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摘要：目的比較多層螺旋ct和磁共振成像診斷骶髂早發強直性脊柱炎的臨床療效。方法選取本院2017年7月至2018年5月收治的92例強直性脊柱炎骶髂關節早期病變患者，CT和MRI均用于檢測。手術結果用作金標準?；仡櫺苑治鰞煞N方法的臨床診斷結果。結果根據患者病變級別情況，多層螺旋CT組級別高的患者例數明顯多于MRI（P＜0.05）；根據病變情況，CT檢出率明顯高于MRI（P＜0.05）。結論多層螺旋CT檢查對強直性脊柱炎早期骶髂關節病變的臨床診斷更為有效，且可以清楚地顯示患者病變現象，為臨床實踐中醫學計劃的發展提供了堅實的基礎。

關鍵詞：多層螺旋CT檢查；磁共振成像檢查；強直性脊柱炎骶髂關節早期病變；診斷

強直性脊柱炎是一類風濕性疾病。骶髂關節疼痛是關節病變的早期表現。在后期階段，它表現為下肢甚至脊柱的完全變形，危及患者的生命。因此，在臨床實踐中診斷疾病的早期病理變化是很重要的。在疾病的早期階段沒有明顯的臨床癥狀，并且疾病的發展緩慢，導致臨床診斷困難且影響患者的正常工作和生活。過去，臨床主要使用X線檢查，伴隨著成像技術的發展[1]，多層螺旋CT和磁共振成像在臨床診斷中的應用對指導早期治療骶髂關節病變早期強直性脊柱炎療效顯著，改善預后具有重要意義。本研究選取本院2017年7月至2018年5月治療的早期骶髂關節病變的強直性脊柱炎患者，均接受CT和MRI，分析多層螺旋CT和MRI對強直性脊柱炎骶髂關節早期診斷的臨床價值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年7月至2018年5月本院治療的早期骶髂關節病變患者92例，進行CT和MRI檢查，手術結果作為金標準。將兩種檢查方法的臨床診斷結果進行回顧性分析。其中男48例，女44例；年齡29～45歲，平均（37.39±8.13）歲；病程2～3年，平均（2.98±0.65）年。

1.2納入及排除標準

納入標準：①骶髂關節早期病變伴強直性脊柱炎的患者；②患者沒有其他重大疾病。排除標準：①病情加重需要調整治療方案患者；②研究前，患者接受了影響臨床結果的藥物或物理療法。

1.3治療方法

1.3.1多層螺旋CT檢查儀器選擇GE64系列CT機，采取仰臥位。掃描骶髂關節的上緣到恥骨的下緣。參數值：厚度和間距5mm，矩陣512×512，螺距1.0。管內電壓130kV，管內電流60mA。窗位800h，骨窗寬度1800hu。觀察患者的多平面，軟組織和骨窗。1.3.2磁共振成像檢查該儀器采用西門子1.5和3.0T，采用仰臥位，并采用雙側骶髂關節斜冠掃描檢查T1WI，TR和TE；SE脂肪抑制收集FS-T1WI、TR、TE和FS-T2WI數據。使用GLE3DFLASH序列。動態增強掃描用于檢測可疑的移動病變，并以1.0mL/s的速度注射1.0mmol/kg造影劑。

1.4檢測及觀察指標

1.4.1患者的分級情況[2-3]0級：無異常變化；Ⅰ級：骶髂關節的關節表面和髂骨表面均粗糙，骨的小梁結構未知，病變在骶髂關節表面；Ⅱ級：觀察到明顯的增生和關節面增厚，小關節骨折，硬化和關節間隙的變化；Ⅲ級：關節面下囊性病變顯示毛刷變化或波動變化，關節間隙不規則，有擴大，縮小和融合；Ⅳ級：沒有觀察到關節間隙，關節表面融合和形成一致的骨質疏松癥外觀。1.4.2病變情況觀察兩種檢查方式病變情況檢出率。

1.5統計學方法

本研究數據均用SPSS19.0統計軟件處理，計數資料用例數（n）表示，組間比較t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用c2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者的分級情況對比

