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【摘要】目的探討微格教學(xué)法在口腔實習(xí)生醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將我科2014—2017年接受的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)生54名使用SPSS19.0軟件隨機分成傳統(tǒng)教學(xué)組與微格教學(xué)組，調(diào)查兩組實習(xí)生的培訓(xùn)前后各種醫(yī)院感染知識的掌握情況。結(jié)果微格教學(xué)組在醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、基本理論與基本知識、基本技能操作考核的得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，學(xué)生對微格教學(xué)法的評價明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論微格教學(xué)法的應(yīng)用激發(fā)了實習(xí)生對院感相關(guān)知識的學(xué)習(xí)興趣、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，有利于醫(yī)院感染的控制。

【關(guān)鍵詞】微格教學(xué);口腔實習(xí)生;醫(yī)院感染

醫(yī)院感染在我國已成為各級醫(yī)療機構(gòu)突出的公共衛(wèi)生問題，是提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的一門重要學(xué)科［1］。醫(yī)院感染不僅加重病患的痛苦、額外增加醫(yī)療費用、浪費醫(yī)療資源，甚至導(dǎo)致死亡率上升;醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護不當(dāng)或醫(yī)療護理行為不規(guī)范也可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員自身發(fā)生醫(yī)院感染;醫(yī)院感染的有效控制可以有效提高醫(yī)療質(zhì)量，保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全［2］。我國近年來相繼出臺了醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律、法規(guī)與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化奠定了堅實基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)都必須注意醫(yī)院感染的防控，任何環(huán)節(jié)如消毒隔離無效、抗菌藥物使用不合理等均可能產(chǎn)生醫(yī)院感染甚至引發(fā)嚴(yán)重后果［4－5］;醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)前所學(xué)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制的知識有限，對實習(xí)生進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的崗前培訓(xùn)尤為重要［6－8］。我們采用以學(xué)生為主體的微格教學(xué)模式對實習(xí)生進行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，并與以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)模式進行對比，旨在探討適合于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)的更有效的教學(xué)模式。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2013～2017年進入我科實習(xí)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共54人作為研究對象，每年度的實習(xí)生使用SPSS19.0軟件隨機分成傳統(tǒng)教學(xué)組與微格教學(xué)組。其中，傳統(tǒng)教學(xué)組，男16人，女13人，年齡19～22歲，平均(20.6±0.53)歲，口腔專業(yè)課程平均成績(82.13±1.03)分;微格教學(xué)組，男14人，女11人，年齡19～21歲，平均(20.3±0.29)歲，口腔專業(yè)課程成績平均(80.52±2.28)分;所有實習(xí)生均來自于同一高等學(xué)校的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。對兩組學(xué)生基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1．2研究方法

1．2．1教學(xué)內(nèi)容

1．2．1．1醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《職業(yè)病防治法》、《艾滋病防治條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等。

1．2．1．2基本理論與基本知識《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《常見消毒滅菌方法與消毒滅菌效果監(jiān)測》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》等。

1．2．1．3基本操作技能《手衛(wèi)生》、《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防》、《職業(yè)暴露》、《消毒隔離技術(shù)》《醫(yī)療廢物管理》等。

1．2．2教學(xué)模式授課教師由醫(yī)院感染科與口腔科老師共同組成，醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、基本理論與基本知識、基本技能操作的授課老師相對固定。傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生采用既往的教學(xué)模式。理論課授課地點選擇臨床學(xué)院理論課小教室，授課模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相同，全體學(xué)生參加。教師課前告知學(xué)生將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，要求學(xué)生預(yù)習(xí)。理論課由老師在課堂上講解，課后學(xué)生提問老師答疑，隨堂布置課后作業(yè)。基本技能課在口腔科門診進行，由老師先行講解操作流程并強調(diào)注意事項，然后老師示范操作，學(xué)生實踐，教師巡回指導(dǎo)，實驗操作完畢后填寫實驗報告并上交。微格教學(xué)組理論課授課地點選擇臨床技能中心小教室，每次授課由5～10名學(xué)生及相關(guān)課程的授課教師組成，授課過程全程錄像。由微格教學(xué)組學(xué)員自主選擇一個主題，自學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容，查閱相關(guān)資料，準(zhǔn)備十到二十分鐘的教案。每次課程由一名小組成員充當(dāng)主講者在規(guī)定的時間內(nèi)完成相關(guān)內(nèi)容的講解，授課結(jié)束后主講者與小組全體成員一起觀看自己的演示視頻，小組全體成員參與討論并提出意見，主講者觀看自己的演示視頻加以比較和反思，課后按小組評議內(nèi)容修改教案與課件;每次演示完成后，由老師根據(jù)演示課件中的主要問題布置課后作業(yè)。基本技能課在口腔科門診進行，由老師先行講解操作流程并強調(diào)注意事項，老師示范操作以后，學(xué)生逐個進行實踐操作，操作過程全程錄像，實驗課結(jié)束后全體成員一起觀看每個實驗視頻，集體參與討論并提出意見，操作者觀看自己的操作視頻加以比較和反思，書寫實驗報告后上交。

