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[摘要]介紹了SWOT分析法的概念，分析了醫改與醫學工程科的關聯，利用SWOT分析法剖析了新醫改政策下醫學工程科面臨的外部機遇、外部風險、內部優勢和內部劣勢，指出了醫學工程科應通過整合服務保障資源、創新服務保障手段、創新服務監督機制、創新服務模式來提升服務質量，以“安全、優質、高效”為核心建立規范化、流程化、合理化的管理制度，從而適應現代醫院管理制度的新要求。

[關鍵詞]醫改政策；醫學工程科；服務與管理；SWOT分析法；醫院管理

引言

醫學工程科長期以來在大多數醫院中地位不高，其職工人均收入偏低，發展規模較小，人員結構復雜，整體技術水平偏弱，管理水平跟不上醫院的整體步伐[1]。在上述情況下，醫學工程科越來越得不到管理者的重視，政策上得不到有力支持，加之第三方社會化服務公司的飛速發展，導致醫學工程科逐漸弱化甚至被邊緣化，存在被整體取代的可能。公立醫院實行人事制度改革、優化人員配置、建立體現以知識（能力）價值為導向的現代醫院管理制度等都為醫學工程科及其職工帶來了機遇。目前，絕大多數醫院實現了部分后勤業務的外包，如保潔、物業、綠化等，但屬于核心業務的醫療設備維修、醫療設備采購、特種設備管理等仍未納入外包范疇。醫療設備管理是醫療服務體系的重要組成部分，其管理和服務水平很大程度上決定了醫院的診療質量和未來發展。隨著管理者轉型增效思維的改變，在人力成本、安全性、管理難度、可行性、運行質量等因素的綜合評價下，醫學工程科及其職工將面臨生存與發展的問題。為提高醫學工程科科室地位及核心競爭力，應對醫療行業改革形勢的環境突變，本研究利用SWOT分析法對醫學工程科的服務創新和管理優化展開討論。

1SWOT分析法

SWOT分析法即態勢分析法，通過確認企業所面臨的優勢（strength）與劣勢（weakness）、機會（op－portunity）與威脅（threats）來評估企業的戰略定位，以便最大程度地利用優勢和機會，使企業劣勢與威脅降低到最低[2]。優劣勢分析主要是著眼于企業內部自身實力，而機會和威脅分析則主要分析外部環境的變化及對企業可能的影響方面。醫學工程科并不是一個獨立運行的個體，其職能履行效果受內、外環境影響較大，如醫改政策變化、人才結構變動、管理模式調整等，因此醫學工程科的發展必須考慮這些顯著的影響因素，并將其分類視為有利機遇和不利威脅，然后加以利用或者充分規避，這樣才能在醫改大潮中找到立足之路。

2醫改與醫學工程科的關聯

醫改政策實施過程中出臺的兩票制、耗占比控制、高耗管控、加強內控建設等多項制度都對醫學工程科的職能提出了更高的要求，這從側面體現了醫學工程科的積極價值和作用。《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》明確提出了實行醫院后勤服務社會化，凡是社會能有效提供的后勤保障，都應逐步交由社會去辦。新醫改中也提出積極探索管辦分離、改革公立醫院運行機制[3]的內容。國家提出的各種新政策對醫學工程科的運行效能和服務水平提出了新的拷問，這既有有利的發展機遇，也有被替代的危機。

3醫學工程科的內外部優劣勢分析

3.1醫學工程科的外部機遇

3.1.1學科認可度我國對醫療衛生行業的管理逐漸加強，范圍逐步擴大，特別是對醫療器械相關人員的管理日益規范化。目前我國約有10萬多名醫學工程人員，分布于整個醫療器械產業鏈，但相對薄弱的從業管理正制約著臨床醫學工程人員發揮其職能。與衛生專業技術資格考試相同，國家對臨床醫學工程師開設了衛生人才評價考試，臨床醫學注冊工程師認證由中華醫學會醫學工程學分會、中國生物醫學工程學會醫學工程分會、中國醫師協會臨床工程師分會三方聯合發起，旨在強化臨床醫學工程從業人員的規范化管理，培養合格的醫學工程人才，這是醫學工程領域首次實行行業資格認證。雖然該資格證暫未納入國家人力資源和社會保障部執業資格及職稱管理范圍，但仍凸顯了行業的自律性發展和國家對全面建設衛生專業人才的重視。

3.1.2醫療體制改革的支持中國醫療體制已走向“有管理的市場化”，政府不再扮演全職管控的角色，人事制度建設也符合體現以知識價值為導向的現代醫院管理制度。當前伴隨醫療改革出臺的相關政策，如控制耗占比、高耗集中采購、跨區域聯合采購等，也充分凸顯了醫學工程科落實措施、監督管控的職能。