經過診斷后強直性脊柱炎骶髂關節早期病變患者的分級情況，級別越高，臨床癥狀越嚴重，多層螺旋CT檢查對比磁共振成像檢查高級別例數明顯增多（P＜0.05），見表1。

2.2患者病變情況檢出率對比

多層螺旋CT檢查對比磁共振成像檢查檢出例數明顯較高（P＜0.05），見表2。

3討論

強直性脊柱炎是一種慢性多發性關節炎疾病，病因不明。其發病率與許多因素有關，如免疫力、感染、遺傳和環境。這種疾病在16～30歲的男性中很常見，發病率約為3%[4]，患者病程很長，疾病進展緩慢?；ぱ缀洼S性肌肉末端炎癥具有高發病率并最終發展成纖維化和脊柱、骶髂關節的晚期骨質疏松癥。發病起始多為間歇性和單側病變，數月后則發展為持續性和雙側疼痛。CT、磁共振成像和X射線成像通常用于本病診斷[5-6]。早期強直性脊柱炎常見的臨床診斷方法包括臨床檢查、實驗室檢查和影像學研究。但前兩者在實際應用中存在一些缺陷，臨床檢查缺乏特異性和滯后性。強直性脊柱炎的早期診斷不能及時準確地診斷。實驗室試驗主要是以血清敏感性因子hla-b27為參考指標[7]，hla-b27的陽性測試表明可能存在強直性脊柱炎，但缺乏特異性。X射線、CT、磁共振等成像方法在早期診斷AS中起著重要作用。X光檢查的診斷意義有限，常被用作輔助手段。CT是臨床診斷的主要成像方法，具有高密度和空間分辨率，以避免組織重疊干擾，對早期小病變敏感。觀察踝關節損傷的程度和分類對臨床有一定的指導意義，但CT掃描水平也較高。一些AS患者可能表現出不充分的病變，如異常的關節軟骨和髓內水腫，不排除漏診的可能性。磁共振成像具有非侵入性、非電離輻射的優點。另外，關節軟骨異常、骨髓水腫、脂肪沉積、骨質硬化等病變表現出較好的組織分辨率，臨床診斷靈敏度和準確性均令人滿意。本研究選擇CT和磁共振成像進行研究，X射線檢查是強直性脊柱炎的常用診斷方法。由于I級和Ⅱ級骶髂關節的病理變化，滑膜炎性細胞的浸潤和增厚是主要因素[8]，導致血管形成并進一步侵入骨和軟骨組織。通常，X射線只能顯示患者骨骼的基本結構變化，并不能完全顯示病變的細微變化，因而易造成臨床漏診和誤診。磁共振成像通常用于診斷強直性脊柱炎骶髂關節的早期病變，并且具有高分辨率。然而，單一使用磁共振成像可能在識別受病變重疊圖像影響的疾病時被誤診。研究結果表明[9-10]，磁共振成像的密度分辨率低，膠片質量與拍攝角度，圖像重疊有關，多層螺旋CT具有能夠掃描全層厚度的優勢，以及在空間和高度上得到充分掃描。密度分辨率和軟組織的分辨率較高。它可以通過密度投影，體積再現，多平面重組等綜合反映病變，具有較高的診斷價值。CT診斷具有較高的分辨率，且層面檢查不會受到干擾，可以觀察到骶髂關節的病理變化。CT掃描后，通過多平面重建和后處理系統的體積重建獲得多維圖像，更清晰地顯示病變的特征、數量和部位，從而使病變分類更準確。在檢查和診斷過程中發生漏診和誤診的情況減少。MSCT便于診斷，可準確定位病灶，可用于各向同性掃描，并具有良好的多向重組任意性。常見相關疾病的診斷準確率高達95%，對踝關節疾病的早期表現特別敏感[11]。與MRI相比，MSCT具有更好的空間分辨率。因此，MSCT在骨性皮膚侵蝕的診斷和對缺陷的敏感性方面具有較大的優勢。另外，當患者戴假牙，佩戴心臟起搏器，并安裝骨針時，MSCT診斷更方便。MRI診斷具有無輻射、無創傷、無骨假象的特點。MRI檢查的基本原理是利用不同組織中水分子運動的彌散差異來觀察水分子的分散，以澄清病變組織的位置和異常組織結構[12]。MRI具有更清晰的軟組織觀察，更高的分辨率和清晰的病變圖像，為疾病的診斷提供了重要依據。MRI具有非常高的血流和軟組織分辨率，適用于脊髓病變。由于MSCT只能顯示骨結構形態的“靜態”變化，I級放射性骶髂關節病變的指征尚不清楚，MRI可清楚顯示骨髓水腫，脂肪沉積和軟骨的異常變化。結果表明，骨結構的改變為骶髂關節病變的診斷提供了堅實的基礎，對強直性脊柱炎早期骶髂關節病變的診斷具有一定的優勢。綜上所述，多層螺旋CT檢查對強直性脊柱炎早期骶髂關節病變的臨床診斷更為有效。它可以清楚地顯示患者病變現象，為臨床實踐中醫學計劃的發展提供了堅實的基礎。

參考文獻

[1]戴威,張裔明,李可豐.多層螺旋CT與磁共振成像用于強直性脊柱炎骶髂關節早期病變臨床診斷中的效果對比分析[J].健康前沿,2017,26(6):21-22.

[2]王浩宇,于海濤,張曉錦.多層螺旋CT與磁共振成像用于強直

作者：張野 單位：遼寧省健康產業集團撫礦總醫院影像科