1．3教學(xué)效果評價

醫(yī)院感染每次課程教學(xué)結(jié)束后，對傳統(tǒng)教學(xué)組和微格教學(xué)組學(xué)生的理論課作業(yè)和基本技能操作實驗報告進行評分［9］;所有培訓(xùn)課程結(jié)束后，對醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、基本理論與基本知識分別進行筆試、基本技能進行操作考核。所有評分結(jié)果均以百分制計算，作業(yè)或?qū)嶒瀳蟾孀鳛槠綍r成績，占比20%，筆試或操作考核作為結(jié)業(yè)成績，占比80%。醫(yī)院感染相關(guān)知識崗前培訓(xùn)教學(xué)活動結(jié)束后，給每位學(xué)員發(fā)放《教學(xué)方式評價的調(diào)查表》，調(diào)查學(xué)生對兩組教學(xué)方法的滿意程度;共發(fā)放54份，實際回收54份，反饋率100%。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進行資料錄入和數(shù)據(jù)分析。學(xué)生成績的比較采用t檢驗;學(xué)生對兩種教學(xué)方法的評價采用Ridit法進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

傳統(tǒng)教學(xué)組與微格教學(xué)組比較，醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、基本理論與基本知識、基本技能操作的考試成績差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。兩組學(xué)生對微格教學(xué)方法的評價明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

3討論

微格教學(xué)是以視頻為主的小型課堂教學(xué)，是一種以學(xué)生為主體的微型教學(xué)模式;演示者通過微格教學(xué)的方法，把自己教學(xué)內(nèi)容充分展示在小組成員面前，及時地在課后得到全體小組成員的評議，對其掌握的知識或技能在廣度和深度方面做出一個客觀的評價，指出其優(yōu)點和缺點，使演示者可以有針對性地對自己的演示內(nèi)容加以改進［10－11］。微格教學(xué)是一種教學(xué)視頻資源［12］，參與者可以隨時隨地回顧教學(xué)視頻記錄，或?qū)⒆约旱难菔疽曨l展示給同學(xué)或同行從他們那里獲得建設(shè)性的反饋意見，或從別人的演示視頻中得到啟發(fā)，幫助自己不斷地進行反思，對自己的知識不斷地補充和完善。微格教學(xué)模式，可以使參與者既扮演教師的角色和又扮演學(xué)生的角色，能夠從多角度審視問題，對自己的演示內(nèi)容進行更全面地了解和把握。通過這種實踐－觀摩－反思－再實踐的循環(huán)過程，使參與者的知識水平和學(xué)習(xí)能力逐步提高［13－15］。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和社交媒體的發(fā)展使得微格教學(xué)變得更加容易。我們在實驗中，微格教學(xué)組成員自選主題后，在指導(dǎo)老師的幫助下明晰教學(xué)目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，自主查閱文獻并分析整理資料，圍繞知識點、疑難問題、實驗操作等對相關(guān)資源進行有機整合，結(jié)合自己在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題編寫教案，在微型課堂演示后，小組成員充分討論、自由發(fā)言，采用2+2績效考核體系進行評價［16－17］;小組成員通力合作，一起發(fā)現(xiàn)問題、合作解決問題，加強對相關(guān)學(xué)科知識的縱向深度的探討以及橫向聯(lián)系的多學(xué)科相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生的分析能力、判斷能力、思維方法等綜合素質(zhì)逐步得到提高。微格教學(xué)組采用情境式模式，充分利用各種教學(xué)資源和學(xué)習(xí)資源，參加人數(shù)少、上課時間短、心理負(fù)擔(dān)小、課堂氣氛活躍、反饋直觀有效，學(xué)生在教學(xué)過程中的角色扮演和角色互換可以激起學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)的興趣、提高學(xué)習(xí)效率。傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主體、講授為基礎(chǔ)，在傳授知識方面有其獨特的優(yōu)點，可以全面系統(tǒng)地對某一學(xué)科的知識進行闡述;但師生之間互動機會少，審視問題角度單一，不能全面地發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和所學(xué)知識的不足，每個學(xué)生的優(yōu)點沒有得到充分展示、主觀能動性沒有充分發(fā)揮，學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力和自主學(xué)習(xí)能力也沒有得到更有效地提高。我們通過實驗，對微格教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組的教學(xué)效果進行比較，發(fā)現(xiàn)微格教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)生對微格教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式更加滿意。醫(yī)院感染發(fā)生率居高不下，對醫(yī)務(wù)工作者進行醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)顯得尤為重要［18］。探討一種新型的教學(xué)模式，充分調(diào)動培訓(xùn)成員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，最大限度地提高醫(yī)院感染培訓(xùn)的質(zhì)量與效率，是值得我們繼續(xù)探討的一門課題。

作者：李璇 單位：武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院