于顯示自我效能與各種臨床問題的關(guān)系,為護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。有人對(duì)152位老年性骨質(zhì)疏松病人用藥的依從性進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)與自我效能有著密切的關(guān)系[7]。又有人對(duì)100名心力衰竭病人資料的通徑分析,顯示自我效能對(duì)抑郁癥狀有直接負(fù)作用,并通過此間接作用于其功能狀態(tài)[8]。

2.2護(hù)理干預(yù)研究。近幾年來針對(duì)自我效能的護(hù)理研究已從描述性的研究逐漸過渡到增加自我效能的干預(yù)研究。針對(duì)增加自我效能的護(hù)理方案已在廣泛的使用。Robinson-smith和Pizzi[9]發(fā)現(xiàn)自我效能技術(shù)可激發(fā)創(chuàng)傷性病人的自我照顧動(dòng)機(jī),減少抑郁,提高生活質(zhì)量。疼痛是臨床上常見的一種復(fù)雜的身心現(xiàn)象,對(duì)疼痛的主觀感受不僅取決于感覺刺激,還取決于人們的認(rèn)知狀況。在臨床,護(hù)理工作者通常使用多種非藥物和健康教育方法來減輕病人疼痛。研究顯示,通過改善自我效能可以有效地減輕疼痛[10]。

2.3理論和工具性研究。護(hù)理工作者不但進(jìn)行自我效能的臨床應(yīng)用研究,也涉足其理論和工具性研究。他們不但對(duì)原有的自我效能的理論進(jìn)行證實(shí),而且構(gòu)建出一些其他的理論模型并進(jìn)行驗(yàn)證[8],同時(shí)也發(fā)展出適合于不同疾病的自我效能測量方法[7,11-13]。

2.4護(hù)理教育和管理研究。有不少研究揭示自我效能與護(hù)理教學(xué)、護(hù)理工作績效的關(guān)系,以及應(yīng)用增強(qiáng)自我效能的方法發(fā)展有效地促進(jìn)學(xué)習(xí)和管理的方案。

3針對(duì)增強(qiáng)自我效能護(hù)理的途徑和方法

針對(duì)增強(qiáng)自我效能的策略可改善人們的健康和達(dá)到臨床治療和護(hù)理的目的。針對(duì)增強(qiáng)自我效能的護(hù)理的途徑和方法如下:

3.1激勵(lì)。激勵(lì)就是鼓勵(lì)人們做出抉擇并行動(dòng)。疾病對(duì)于每個(gè)人來說無疑是一種挑戰(zhàn),有些人面對(duì)疾病特別是嚴(yán)重的疾病常常會(huì)驚慌失措、悲觀失望,這對(duì)治療和康復(fù)是十分不利的,這時(shí)激勵(lì)的護(hù)理措施尤為重要,目的在于使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,調(diào)動(dòng)自身的潛能,發(fā)揮他們在治療過程的能動(dòng)作用。護(hù)理工作者應(yīng)學(xué)會(huì)用有效的態(tài)度和取悅他人的方法說服病人,讓病人相信他們有能力戰(zhàn)勝疾病。護(hù)理工作者要善于利用他人戰(zhàn)勝疾病的成功實(shí)例對(duì)病人進(jìn)行開導(dǎo)和鼓勵(lì),使他們認(rèn)識(shí)到別人能辦到的,自己也能辦到。同時(shí)向病人介紹一些自我激勵(lì)的方法也為有益之舉。

3.2社會(huì)支持。要讓病人明白自己不是在孤軍作戰(zhàn),他有堅(jiān)強(qiáng)的后盾。家庭成員、親戚朋友等人的社會(huì)支持頗為重要。護(hù)理人員與病人建立一種親切、信賴的關(guān)系有利于增強(qiáng)病人的自我效能。這里要強(qiáng)調(diào)的是病員之間的支持關(guān)系也應(yīng)得以重視,因?yàn)樗麄兠媾R著共同的問題和共同的處境,他們不但在精神上可以互相鼓勵(lì),而且行動(dòng)上可以互相支持和促進(jìn)。

