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摘要：目的分析兒童康復(fù)科不安全因素及護(hù)理安全管理策略。方法選取2015年4月至2017年9月本院兒童康復(fù)科的145例患者，對患者臨床治療資料進(jìn)行統(tǒng)計，分析不安全因素，并針對這些不安全因素進(jìn)行臨床護(hù)理。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=75）和觀察組（n=70）。對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組采取針對性康復(fù)護(hù)理，觀察護(hù)理效果，記錄兩組患者及家庭對護(hù)理方法的滿意度。結(jié)果兒童康復(fù)科不安全因素中患者因素占19.31%，社會環(huán)境因素占13.79%，護(hù)理人員因素占17.24%；對照組在常規(guī)護(hù)理下發(fā)生跌倒、燙傷概率為13.33%、12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），誤吸、墜床、藥物中毒概率為2.67%、4.00%、1.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組康復(fù)護(hù)理下發(fā)生跌倒和燙傷的概率為1.43%、1.43%，未發(fā)生誤吸、墜床、藥物中毒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的滿意度92.86%高于對照組50.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對兒童康復(fù)科患者采取可預(yù)見的護(hù)理措施，能避免不安全事故的發(fā)生，提高患兒及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：兒童康復(fù)科；不安全因素；護(hù)理安全管理

近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)得到了極大發(fā)展，既可以評估患者傷情，還能恢復(fù)患者的運(yùn)動機(jī)能[1]，受到越來越多的醫(yī)學(xué)者關(guān)注，但康復(fù)科大多為老年、殘疾患者，臨床護(hù)理就顯得更為重要，兒童患者在康復(fù)科尤為少見，患兒通常在臨床護(hù)理時會存在不配合治療的情況，一些潛在的不安全因素通常會影響患者的治療效果，因此，對患兒在康復(fù)期間的護(hù)理進(jìn)行監(jiān)測，分析影響康復(fù)護(hù)理的不安全因素，進(jìn)一步采取護(hù)理安全管理措施成為了廣大護(hù)理人員的研究熱點[2-3]。現(xiàn)就本院收治的康復(fù)科兒童145例進(jìn)行康復(fù)護(hù)理研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以2015年4月至2017年9月本院兒童康復(fù)科收治的145例患兒為研究對象，其中男72例，女73例，月齡8～60月，平均年齡（2.77±1.80）歲，其中腦神經(jīng)損傷36例、精神發(fā)育遲滯40例、語言發(fā)育遲緩32例、臂叢神經(jīng)損傷29例及其他病8例。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=75）和觀察組（n=70），兩組患者在年齡、性別臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參與本項研究；②患者病情穩(wěn)定，需進(jìn)行康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家庭不愿參與本項研究；②不配合臨床治療。本研究征得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3方法

對本研究中145例患者進(jìn)行臨床資料統(tǒng)計，分析患者因素、環(huán)境因素、醫(yī)護(hù)人員因素所占總例數(shù)百分比，對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，針對以上分析的不安全因素，觀察組采取護(hù)理干預(yù)措施，在患者方面，加強(qiáng)患者健康意識，定期進(jìn)行心理護(hù)理；在環(huán)境方面，控制環(huán)境清潔干燥，定期修復(fù)康復(fù)室器材；護(hù)理人員方面，提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識，加強(qiáng)與患者及家庭之間的溝通，觀察護(hù)理效果，記錄患者及家庭對護(hù)理方法的滿意度。

1.4觀察指標(biāo)

經(jīng)過兩個月護(hù)理后，分析記錄兩組患者護(hù)理不安全因素、護(hù)理后結(jié)果對比及患者及家庭對護(hù)理工作的滿意度。不安全因素占比=該因素患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用c2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不安全因素分析

在本院收治的145例患者中，不安全因素占比：患者因素占19.31%、社會環(huán)境因素占13.79%、護(hù)理人員因素占17.24%，見表2。

2.2兩組患者護(hù)理結(jié)果對比

對照組在常規(guī)護(hù)理下發(fā)生跌倒、燙傷概率為13.33%、12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），誤吸、墜床、藥物中毒概率為2.67%、4.00%、1.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組康復(fù)護(hù)理下發(fā)生跌倒和燙傷的概率為1.43%、1.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,未發(fā)生誤吸、墜床、藥物中毒，見表3。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度

