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毒蕈又稱毒蘑菇,俗稱野生蕈。農村地區自采新鮮野生蕈食用者較普遍。食用毒蕈可導致中毒，嚴重者可致多臟器損害，甚至死亡[1]。因毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的臨床表現也不盡相同。對我院2003年1月～2007年9月收治因食用新鮮野生蕈而中毒的患者進行臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料

65例患者，其中，男36例，女29例，年齡14～68歲，平均（38.12±16.23）歲。所有患者均根據有食用野蕈史、用餐后多人發病且具有類似癥狀及流行病學調查而作出診斷。食用毒蕈種類不詳，均為新鮮蕈燒后食用，食用量難以準確估計。從食用毒蕈至就診時間1～5d。既往身體健康。

1.2臨床癥狀及體征

服藥后均出現不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。呼吸困難2例（3.08%），胸悶、心悸16例（24.61%），上腹部疼痛64例（98.46%）。體格檢查：體溫正常48例（73.85%），異常17例（26.15%，37.2～38.6℃）；血壓正常29例（44.61%），異常36例（55.38%，145～180/90～110mmHg）。意識清楚，兩肺均未見異常。心臟：HR20～90次/min，早搏8例。腹部體征：多為中上腹部輕壓痛，無反跳痛。肝、脾均未觸及腫大，肝區叩痛15例（23.07%）。雙腎區無叩痛。未出現溶血、精神異常。

1.3實驗室檢查

1.3.1血常規紅細胞、血紅蛋白均正常，白細胞正常16例（24.61%），異常39例（60.00%，WBC11.2×109～24.6×109,N76.3%～92.6%），尿常規：正常44例（67.69%），異常21例[32.30%，尿蛋白(+)～(+++)、潛血(+)～(++)]，大便常規均正常。腎功能正常58例（89.23%），異常7例（10.77%，BUN7.7～14.7μmol/L,Cr120～722μmol/L）。肝功能正常22例（33.85%），異常43例（66.15%，AST40～657U/L,ALT92～403U/L）；血清心肌酶正常50例（76.92%），異常15例（23.08%，CK106～40000U/L、CK-MB84～875U/L，LDH1379～7186U/L，α-HBDH762～1349U/L）。其中肝、心、腎均有損害的20例（30.77%）。

1.3.2心電圖正常12例（18.46%），竇性心動過速45例(69.23%)，ST-T段壓低6例（9.23%），頻發室性過早搏動8例（12.31％）。

1.4治療

1.4.1常規治療所有病例均給予催吐、洗胃，補液以糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，維生素C，同時積極施以對癥治療。

1.4.2解毒治療二巰基丙磺酸鈉0.125g肌注，2次/d，3～9d；生理鹽水250ml+谷光甘肽1.2g靜脈滴注，1次/d，3～9d。

1.4.3血液灌流+血液透析20例多臟器受損的患者都在入院后24h內行血液凈化治療，1次/d，每次根據病情治療2～4h，療程2～5d。有腎功能受損嚴重的同時進行血液透析治療。

1.4.4呼吸機治療2例呼吸困難，出現呼吸停止，行氣管插管，呼吸機控制通氣。

2結果

痊愈50例（76.92%），好轉11例（16.92%），自動出院3例（4.61%），死亡1例（1.54%），平均住院時間6d。出院時肝、腎功能和血清心肌酶恢復正常。

3討論

毒蕈種類繁多，我國有80多種，其毒素成分為含有數個氨基酸的多肽，屬中分子物質，主要毒素有毒蕈堿、類阿托品樣毒素、溶血毒素、神經毒素、肝毒素。由于每種毒蕈含一種或多種毒素，故臨床中毒癥狀比較復雜。根據臨床表現可分為胃腸炎型、神經精神型、溶血型、中毒性肝炎型(肝腎損害型)，以中毒性肝炎型最為嚴重[2]。本文65例中毒者，均有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，表現為胃腸炎型；中毒性肝炎型43例（66.15%），腎損害型7例（10.77%），血清心肌酶異常15例（23.08%），而肝、心、腎均有損害者20例（30.77%）。從本文可以看出，食用毒蕈中毒多有胃腸道癥狀，表現為胃腸炎型；肝臟仍是受損的主要器官，與吳世林等[3]報道相符。本文有血清心肌酶異常15例（23.08%），與文獻[2]報道不同。65例中毒者未出現神經精神型和溶血型，與陳云兵等[4]報道一致。在這65例中毒者中，20例有肝、心、腎的損害，屬混合型，任成山等[5]早有這方面的臨床研究。本文有2例呼吸困難者出現了呼吸停止，用呼吸機控制呼吸，為呼吸肌麻痹所致，應為神經損害型。

血液灌流是血液借助體外循環，通過灌流器(吸附劑)清除外源或內源性毒物的方法。本組所采用的HA型樹脂灌流器以大孔高分子樹脂為吸附劑，主要吸附分子量為0.5～5ku的物質，特別對與蛋白質結合緊密或脂溶性強的物質吸附力強。蕈毒毒素多為中分子物質，在本吸附劑吸附范圍之內。患者入院后早期進行血流灌流，可使血液中毒素含量迅速降低，減輕對靶器官的損害[6]。結合本組病例的治療總結，血液灌流對毒蕈中毒早期患者有明顯的治療效果，一般要求在24h內接受治療，最好能在8h內進行血液凈化治療。