3.3行為學(xué)方法包括:①目標(biāo)設(shè)置。成功會(huì)提高自我效能,而失敗則會(huì)降低自我效能。將護(hù)理的總目標(biāo)分解為若干個(gè)易于實(shí)現(xiàn)的和可以逐步提高的小目標(biāo),這樣可使病人不斷有成功的體驗(yàn),有利于增強(qiáng)自我效能,有利于下一步目標(biāo)的實(shí)施和完成。②行為契約。這一方法可使病人明確奮斗目標(biāo)和強(qiáng)化條件,加強(qiáng)行為表現(xiàn)。③替代經(jīng)驗(yàn)。自我效能很易受到相關(guān)榜樣的影響,尤其在自我經(jīng)驗(yàn)缺乏的情況下,他人成功的經(jīng)驗(yàn)可以在一定程度上影響自我效能。臨床護(hù)理中可精心安排一些治療成功者向病人介紹戰(zhàn)勝疾病的經(jīng)驗(yàn),對(duì)于有些具體的問題還可以進(jìn)行行為示范。④監(jiān)控和強(qiáng)化。適時(shí)知道行動(dòng)的結(jié)果和不斷的給予鼓勵(lì)可減少完成治療目標(biāo)的焦慮,增加自我效能。這一過程應(yīng)注意使用病人的自我監(jiān)控和強(qiáng)化。⑤負(fù)性刺激回避。任何與病人有關(guān)負(fù)性事件的消息特別是同種疾病的其他病人惡化或死亡的消息會(huì)都對(duì)自我信念構(gòu)成嚴(yán)重的打擊,并會(huì)削弱他們的努力,故應(yīng)盡量使病人避免知道這類消息。在病房管理上應(yīng)考慮危重病人與普通病人分離治療。⑥其他。疾病導(dǎo)致的一系列生理、心理和情緒的不良反應(yīng)會(huì)影響到病人的自我效能和行為表現(xiàn),在護(hù)理中要特別注意這些癥狀的消除和減緩。

4自我效能理論和方法在臨床護(hù)理應(yīng)用中的有關(guān)問題

自我效能理論重視人的主體意識(shí)對(duì)行為的控制作用,強(qiáng)調(diào)從調(diào)動(dòng)人的潛能入手來達(dá)到行為的目標(biāo),這方面在我國文化中蘊(yùn)藏著極豐富的思想,我們主張將中國傳統(tǒng)文化的思想和這一理論的操作框架有機(jī)結(jié)合,進(jìn)行創(chuàng)新和發(fā)展。這一理論沒有復(fù)雜的理論體系,研究和應(yīng)用只是一個(gè)概念的領(lǐng)悟和實(shí)施操作問題。只需對(duì)概念有一個(gè)深入理解和準(zhǔn)確的把握,參考本文所提出的方法和結(jié)合臨床實(shí)際問題設(shè)計(jì)出操作方案,按照規(guī)范進(jìn)行測量和評(píng)價(jià),并對(duì)結(jié)果做出合理的解釋即可。其適用解決的問題應(yīng)是目標(biāo)明確并具有意志控制性,適應(yīng)于意志控制性行為和慢性疾病的干預(yù)研究。對(duì)于疾病的處理即可通過行為管理,也可直接針對(duì)疾病本身來達(dá)到目標(biāo)。

為了解病人的自我效能并對(duì)相關(guān)護(hù)理方案的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),需要對(duì)自我效能進(jìn)行評(píng)估和測量。一般來說,自我效能是一個(gè)領(lǐng)域特定的概念。但同時(shí)也存在著個(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境挑戰(zhàn)的總體信念。總體自我效能的測量使用一般自我效能量表(generalself-efficacyscale,GSES),它由德國學(xué)者Schwarzer等研制,中文版由張建新和Schwarzer研制,共有10個(gè)條目[14]。王才康和本文作者對(duì)祖國大陸大學(xué)生人群進(jìn)行了研究,顯示這一量表有良好的信度和效度[15]。現(xiàn)代護(hù)理是系統(tǒng)地應(yīng)用多學(xué)科的方法提供醫(yī)學(xué)服務(wù)的過程,近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理和行為護(hù)理方法已經(jīng)逐步得到重視,取得了良好的效果。本文所介紹的自我效能理論是一種心理行為的思想和方法,強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過程中調(diào)動(dòng)病人自身潛能,提出從增強(qiáng)自我效能的角度為護(hù)理提供問題解決的視角和切入點(diǎn),顯然這對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量是有積極意義的。它可以作為一種通用的策略應(yīng)用于整個(gè)護(hù)理過程之中,也可以作為一個(gè)單獨(dú)的方法針對(duì)某些臨床護(hù)理問題的解決。自我效能理論在我國缺乏研究和應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn),本文只作一個(gè)初步的介紹,希望大家共同探索,以使這一理論和方法在我國的護(hù)理科研和實(shí)踐中獲益。