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摘要：

目的：探討宮頸腺癌早期手術(shù)治療、預(yù)后及影響因素。方法：以成都某三甲醫(yī)院2009年1月至2015年1月間收治的58例宮頸腺癌患者為研究對(duì)象，回顧分析所有患者臨床及病理資料。結(jié)果：患者總體5年生存率為74.14%，Ⅰ期患者生存率為87.50%，Ⅱ期患者生存率為57.69%。單因素分析顯示，臨床分期、腫瘤直徑、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和組織學(xué)類型等皆為影響宮頸腺癌5年生存率的獨(dú)立因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：影響宮頸腺癌預(yù)后的主要因素為臨床分期、腫瘤直徑、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和組織學(xué)類型，根治性手術(shù)對(duì)早期宮頸腺癌，特別是Ⅰ期治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：

宮頸腺癌；早期；手術(shù)治療；預(yù)后

子宮頸癌是威脅婦女健康和生命的三大惡性腫瘤之一，主要包括宮頸鱗癌和宮頸腺癌。在過去幾十年，宮頸鱗癌的發(fā)生率顯著降低，而以往較少見的宮頸腺癌近年來發(fā)病率卻逐步呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在子宮頸癌中所占比例越來越大[1]。有研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，子宮腺癌在年輕女性中發(fā)病率逐步增加。宮頸腺癌的確診方法增多和精確性是發(fā)病率增加的重要原因。宮頸腺癌和宮頸鱗癌在生物學(xué)反應(yīng)和治療反應(yīng)兩方面的差異較大，臨床治療及預(yù)防資料欠缺，導(dǎo)致了其5年生存率較低。本研究通過對(duì)58例早期宮頸腺癌患者的治療及預(yù)后進(jìn)行分析，以期為宮頸腺癌早期手術(shù)治療提供更多臨床依據(jù)，提高宮頸腺癌的診治水平。

1資料與方法

1.1臨床資料選取成都某三甲醫(yī)院2009年1月至2015年1月間收治的宮頸腺癌患者為研究對(duì)象。研究樣本納入標(biāo)準(zhǔn)包括病理診斷確診為浸潤(rùn)性宮頸癌，臨床診斷、治療及隨訪資料完整，排除其他惡性腫瘤病史患者。共納入58例患者，年齡27～69歲，平均年齡45.8歲，40歲以下患者22例；產(chǎn)次1～7次，平均產(chǎn)次2.3次。58例患者的基本臨床特征見表1，其中臨床分期按照2009年FIGO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，病理分型按照2003年WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2治療方法50例患者行完全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃及單/雙側(cè)附件切除，另8例患者因嚴(yán)重合并癥、盆腔粘連和肥胖等因素未行淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理提示有手術(shù)切緣陽性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁組織浸潤(rùn)、深間質(zhì)浸潤(rùn)和脈管內(nèi)瘤栓的患者，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后輔助治療，其中2例患者實(shí)施TP(紫杉醇60mg/m2+順鉑60mg/m2)化療方案，療程數(shù)為1～3個(gè)。

1.3隨訪從患者手術(shù)出院開始隨訪，以因?qū)m頸腺癌死亡為結(jié)局事件，研究截止時(shí)間為2015年12月。以術(shù)后5年生存率作為預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用Kaplall-Meier法進(jìn)行生存分析，組間生存率比較采用Log-rank檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)定為0.05。

2結(jié)果

2.1宮頸腺癌5年生存率所有研究對(duì)象5年生存率為74.14%。在5年的隨訪期內(nèi)，共有15例患者死亡，死亡患者平均生存時(shí)間為30.13個(gè)月（6～53個(gè)月）。Ⅰ期患者生存率為87.50%，Ⅱ期患者生存率為57.69%。58例中有17例宮頸腺癌患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為29.31%，中位復(fù)發(fā)時(shí)間為19個(gè)月，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為29個(gè)月。復(fù)發(fā)患者中15例死亡。13例患者在術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)部位以局部復(fù)發(fā)和盆腔轉(zhuǎn)移多見，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位主要為肺、腹腔、骨和腹股溝。

2.2影響宮頸腺癌早期手術(shù)治療的因素經(jīng)log-rank檢驗(yàn)，腫瘤直徑、臨床分期、組織學(xué)類型和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸腺癌生存相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1宮頸腺癌發(fā)病率增高研究[4]顯示，近年來宮頸腺癌發(fā)病率逐年增加，占宮頸癌發(fā)病率的比重越來越大。分析原因主要有以下幾點(diǎn)。

