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問(wèn):問(wèn)診是分診的重要環(huán)節(jié)，對(duì)正確的分診及處理有很大的作用。借助“十問(wèn)歌”之精髓抓住患者的主訴，捕捉點(diǎn)滴進(jìn)行思考和分析評(píng)估，了解患者對(duì)疾病的感受、心理狀態(tài)、行為反應(yīng)以及社會(huì)情況等，通過(guò)問(wèn)診，既得到了患者的主觀資料，又加強(qiáng)了護(hù)患溝通。問(wèn)診應(yīng)簡(jiǎn)明扼要，抓住主題，切忌主次不分，在問(wèn)診過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者陳述不清時(shí)，切不可用自己的主觀臆斷或暗示患者，以免問(wèn)診資料失真。對(duì)急腹痛婦女尤其詢問(wèn)月經(jīng)情況，警惕宮外孕的的發(fā)生。對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件（群體食物中毒、車禍傷、地質(zhì)災(zāi)害等）院前急救時(shí)，在接警電話中更應(yīng)問(wèn)清楚地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、傷及情況，盡快組織急救人員出警并逐級(jí)上報(bào)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，則按傷情程度分為急危重癥、中度、輕傷并分別在手腕上帶紅、黃、藍(lán)色標(biāo)示帶(死亡者黑色)，并以此為基礎(chǔ)決定傷員的診治順序，對(duì)傷員分區(qū)落實(shí)責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)診治，分診過(guò)程中對(duì)每個(gè)傷員的病情做簡(jiǎn)要記錄，復(fù)寫一式兩份，一份固定在患者身上的顯眼處，一篇備查，如病情危重需進(jìn)一步住院治療者及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系，協(xié)助完成相關(guān)檢查并轉(zhuǎn)送入院。

切:切著包括脈診和按診，是中醫(yī)特有的診法之一，中醫(yī)把脈相分為28種，臨床上非常注意脈象與病情的關(guān)系。接診護(hù)士為患者進(jìn)行初步的診脈時(shí)，如發(fā)現(xiàn)患者心跳頻率減慢，就應(yīng)考慮相關(guān)的疾病：顱內(nèi)壓增高、黃疸、傷寒、甲狀腺功能低下等。脈象不整的疾病：異位節(jié)律、心房纖顫、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等。在接診腹痛患者時(shí)，觸摸疼痛部位了解疼痛觸及范圍及程度如按之腹部有結(jié)塊，手下如蚯蚓蠕動(dòng)多為蛔蟲病；患者右下腹作痛拒按，但按之有包塊者，常見(jiàn)于腸癰。我們通過(guò)初步的切診并結(jié)合其它三診，得知病情發(fā)展的緩急后，及時(shí)給與相應(yīng)的救治。

結(jié)果

通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)四診辨證法后，對(duì)急診護(hù)士的漏診、誤診次數(shù)、病人投訴意見(jiàn)本、危重癥患者入院得到專科診治時(shí)間及搶救成功率等資料項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

討論

1中醫(yī)四診是預(yù)檢的前提，是收集患者客觀資料的唯一途徑，在急診護(hù)理工作中有機(jī)的結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速對(duì)病情做出初步判斷，將各類患者準(zhǔn)確分到相關(guān)診室就診，避免因漏診，誤診帶來(lái)的不良后果，讓患者在最佳時(shí)間窗內(nèi)得到治療和護(hù)理。

2中醫(yī)四診的實(shí)施有效將輕、中、重度患者進(jìn)行分類，使危重患者在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效的救治，待其病情穩(wěn)定后，能迅速轉(zhuǎn)送到專科治療，縮短了危重癥患者在急診候診滯留的時(shí)間，極大地提高了急診工作效率。

3提高了護(hù)理隊(duì)伍的中醫(yī)技能水平，樹立了中醫(yī)護(hù)理特色的品牌效應(yīng)，加強(qiáng)了中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，更好的滿足患者的需求，體現(xiàn)了“以人為本”的整體理念。

4由于急診工作的特殊性，涉及內(nèi)、外、婦、兒多個(gè)科別。多數(shù)患者因疾病的影響以及醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，常常不能詳細(xì)描述病情，甚至隱瞞病史，要求急診護(hù)士必須在短時(shí)間內(nèi)能夠有重點(diǎn)的詢問(wèn)病史，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)四診方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速而及時(shí)地對(duì)病情做出初步判斷。因此，急診護(hù)士不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更要具有扎實(shí)的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)，全面分析，才能對(duì)危及到生命的疾病做出鑒別，使患者得到快速有效地救治。

通過(guò)我科開(kāi)展的具有中醫(yī)特色的護(hù)理評(píng)價(jià)，運(yùn)用中醫(yī)整體觀和辯證分析的理論為指導(dǎo)，靈活應(yīng)用辯證施護(hù)服務(wù)于病人，使急診護(hù)理更具有中醫(yī)特色；臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)中醫(yī)臨床護(hù)理技術(shù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用與推廣，更是我們?yōu)橹恍概Φ哪繕?biāo)。

作者：王燕黨睿單位：陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院