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關鍵詞：綜合康復療法；抽動穢語綜合征

抽動穢語綜合征（multipletics-coprolaliasyndrome）又稱Tourette綜合征（Tourettesyndrome,TS），多在2～15歲間起病，男孩多見[1]。該病在臨床上主要表現(xiàn)為不自主的、反復的、快速的一個或多個部位肌肉運動抽動和發(fā)聲抽動的綜合征，并可伴有注意力不集中、多動、強迫動作和思維及其他行為癥狀[2]。近年來，我們應用心理療法結(jié)合針刺治療此病，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：全部病例來源于我院康復科于2002年1月～2006年3月收治的門診患者，共90例，用隨機數(shù)字表按2：1分為治療組60例，對照組30例。其中治療組有4例未完成全程治療而失訪，實際有效病例為56例。兩組病例的性別、年齡、病情等一般資料比較，其差異無顯著性（P>0.05），具有可比性（見表1）。

表1兩組患兒一般資料比較

按照美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊IV自動（DSM-IV-R）中關于TS的診斷標準[3]，并參考有關文獻[4]制訂本研究的納入標準為：發(fā)病在2～15歲間的兒童；反復出現(xiàn)多發(fā)性、無意義的運動肌抽搐；出現(xiàn)多種不自主發(fā)音；癥狀漸輕與漸重交替出現(xiàn)；能自覺抑制癥狀數(shù)分鐘至數(shù)小時；癥狀持續(xù)一年以上。凡符合上述診斷標準且患兒的監(jiān)護人同意接受治療者，可作為試驗病例納入。病例排除標準：年齡在2歲以下或15歲以上者；合并嚴重心、腦、呼吸、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；面肌痙攣，小舞蹈病、肝豆狀核變性早期所引起的面部抽搐，以及藥源性及其他錐體外系病變。對已被納入本研究，屬于以下情況之一者，作為脫落病例。受試者依從性差，不能按時接受治療；使用其他影響療效判斷的藥物或方法；受試者/監(jiān)護人不愿意繼續(xù)進行臨床試驗，由監(jiān)護人主動提出退出者。

1.2干預措施：治療組：應用綜合康復療法，包括藥物治療、心理治療和針刺治療。

1.2.1藥物治療[5]：選用氟哌啶醇（haolperidol），首次0.5mg，bid，以后每3日增加0.5mg，逐漸調(diào)整至癥狀控制、又無明顯副作用為止。若出現(xiàn)副作用時應暫緩加藥，待副作用減輕或消失后再調(diào)整劑量。

1.2.2心理療法[2.5]：①行為矯正療法：采用陽性強化法，當患兒出現(xiàn)面部及肢體抽動時，立即利用對抗反應來加以控制。比如對于抽動累及前臂伸肌的患兒，每次當他（她）意識到要發(fā)作時，訓練他（她）收縮相應對抗肌群，對控制好的患兒給予獎勵強化，以提高認識，培養(yǎng)習慣，鞏固良好行為。同時應用負性強化法，讓患兒認識到抽動的不良性，并對自身的病情有一個比較正確的認識，積極爭取改善。②行為轉(zhuǎn)移法：當患兒一旦出現(xiàn)癥狀時，立即轉(zhuǎn)移患兒的注意力。③心理支持療法：囑家長關心愛護兒童，主動親近孩子，使其心理上感到溫暖，改善生活環(huán)境和不良的生活方式，減輕心理壓力，鼓勵與患兒正常交往，幫助患兒正確處理與同伴的關系，正確面對譏諷、嘲笑，正確處理好學習問題，改善不良學習習慣，提高自信心，消除其自卑心理，在患兒出現(xiàn)癥狀時，一定不要歧視和體罰患兒，應及時幫助，糾正患兒的不良動作和行為。

1.2.3針刺治療[6]：治則：醒腦開竅，滋陰降火，柔肝熄風。主穴：人中、內(nèi)關、三陰交、百會、神門、足三里、風池、太陽、曲池、太沖。操作：局部常規(guī)消毒，選用華佗牌30號1.5寸毫針，先刺內(nèi)關0.5～1寸深，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法；約20秒鐘后繼刺人中，行雀啄法至眼球濕潤或輕微流淚為度；然后再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺1寸深，施提插補法至下肢出現(xiàn)抽動時止。百會、神門、曲池、風池、風池、太陽、太沖等針刺用瀉法，足三里用平補平瀉法。隨癥加減：抽動僅出現(xiàn)在面部加地倉、顴髎、下關，行平補平瀉法；抽動出現(xiàn)在頸部加列缺、天柱、人迎，行平補平瀉法；抽動出現(xiàn)在上肢加外關、肩髃、合谷，行平補平瀉法；抽動出現(xiàn)在下肢加陰陵泉、照海、豐隆、行平補平瀉法。上述諸穴針刺得氣后留針30min，每天1次，10天為1療程。療程結(jié)果后休息2d，再行下一療程治療。

對照組：除不給予針刺治療外，其余方法同上，10d為1個療程。

兩組病例均治療4個療程（中途治愈者可停止治療）后評定療效。在治療過程中，不得使用其他藥物或治療方法。

1.3觀察指標：依照《耶魯抽動癥整體嚴重程度量表（YCTSS）》，按患兒抽動的類型、頻率、強度、復雜性和對生活或行為的影響程度等5項進行評判。0～9分：無抽動癥；10～19分：輕微抽動癥；20～29分：輕度抽動癥；30～39分：中度抽動癥；40～49分，明顯的抽動癥；≥50分：嚴重抽動癥。

1.4療效標準：根據(jù)中國人民解放軍后勤部制定的《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標準》[8]，參考YGTSS量表[7]制定如下療效判定標準：痊愈：抽動和穢語癥狀完全消失，經(jīng)隨訪3個月未復發(fā)，癥狀積分減少≥95%；顯效：抽動和穢語癥狀次數(shù)明顯減輕或減少，各癥狀明顯緩解，癥狀積分減少70%～95%；有效：抽動和穢語癥狀次數(shù)減輕或減少，各癥狀有緩解，癥狀積分減少30%～70%；無效：抽動和穢語癥狀在治療前后無明顯改善，癥狀積分減少不足30%。治療前及每個療程后各評定一次。

1.5統(tǒng)計學分析：有序分類資料（等級資料）用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料用成組設計的t檢驗，計數(shù)資料用PearsonX2檢驗。雙側(cè)檢驗，p<0.05可認為差異有顯著性。