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1ssp的優(yōu)勢

1.1培訓(xùn)時間短費用少具備一定醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)的學(xué)生充當(dāng)SSP，容易理解病情，培訓(xùn)時間大大縮短。Harris等[3]報道了用高年級醫(yī)學(xué)生模仿病人對低年級學(xué)生進行教學(xué)與考評，結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅節(jié)約了開支，并且培訓(xùn)時間較職業(yè)SP短，從而節(jié)約了培訓(xùn)人員的時間和費用。

1.2效果可靠Brian等應(yīng)用醫(yī)學(xué)生充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人并對自己同學(xué)的臨床溝通技巧進行評分，結(jié)果顯示：在考核評分任務(wù)中，SSP可以對自己同伴的表現(xiàn)作出準(zhǔn)確可靠的評價[4]。

1.3培訓(xùn)和表演的經(jīng)歷促進醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)學(xué)生為了扮演病人，會認真學(xué)習(xí)有關(guān)知識，在培訓(xùn)時和教學(xué)中能夠增長專業(yè)知識和提高技能水平，加深對疾病的認識，并有助于培養(yǎng)溝通能力。因此，有SSP經(jīng)歷的學(xué)生一般具有較熟練的臨床技能，同時能讓醫(yī)學(xué)生在參與培訓(xùn)的全過程中感受到學(xué)習(xí)的樂趣。

2SSP的應(yīng)用

2.1SSP的招募SSP志愿者均選擇于我校中醫(yī)系的學(xué)生，SSP志愿者要滿足三大基本要求：①具有認真負責(zé)的工作態(tài)度和良好的語言表達能力、溝通能力；②扎實的醫(yī)學(xué)理論知識；③機智靈活，具有一定的表演及模仿能力。

2.2SSP培訓(xùn)劇本的撰寫培訓(xùn)劇本以臨床為基礎(chǔ)，突出中醫(yī)特色，包括中醫(yī)四診、體格檢查、辨證論治等內(nèi)容，強調(diào)中醫(yī)病證結(jié)合的特色。劇本由我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室教師和經(jīng)驗豐富的中醫(yī)及西醫(yī)臨床醫(yī)生根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中的病種共同編寫。劇本包括模擬場景（地點、道具），背景設(shè)計（包括患者年齡、職業(yè)、工作單位、住址、現(xiàn)病史、既往史等），體格檢查（陽性體征及陰性體征），輔助檢查，模擬要點，道具及化妝。其中模擬要點主要包括表情、體位，對檢查者表現(xiàn)出的反應(yīng)、需要模擬的陽性體征、患者的疑問等。可模擬患者恐懼、憂慮、憤怒、敵視、不合作等狀況，以訓(xùn)練學(xué)生的醫(yī)患溝通能力。SSP的語言應(yīng)當(dāng)口語化，避免醫(yī)學(xué)術(shù)語，臺詞還應(yīng)有一定的靈活度以訓(xùn)練SSP的隨機應(yīng)變能力。

2.3SSP的培訓(xùn)

2.3.1基礎(chǔ)知識培訓(xùn)因為SSP本身為醫(yī)學(xué)生，中醫(yī)及西醫(yī)的基礎(chǔ)知識只需要簡單歸納復(fù)習(xí)即可，節(jié)省了大量的時間。