對比觀察組的滿意度92.86%高于對照組50.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

目前，兒童康復(fù)科的護(hù)理工作已逐步趨于成熟，做好護(hù)理工作不僅僅體現(xiàn)在護(hù)理技術(shù)上，還要求護(hù)理人員掌握患者康復(fù)過程中的不安全因素，并進(jìn)行針對性的護(hù)理[4]。本研究結(jié)果顯示，在兒童康復(fù)科不安全因素中：患者因素占19.31%、社會環(huán)境因素占13.79%、護(hù)理人員因素占17.24%，分析兒童康復(fù)科不安全因素主要包括以下幾個方面：①患者因素：多數(shù)患者家長對其過分溺愛，致使患者在康復(fù)治療時對基本的生活無法自理，沒有基本的自我保護(hù)能力。醫(yī)護(hù)人員在康復(fù)護(hù)理過程中不僅要細(xì)心照顧患者，還要處理好與家長的關(guān)系，給醫(yī)護(hù)人員造成極大的壓力[5]。關(guān)鍵是兒童康復(fù)科比較特別，患者基本不會主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療，害怕打針、吃藥及在輸液時亂動，導(dǎo)致輸液無法正常進(jìn)行等都會消耗醫(yī)護(hù)人員大量精力，甚至?xí)鸺议L誤解，發(fā)生醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致護(hù)理人員對患者評估不完善，在實施護(hù)理過程中，就無法保障安全有效的護(hù)理；②環(huán)境因素：患者的住院環(huán)境也比較重要，如果地面過濕、地面有障礙物等容易引起患者摔跤，危險處沒有明顯標(biāo)識會讓患者受傷，這些可能都會加重患者病情。另外，康復(fù)科室一些康復(fù)設(shè)施、輔助安全設(shè)施如果有損壞，導(dǎo)致患者在康復(fù)治療時受傷，也會加重患者病情；③護(hù)理人員因素：護(hù)理人員多忙于日常治療和護(hù)理工作，對患者病情觀察不夠仔細(xì)，容易忽視潛在的不安全因素，在功能訓(xùn)練前后沒有做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，引起患者在訓(xùn)練后疼痛、韌帶拉傷等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者康復(fù)情況差且訓(xùn)練意識淡泊[6]。另外，有些護(hù)理人員缺少護(hù)理經(jīng)驗，只重視護(hù)理技能，而忽略了與患者在治療過程中的溝通，患者會因為害怕而不配合治療，甚至有些護(hù)理人員因為與患者的溝通沒有把握分寸，引起患者不必要的恐慌，也有可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，康復(fù)治療可能就無法進(jìn)行。針對以上不安全因素采取護(hù)理措施：①減少患者方面因素的影響，醫(yī)護(hù)人員可以定期召開座談會，加強(qiáng)交流，讓他們掌握護(hù)理治療的原則和目的，為患者制定書面康復(fù)護(hù)理計劃書，并及時了解患者和家屬在護(hù)期間的意見和建議，加強(qiáng)護(hù)理，雙方在互相信任的前提下可提高護(hù)理效率。在護(hù)理同時也要注意患者的心理護(hù)理，心理不健康直接會影響到身體健康，尤其對殘疾人的康復(fù)護(hù)理影響較大，在整個護(hù)理過程中，患者本身才是主要的決定因素[7-8]。②管理病區(qū)環(huán)境：對清潔人員進(jìn)行安全意識教育，保持地面清潔干燥，在濕地面要放置警示牌。對康復(fù)室的器材要定期檢查修復(fù)，讓患者得到更好的護(hù)理。③提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)：作為醫(yī)護(hù)人員，要明確自己的責(zé)任，對患者的康復(fù)治療中不僅要注重護(hù)理技術(shù)，更要加強(qiáng)對患者的巡視，及時發(fā)現(xiàn)隱患并采取護(hù)理措施，比如在患者訓(xùn)練后冷敷避免局部腫脹。護(hù)理人員也要加強(qiáng)與患者及家庭方面的溝通，注意說話方式，要換位思考，尊重患者的自尊心和隱私，讓患者及家庭以樂觀的態(tài)度接受護(hù)理。醫(yī)院也要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全教育，組織各級醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療護(hù)理缺陷及相關(guān)的醫(yī)療事件進(jìn)行警示教育，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識，提高康復(fù)治療效果，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。對照組在常規(guī)護(hù)理下發(fā)生跌倒、燙傷概率為13.33%、12.00%，觀察組康復(fù)護(hù)理下發(fā)生跌倒和燙傷的概率為1.43%、1.43%，結(jié)果有顯著差異；觀察組的滿意度92.86%高于對照組50.67%，對照組護(hù)理人員可能是因為平時工作太忙，對患者平時的鍛煉不夠留心，才會發(fā)生以上情況，但觀察組在進(jìn)行針對性治療后以上不安全情況發(fā)生率明顯降低，這表明通過針對性的護(hù)理工作可以顯著降低不安全因素的發(fā)生率，提高患者及家庭滿意度。綜上所述，兒童康復(fù)科的護(hù)理工作相對繁瑣，同時還存在著一些不安全因素，但不是無法避免的，護(hù)理人員在意識到相關(guān)不安全因素后，實施針對性的護(hù)理，能避免不必要的醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。

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作者：史明慧 尚清 李靖婕 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院