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由于老年人生理機(jī)能退化，抵抗力下降，并存病多，對手術(shù)的應(yīng)激能力明顯下降等特點，加強(qiáng)對需手術(shù)的老年人圍手術(shù)期護(hù)理，是保證手術(shù)成功和治愈疾病的措施，現(xiàn)將我科2004至2005年106例老年腹部圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料：106例中，男性86例、女性20例、年齡59～88歲，其中膽襄切除術(shù)16例，大腸癌80例，胃大切10例。

1.2并發(fā)癥及預(yù)后106例中術(shù)前合并有其它疾病者56例，占總?cè)藬?shù)的53%，并存病為：高血壓39例，糖尿病6例，慢性支氣管炎11例，術(shù)后并發(fā)癥10例，其中心功能不全5例，除1例死于消化道出血，另1例死于呼吸衰竭外，其余全部治愈。

2護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1老年患者對手術(shù)的恐懼心理較普遍，因此詳細(xì)深入恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理是術(shù)前所必需的。根據(jù)患者的文化程度、心理素質(zhì)、心理疑慮向患者闡述手術(shù)治療的意義，耐心細(xì)致地與患者分析病情，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并配合治療護(hù)理，特別是對必須行腹造口的患者術(shù)前需耐心地向患者講明其必需性，使患者心情平靜地接受這一現(xiàn)實，從而調(diào)動患者的主觀能動性，使造瘺口可能帶來的生活上的不便及心理障礙減少到最低程度，同時也做好家屬的思想工作，以取得多方面的配合。

2.1.2全面了解患者的情況，認(rèn)真閱讀病歷，各項檢查單、化驗單，有針對性地開展健康教育，有肺部疾病者，術(shù)前教會患者練習(xí)有效咳嗽，深呼吸運(yùn)動，掌握排痰技巧，吸煙者指導(dǎo)患者戒煙。

2.2加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，防治并發(fā)癥

2.2.1密切觀察生命體征：由于老年人抵抗力低，對手術(shù)的耐受性和術(shù)后反應(yīng)差，在應(yīng)激情況下變化更快，容易發(fā)生意外，因此，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時觀察患者心率、血壓、呼吸。血氧飽和度值，檢測心電圖的波形變化，如有意外情況發(fā)生，立即采取急救措施。

2.2.2呼吸道護(hù)理：老年人喉黏膜常有不同程度的萎縮而變薄，氣管直至終未支氣管的纖維柱狀上皮細(xì)胞發(fā)生萎縮，纖毛運(yùn)動減弱，基底細(xì)胞易鱗狀上皮化，支氣管分泌物增多而黏稠，加之術(shù)后患者傷口疼痛不敢咳嗽，使分泌物停留在支氣管內(nèi)，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡，應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量2～3L/min，對術(shù)前合并有慢性支氣管炎，肺氣腫的患者應(yīng)加大氧流量4～6L/min，當(dāng)血氧飽和度升至95%以上時，則予持續(xù)低流量吸氧，定時協(xié)助患者翻身叩背，促進(jìn)痰液排出，對痰液黏稠不易排出者，給予霧化吸入每日2次，必要時吸痰，如出現(xiàn)呼吸衰竭時，應(yīng)立即進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。

2.2.3疼痛的護(hù)理：手術(shù)后疼痛是患者最痛苦的事情，疼痛可影響患者術(shù)后心血管功能和肺功能，可致心排血量增加和血壓增高，排痰障礙，使肺葉或肺段發(fā)生不張，適當(dāng)鎮(zhèn)痛能減少疼痛對患者所致的心理創(chuàng)傷，及減少肺部并發(fā)癥和腸麻痹的發(fā)生，術(shù)后疼痛的原因很多，有頭痛，咽喉痛(插入胃管所致)、刀口痛，導(dǎo)尿管所致的下腹痛，靜脈輸液處的血管痛，插入引流管部位的疼痛、腰痛、背痛，應(yīng)仔細(xì)詢問及觀察患者全身，清楚致痛的原因后，要及時有效地止痛。

2.2.4各種引流管的護(hù)理：向患者解釋術(shù)后的各種導(dǎo)管在診斷和治療中的重要性，留置胃管者，保持有效胃腸減壓，及時抽吸胃內(nèi)液體和氣體，如有阻塞，可用注射器抽少量生理鹽水進(jìn)行沖洗使通暢，每天記錄吸出的胃液量，并注意其性質(zhì)、量、顏色，腹腔引流管應(yīng)定時擠壓，防止被血凝塊堵塞，一般術(shù)后1～2d引流液為暗紅色，2～3d后轉(zhuǎn)為血清樣。如術(shù)后引流量較多，且顏色較深，應(yīng)警惕有無術(shù)后出血，或引流物混濁有臭味，應(yīng)考慮發(fā)生感染，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，各種引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲受壓，保持引流通暢。如有腸造口或人工肛門，則應(yīng)對造口進(jìn)行保護(hù)和清潔。及時更換敷料，用氧化鋅軟膏涂抹造口周圍。防止皮膚糜爛，并應(yīng)指導(dǎo)患者或家屬正確護(hù)理。

2.2.5腹脹的護(hù)理：老年人腹部手術(shù)后，胃腸道功能恢復(fù)比較慢，術(shù)后腹脹較為突出，有時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，如術(shù)后3d尚未有腸蠕動，在排除因腹腔感染或低血鉀所致的腸麻痹后，可予腹部涂擦松節(jié)油，肛管排氣，熱敷，針炙等。鼓勵患者下床活動，以促使胃腸功能恢復(fù)。

2.2.6尿管護(hù)理：一般導(dǎo)尿管留置2～4d不等，直腸癌根治術(shù)后的患者留置時間較長。持續(xù)性導(dǎo)尿也可避免尿液對會陰部切口的污染，這一點在女性患者更顯重要，應(yīng)做好會陰護(hù)理，每日會陰沖洗，男性患者每日行尿道口擦洗，防止逆行感染。拔管前應(yīng)定時開放做膀胱充盈鍛煉2～3d，留置超過一周者應(yīng)在無菌條件下更換尿管(每周一次)。

2.2.7輸液問題：合理安排輸液順序，老年人心肺功能減退，應(yīng)避免過量和過快速度輸液，正確記錄出入量，防止發(fā)生肺水腫和心力衰竭。

2.2.8加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保證患者舒適安全，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，使之干燥、清潔，特別要注意骶尾部的皮膚護(hù)理，多翻身，活動雙下肢，防止發(fā)生壓力性潰瘍及下肢靜脈栓塞。

3體會

如何使老年患者安全的渡過手術(shù)前準(zhǔn)備階段，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復(fù)，痊愈出院是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。通過106例老年腹部圍手術(shù)期的護(hù)理筆者認(rèn)為對老年患者手術(shù)前后的護(hù)理，要結(jié)合其生理和心理特點，進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，使術(shù)前護(hù)理為手術(shù)及術(shù)后護(hù)理打下良好基礎(chǔ)，并通過術(shù)后護(hù)理，使老年患者身心健康的出院。因此，術(shù)前全面了解病情和術(shù)后的精心護(hù)理治療，加強(qiáng)護(hù)理措施，對保證手術(shù)成功起積極作用。