2.3.2病情模擬培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容包括問診、體格檢查、病例培訓(xùn)等。問診的培訓(xùn)。培訓(xùn)教師首先介紹問診的內(nèi)容，如患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚姻史、家族史等[5]，重點講解現(xiàn)病史，包括起病情況與患病時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發(fā)展與演變，伴隨癥狀，診治經(jīng)過及病程中的一般情況，配合觀看問診的錄像，講解問診的技巧，并反復(fù)舉例練習(xí)。查體的培訓(xùn)。首先組織SSP反復(fù)觀看全身體格檢查的教學(xué)錄像，然后培訓(xùn)教師親自示范，以心、肺、腹部檢查為重點。教師一邊示范一邊講解檢查要點，然后讓學(xué)生之間互相操作，教師從旁指導(dǎo)。病例的培訓(xùn)。首先讓SSP熟悉劇本，在教師的講解和指導(dǎo)下理解劇本，要求SSP能牢記劇本內(nèi)容。隨后，教師示范表演，讓SSP反復(fù)模擬練習(xí)，使SSP熟練掌握其所要扮演患者的臨床癥狀及體征。癥狀和體征的表演是培訓(xùn)中的重點和難點。為了能更逼真的演示，要求SSP能夠加入真正病人所常見的一些癥狀特征，如氣虛患者表現(xiàn)出神疲乏力、語聲低微等特征，肺系疾病患者在就診時常伴有咳嗽，胃痛患者常有彎腰，手按胃脘部等動作。還可以模擬出患者一些特殊情緒，如淡漠、痛苦、悲觀、抑郁、敵視、憤怒或不合作的情緒、重復(fù)詢問同一問題，答非所問的回答、不友好或不合作的態(tài)度等，以此訓(xùn)練學(xué)生的臨床應(yīng)變能力和溝通能力[6]。另外，也可以安排SSP到臨床接觸真正的病人，使他們有一定的感性認識。

2.3.3SSP對學(xué)生評估的培訓(xùn)培訓(xùn)教師將所需評估的項目逐一講解，讓SSP了解各項內(nèi)容的意義及評分標(biāo)準(zhǔn)，由教師模擬不同層次醫(yī)學(xué)生的表現(xiàn)，讓SSP評分，通過反復(fù)訓(xùn)練，直到其掌握評分的尺度，能做出正確的評估并完成評估表。

2.4SSP的考核由培訓(xùn)教師充當(dāng)考生對SSP掌握情況進行考核，考核合格后，才能獲得參與教學(xué)的資格。

2.5SSP在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用教師簡短的講授新課后，學(xué)生分組，每組配備1名SSP，每組學(xué)生輪流作為主問者與SSP交流，模擬患者就診的全過程，收集病情資料。訓(xùn)練結(jié)束后，SSP和指導(dǎo)教師對受訓(xùn)學(xué)生的表現(xiàn)進行詳細的意見反饋，指出學(xué)生在交流中的遺漏和不當(dāng)之處，使學(xué)生及時了解和糾正自己存在的不足。同時受訓(xùn)學(xué)生及教師對SSP的表演及教學(xué)效果進行分析、總結(jié)。每位學(xué)生獨立完成一份門診病歷的書寫，包括主訴、病史、體格檢查、中醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷、治法、方藥等內(nèi)容。通過這種教學(xué)方法，能較好地鍛煉學(xué)生的臨床資料采集能力、病歷書寫能力、動手能力、辨證能力、遣方用藥能力等，提高學(xué)生的臨床技能和綜合素質(zhì)。

3結(jié)語

SSP教學(xué)是由SP延伸出來的一種新的、以能力培養(yǎng)為突出特色的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式新穎有趣，教學(xué)氣氛活躍，通過教師、SSP和學(xué)生近距離的互動、交流、反饋和指導(dǎo)，能激發(fā)學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的積極性，把理論知識真正轉(zhuǎn)化成自身的臨床實踐能力。但是SSP也存在一些弊端，如SSP不能完全模擬真實病人的所有臨床癥狀和陽性體征，如舌象和脈象，且選用的病例都較典型，會使學(xué)生缺乏對臨床疾病多樣式的認識，SSP對學(xué)生的評價和評分可能帶有一定的主觀因素，不能完全保證公平、公正等。這需要不斷的實踐和探索，培養(yǎng)穩(wěn)定可靠的SSP，更多地推廣到中醫(yī)教學(xué)中。

作者：楊勤楊德全李勇華許代福李杏英單位：重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)系