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【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；乳腺癌；護(hù)理觀察

乳腺癌中醫(yī)稱為“乳巖”，是女性常見的惡性腫瘤之一，已成為婦女惡性腫瘤發(fā)病之首位。我國(guó)每年約有13萬婦女被診為乳腺癌，臨床常規(guī)根治以手術(shù)為主，隨著中醫(yī)藥臨床應(yīng)用研究的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療已成為目前臨床主要治療方法。尤其是中醫(yī)藥在乳腺癌臨床綜合治療中具有提高療效，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，活血化瘀，益氣養(yǎng)陰，疏肝健脾，扶正祛邪，減輕術(shù)后化療引起的消化道毒副反應(yīng)等顯著的特色優(yōu)勢(shì)和作用，受到國(guó)內(nèi)外腫瘤臨床界的高度重視。由于乳腺癌的臨床根治術(shù)后化療易引起消化道副反應(yīng)，加之創(chuàng)面大，滲出多，引流不暢，易發(fā)生皮膚壞死及感染，導(dǎo)致臨床延期愈合。我科在中西醫(yī)結(jié)合綜合治療乳腺癌的治療護(hù)理上取得了滿意療效。

現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組123例均為我科2004年1月—2008年2月住院治療的女性患者，年齡36~60歲，按住院號(hào)順序及本人自愿接受中西醫(yī)藥綜合治療，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組68例，平均年齡45.6歲，發(fā)于左乳者46例，右乳者22例，病程5天~6.3個(gè)月；對(duì)照組55例，平均44.3歲，發(fā)于左乳者32例，右乳者23例，病程5天~6.5個(gè)月。觀察組68例患者均采用中醫(yī)藥與手術(shù)、內(nèi)分泌治療、化療等綜合治療護(hù)理。對(duì)照組55例為西醫(yī)常規(guī)治療、護(hù)理。

1.1臨床治療及觀察（1）乳腺癌患者臨床主要表現(xiàn)為乳房腫脹疼痛，局部硬結(jié)、乏力、胸悶肋脹，精神萎靡，食欲減退，術(shù)后化療引起惡心嘔吐、口腔潰瘍、便秘、心悸、焦慮煩躁、失眠、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。針對(duì)以上臨床表現(xiàn)，根據(jù)不同的病情，進(jìn)行辨證施治護(hù)理的內(nèi)容，觀察病人的癥狀、體征，精神狀態(tài)，飲食、舌苔、脈象判斷病情轉(zhuǎn)歸，做好臨床護(hù)理。（2）術(shù)前、術(shù)后中醫(yī)藥辨證治療及化療患者在增強(qiáng)化療藥效，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力和抗病能力，減輕毒副反應(yīng)，改善患者生活質(zhì)量等方面有顯著作用。因此，中醫(yī)臨床在術(shù)前、術(shù)后的辨證運(yùn)用有：凡脾虛、胃氣上逆者，用健脾益氣、和胃降逆法治之；氣血虧損者，益氣養(yǎng)血；脾腎虧損、氣滯血瘀者，健脾益氣，滋陰補(bǔ)腎，活血化瘀；肝郁脾虛、濕痰阻滯者，疏肝健脾、理氣化濕。以達(dá)標(biāo)本兼治、調(diào)補(bǔ)結(jié)合、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、扶正祛邪，促進(jìn)康復(fù)，以防治或減少復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，改善提高患者的生活質(zhì)量。（3）對(duì)照組西藥常規(guī)治療護(hù)理。乳腺癌臨床西醫(yī)治療以抗炎、抗感染、支持治療為主，護(hù)理多以防止化療反應(yīng)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)失調(diào)，嚴(yán)密觀察血象變化，對(duì)化療患者注意做好口腔護(hù)理，注意輸液操作，減少局部刺激，滿足生活需要，消除悲觀情緒、恐懼心理，減輕疼痛不適，維持足夠營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，接受診療性檢查和治療，提高生活質(zhì)量。

1.2臨床護(hù)理及觀察兩組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，觀察組采用中西結(jié)合的治療護(hù)理方法，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)準(zhǔn)化治療、護(hù)理、檢查、宣教、監(jiān)測(cè)、療效評(píng)價(jià)。（1）觀察組在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，采用西藥抗炎，化療及腋下引流，并接負(fù)壓為1kPa，容量為1000ml的負(fù)壓引流器引流；對(duì)照組只用西醫(yī)藥對(duì)癥支持治療法及腋下引流。（2）術(shù)后護(hù)理待血壓平穩(wěn)后，取半臥位，以利于引流和改善呼吸功能。患側(cè)肘部墊一（粟子或小米）軟枕，并抬高患肢，促進(jìn)靜脈和淋巴的回流。嚴(yán)禁在手術(shù)側(cè)手臂上測(cè)量血壓、抽血或靜脈輸液，以防止因不慎操作而加重循環(huán)障礙。（3）保持引流管通暢，護(hù)理人員應(yīng)注意保持引流管通暢，要觀察引流液性質(zhì)和引流量。正常合理、科學(xué)的引流可促進(jìn)積血積液的引流排出，使死腔迅速縮小，防止皮下血腫形成及皮膚壞死。（4）觀察傷口及換藥情況。術(shù)前患者一般多有恐懼心理、疼痛等，術(shù)后患者多為情緒煩躁、自卑、疼痛、絕食、拒絕治療、甚至怒罵醫(yī)務(wù)人員等精神心理改變，首先要注意傷口包扎及換藥要適度。若患側(cè)上肢脈搏摸不清，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶松緊度，或重新檢查加壓包扎。若發(fā)現(xiàn)皮瓣下有積液，應(yīng)在無菌操作下行穿刺抽吸，然后再加壓包扎。其次護(hù)士要以寬容、大度、謙讓的態(tài)度去理解、同情、關(guān)心患者，指導(dǎo)家屬協(xié)助做好基礎(chǔ)護(hù)理，做好心理護(hù)理。