1）人乳頭瘤狀病毒（HPV）的感染與宮頸腺癌的發(fā)生有密切關(guān)系。有報(bào)道指出，HPVDNA在宮頸腺癌的檢出率為32%～100%，不同檢出率與受檢者的地域、年齡和檢測(cè)方法不同有一定關(guān)系。宮頸腺癌上皮病變部位的病毒負(fù)載量比宮頸鱗癌的鱗狀上皮病變部位少，導(dǎo)致了HPVDNA在宮頸腺癌的檢出率較鱗癌少。前人的研究顯示HPV16與宮頸鱗癌關(guān)系密切，HPV18最易導(dǎo)致宮頸腺癌[5]。An等[6]選取了1997～2001年的432例宮頸腺癌標(biāo)本，采用PCR方法檢測(cè)HPVDNA，發(fā)現(xiàn)HPV總體感染率為90％，其中HPVl6和(或)HPVl8占HPV陽性例數(shù)的78％。鄒琳等[7]采用基因芯片技術(shù)對(duì)47例宮頸腺癌患者HPV感染進(jìn)行了基因分析，HPV陽性患者44例，感染率93.6%，HPV16和HPV18感染是宮頸腺癌中最常見的類型。Edyta等[4]采用了sPFl0PCR和LiPA對(duì)105例宮頸腺癌和腺鱗癌患者進(jìn)行了HPVDNA測(cè)定,發(fā)現(xiàn)檢出率較高的分別是HPV16(50％)和HPV18(40％)。

2）液基細(xì)胞學(xué)涂片（TCT）和陰道鏡等宮頸癌篩查手段普遍應(yīng)用。液基細(xì)胞學(xué)檢查是當(dāng)前國(guó)際上較為先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞篩查手段，該方法利用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)及細(xì)胞學(xué)分類診斷，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率皆明顯提高。殷秀琴等[8]采用液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)與陰道鏡活檢和病理學(xué)診斷，結(jié)果顯示膜式超薄液晶細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)(TCT)輔助陰道鏡檢查可提高宮頸癌前病變和癌變的檢出率。

3)除此之外早期手術(shù)（如LEEP刀和冷刀錐切）可使宮頸腺癌切除率增高從而使宮頸管腺癌的檢出增多。陳雪等[9]回顧性分析了2005～2012年24例宮頸腺癌患者的LEEP刀活檢及宮頸癌根治標(biāo)本，臨床病例資料顯示，LEEP刀活檢19例與根治標(biāo)本結(jié)果一致符合率為79.1%（其中腺癌10例，粘液腺癌2例，腺鱗癌7例），表明宮頸LEEP刀活檢對(duì)術(shù)前診斷宮頸腺癌有重要意義。

3.2影響宮頸癌的預(yù)后因素國(guó)內(nèi)外研究[2,10-11]顯示，宮頸腺癌患者5年存活率為25%～68%，其中Ⅰ期生存率為60%～99%，Ⅱ期生存率為37～90%。本研究宮頸腺癌患者5年生存率為74.14%，Ⅰ期患者生存率為87.50%，Ⅱ期患者生存率為57.69%。Ⅱ期患者生存率偏低可能與癌細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑大小及術(shù)后化療效果有關(guān)。有研究[12]指出，腫瘤大小及淋巴結(jié)數(shù)目是影響早期宮頸腺癌術(shù)后無瘤生存率的獨(dú)立因素，腫瘤浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是影響宮頸腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑、臨床分期、組織學(xué)類型和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸腺癌5年總生存率相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而年齡、產(chǎn)次、分化程度和附件切除等與患者5年生存率無相關(guān)性。

3.3宮頸腺癌的治療Ⅰ～Ⅱ期宮頸腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案為子宮完全切除輔以盆腔淋巴結(jié)清掃，對(duì)高危患者還應(yīng)采取其他術(shù)后輔助療法。有研究[13]顯示，單純手術(shù)治療較單純放療治療早期宮頸腺癌療效更佳，患者術(shù)后生存率更高，綜合治療并無優(yōu)勢(shì)，認(rèn)為只對(duì)有高危因素的患者才給予綜合治療。

4.結(jié)語

綜上所述，影響宮頸腺癌預(yù)后的主要因素為臨床分期、腫瘤直徑、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和組織學(xué)類型，根治性手術(shù)對(duì)早期宮頸腺癌患者，特別是Ⅰ期患者治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[2]韓肖燕,郄明蓉,曹澤毅,等.134例原發(fā)性宮頸腺癌臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,10(1):2-6.

[7]鄒琳,蘭建云,耿建祥,等.47例宮頸腺癌中人乳頭狀瘤病毒感染基因分型的研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(4):393-394,397.

[8]殷秀琴,王小菊,趙俊英,等.液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)及陰道鏡檢查診斷宮頸病變的臨床意義[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(5):658-660.

[9]陳雪,高曉翔,魏永敬,等.宮頸原發(fā)腺癌活檢與根治術(shù)后病理診斷結(jié)果對(duì)照分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2014,24(1):65-67.

[13]李華,章文華,張蓉,等.子宮頸腺癌159例預(yù)后影響因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(4):235-238.

作者:彭聰 單位:成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科