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摘要：人感染禽流感疾病顧名思義為由禽流感病毒引起的人類疾病。近年來H7N9等禽流感病毒致人患病事件頻繁發生，給養殖行業造成了巨大的經濟損失，對人們身體健康造成了不良影響。本文主要介紹禽流感病毒結構、致病機制、臨床診斷和防護措施等方面，以期為臨床診斷治療提供指導。

關鍵詞：禽流感；結構；致病機制；臨床診斷

引言

從2003年中國SARS冠狀病毒導致的非典，到2014年西非愛埃博拉病毒導致的埃博拉出血熱，人感染禽流感事件已經引起了世界人們的廣泛關注。禽流感病毒屬于正黏病毒科、甲型流感病毒屬，根據致病能力強弱可分為高致病性、低致病性和非致病性三種。其中臨床價值最重要的是高致病性禽流感，以H5N1和H7N7為代表，具有病死率高、傳播快和危害大等特點。了解其作用機制并進行防控可以有效減少其對人類生產和生活的危害，具有重要的臨床意義。

1禽流感病毒的結構

禽流感病毒一般呈球形，直徑為80～120nm。流感病毒的基本結構包括處于核心的單股負鏈RNA和由蛋白或脂蛋白構成的衣殼，二者共同組成核衣殼。核衣殼外為包膜，表面有10～12nm的釘狀血凝素(HA)和蘑菇狀的神經氨酸酶(NA)兩種刺突。根據病毒包膜表面刺突(H和N)抗原性，禽流感病毒可分為18種H亞型(H1～H18)和11種N亞型(N1～N11)[1]。其中最易感染人的高致病性禽流感病毒亞型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等。禽流感病毒的基因組分為8個節段，分別編碼血凝素、神經氨酸酶、基質蛋白、非結構蛋白、核蛋白、三個聚合酶PB1、PB2、PA以及PB1-F2蛋白等10種蛋白，其中血凝素嵌合于病毒包膜內，介導病毒與細胞受體的結合;神經氨酸酶作為一種跨膜蛋白，具有唾液酸活性，介導病毒的釋放[2]；PB1-F2與細胞的凋亡有關[3]。禽流感病毒具有較強的變異性。當兩個或兩個以上不同病毒粒子同時感染同一個宿主細胞時，不同病毒粒子的基因組片斷可以隨機互相交換，發生基因重組[4-5]。基因重組能夠增強病毒表面糖蛋白血凝素和神經氨酸酶識別唾液酸、膜融合蛋白等的活性，從而增強病毒的致病性。

2禽流感病毒的致病機制

密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物、受病毒污染的水以及直接接觸病毒毒株者均可以通過呼吸道感染。禽流感病毒通過其表面的血凝素，結合于呼吸道黏膜上皮細胞表面的相應受體，吸附在宿主的呼吸道上皮細胞上。借助病毒表面的神經氨酸酶作用于核蛋白的受體，使病毒和上皮細胞的核蛋白結合，在核內組成RNA型可溶性抗原，并滲出至胞質周圍，復制子代病毒[6]。禽流感病毒的復制周期約為4～6h，主要是以出芽的方式進行繁殖。禽流感病毒片段8編碼的非結構蛋白1是Ⅰ型干擾素的拮抗劑，可以有效抑制干擾素的抗病毒作用，阻礙人體內病毒的清除，增強病毒致病性[7]。細胞內復制排出的病毒能夠感染鄰近的細胞，產生相應的炎癥反應。禽流感臨床表現類似普通流感，主要為發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛及全身不適。有些患者可表現眼結膜炎，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。目前還沒有關于人與人之間傳播高致病性禽流感的證據。

3臨床診斷

禽流感的臨床診斷需要對患者的臨床表現與實驗室檢查結果結合起來，進行綜合判斷。血常規主要表現為白細胞水降低。如果血小板水平降低，則需要考慮彌散性血管內凝血的情況。研究表明，淋巴細胞減少和血小板減少是H5N1禽流感感染和發生急性呼吸窘迫綜合征甚至死亡的預后指標[8-9]。血生化檢查多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、C反應蛋白等指標的升高，肌紅蛋白也可升高。影像學檢查，可以發現累及肺部病變的患者，肺部會出現片狀影，雙肺多呈毛玻璃樣改變。也可合并少量胸腔積液。最可靠的的診斷方法為痰培養、呼吸道提取物培養等病原學檢測和基因測序。需要及時進行藥敏實驗，選擇較敏感的藥物進行治療。

4防護措施

禽流感的防護措施主要包括三個方面：控制或消滅傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群。禽流感病毒的抵抗力不強，通過加熱和使用消毒劑即可滅活。還可以通過接種疫苗、消滅和遠離瘟雞、做好焚燒掩埋和消毒工作、合理加工烹飪食物、注意個人衛生、鍛煉身體、增強體質等途徑預防禽流感。

作者：曹穎；武艷霜