1.3臨床護(hù)理評(píng)價(jià)記錄每個(gè)患者的入院情況，住院天數(shù)，中藥、西藥服用情況，身體狀況，候手術(shù)天數(shù)，術(shù)后引流情況、飲食及二便，功能鍛煉，術(shù)后3天內(nèi)可做伸指握拳，屈腕活動(dòng)，4天開始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，5天可做肩部活動(dòng)，住院費(fèi)用，患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的滿意度等進(jìn)行評(píng)估，比較兩組患者上述10余項(xiàng)指標(biāo)的差異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者術(shù)后均未發(fā)生感染及皮膚壞死等并發(fā)癥。兩組平均等候手術(shù)時(shí)間基本相同，但觀察組住院日，住院費(fèi)用，疼痛程度，肢體功能恢復(fù)，患者滿意度，中西藥結(jié)合，健康教育知識(shí)知曉率均優(yōu)于對(duì)照組。觀察組68例中臨床治愈41例（全身癥狀及疼痛消失），占60.29%；顯效24例（全身癥狀消失，肢體功能恢復(fù)較慢），占35.29%；無效3例，占4.42%；總有效95.58%；對(duì)照組55例中臨床治愈27例，占49.09%；顯效18例，占32.73%；無效10例，占18.18%；總有效率81.82%；說明本組中醫(yī)藥臨床應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理輔以心理護(hù)理的療效作用（95.58%）明顯優(yōu)于純西醫(yī)常規(guī)護(hù)理（81.82%）。新晨

3護(hù)理體會(huì)

（1）對(duì)本病的護(hù)理，首先要了解病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察術(shù)后病人的情緒，心理及配合治療情況，觀察引流液的性質(zhì)和量，以便掌握病情變化，及時(shí)處理，為緩解疼痛，注意傾聽患者對(duì)癌痛的訴說，觀察其精神、語言及非語言表達(dá)，針對(duì)病情科學(xué)合理用藥，達(dá)到止痛效果，提高患者對(duì)治療的信心，促進(jìn)康復(fù)。（2）中醫(yī)臨床護(hù)理，要重視并安慰患者保持愉快舒暢的心情，以免導(dǎo)致肝郁氣結(jié)、血瘀阻絡(luò)而加重病情。熱情及時(shí)指導(dǎo)患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，按時(shí)服用中藥。飲食以富含高營(yíng)養(yǎng)、維生素的蔬菜和易消化食品為宜，忌辛辣炙燥之品及肥甘厚味、魚腥發(fā)物等，以免致胃熱熾盛，血瘀阻絡(luò)，“不通則痛”。中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合診療護(hù)理具有傳統(tǒng)文化元素及人文關(guān)愛特色，對(duì)于減輕術(shù)后化療抗癌治療對(duì)患者造成的損傷和毒副作用，改善體質(zhì)，延長(zhǎng)壽命，減輕疼痛作用顯著，從護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)觀察來看，顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)診療護(hù)理。（3）加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極主動(dòng)與病人交談，耐心傾聽并解答病人提出的問題，經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，用溫馨的語音介紹疾病相關(guān)知識(shí)：如病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、藥物用法、用量、副作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方法及飲食治療等。使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，正確運(yùn)用解釋、鼓勵(lì)、安慰、指導(dǎo)、暗示等支持性治療方法，消除病人的心理障礙等問題。（4）全面準(zhǔn)確評(píng)估病人情況，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理是臨床護(hù)理取得療效的重要措施。護(hù)士在病人入院后，應(yīng)全面收集資料，評(píng)估病人情況，包括不適癥狀、職業(yè)、文化、對(duì)患病的態(tài)度、疾病的認(rèn)識(shí)程度等，在評(píng)估的基礎(chǔ)上制定系統(tǒng)的有效的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)掌握患者的心理需求，給予心理治療。對(duì)不同的個(gè)體實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。全面考慮患者病情，實(shí)施多種護(hù)理措施，達(dá)到護(hù)理效果。為患者提供耐心細(xì)致地護(hù)理服務(wù)，并對(duì)患者予以理解、關(guān)心、體貼、支持，得到病人的密切配合，是取得滿意臨床療效的重要途徑和措施。