3.2醫學工程科的外部風險

3.2.1院外后勤服務社會化公司的崛起近年來，我國后勤服務社會化公司（外包管理公司和第三方維修公司）發展迅速，使醫院醫學工程科業務有了新的選擇[4]。外包管理公司通過多年的經驗積累，在后勤管理上展示了優秀的管理成效，其服務內容涵蓋了除臨床以外的其他所有醫院業務。而第三方維修公司在零配件和維修技術的獲得方面具有一定優勢，同時高、精、尖醫療設備的快速發展暴露了現有院級維修技術的短板，大多數醫院的設備維修嚴重依賴廠家或第三方公司。另外，這些院外服務公司注重成本管理和人力資源開發，在人員管控、工作效率和成本支出等方面均與醫改轉型期間醫院管理者的應對思路較相符，從而對醫學工程科造成巨大沖擊。

3.2.2醫院后勤市場化目前，我國醫院后勤市場已達百億規模，醫院管理者不斷尋求低成本、高效率、高質量的新型管理模式，以期讓醫療勞務價值得到體現，實現非醫療人員分流，降低醫療服務成本，充分利用有限的人、財、物。因此，醫院管理者傾向于選擇管理完善、運作規范、規模較大的外包服務企業，其擁有較好的人員儲備、資金實力來建立標準化的服務流程，從而能保證服務質量[5]。值得注意的是，國內后勤服務公司缺乏有針對性的、可參照的法律規范、行業政策及質控標準，而不同公司的發展程度差異較大、行業準入門檻較低，造成了魚龍混雜的局面。如果把控不當、監管不嚴，將對醫院管理產生非常嚴重的后果。

3.3醫學工程科的內部優勢

3.3.1學科的特殊性（1）專業的特殊性。生物醫學工程專業屬于涵蓋基礎醫學、電子電氣、機械工程等多專業的交叉學科，醫學工程科工程師大多數來自于這個對口專業。而醫學工程科內某些崗位對技術水平和動手能力要求較高，難以和院內其他崗位互換，需要長時間的工作積淀才能積累豐富的技能與經驗，人才培養周期長。（2）定位的特殊性。無論是醫療設備維修還是管理均涉及醫院的核心利益，事關臨床醫療護理的質量和醫院純利潤的支出，如采購、計量、質控、付費外修等環節。而外包公司在這些方面通常不夠專業，同時不排除以營利為主的外包公司會利用賦予的權力套取臨床營收或者引起不正當利益關系。外包手段固然使管理更方便，但帶來的財務與業務隱患卻非常大。因此，醫院管理者不會輕易外包醫學工程科業務。

3.3.2生物醫學工程專業的發展生物醫學工程專業不斷優化知識培養結構、擴大畢業生實訓基地的建設、提供多樣的實習途徑[6]，逐漸成為學科發展的有力支撐。在醫學工程科，職工的專業素質起到了非常積極的作用，從維修服務到質量控制、從檔案管理到庫房信息化，已有很多博士、碩士等高學歷人才投身到大型三甲醫院醫學工程科的建設中，并成為了科室發展的中堅力量。

3.4醫學工程科的內部劣勢

3.4.1管理水平和人員素質較低由于歷史體制原因，醫院或科室管理者不重視醫學工程科的發展，導致其管理水平及人員整體素質遠遠落后于臨床科室。且國內大多數醫院的醫學工程科僅行使采購和維修職能，管理制度與規范不夠健全，管理工具與方法落后，存在不少弊病。同時，人才引進機制滯后、現有人員結構復雜、人事管理和職稱評定專項缺位、不健全的激勵機制，都使醫學工程科職工難以振奮精神，故總體素質處于較低水平。

3.4.2成本與效果不匹配按照醫改的指導思路，醫院應加強經濟管理，進行成本核算，提高效率、降低成本。目前，各級醫院醫學工程科總體上待遇不斷提高，但取得的工作成效并未得到體現。在深化醫療機構人事制度和分配制度的改革大潮下，醫院管理者必須權衡成本與效益的關系[7]，最大化產出與投入的比率，按照精簡效能的原則定編定崗，在職能履行不力的時候可選擇外包部分業務或裁減現有編制崗位。

4服務創新與管理優化策略

4.1服務創新

深化工作職能、改進工作作風、提高運作效能是優化發展環境的重要舉措。為提升服務質量、創新服務模式，可從以下幾方面著手：（1）整合服務保障資源。靈活統籌院內外各類資源并及時擴充和更新，合并雷同崗位，按需合理設置崗位，構建豐富的雙向溝通渠道，實行人、財、物統一管理。這樣既可以精減人員數量，又可以實現責任到人。（2）創新服務保障手段。推進網上審批、網上采買、網上監察的三網融合，完善網絡報修、內網反饋、全程監督的網上服務功能，構建核心信息的領導共享機制，實現采購、驗收、報修、簽批等環節的網上運行監察與法制監督一體化。充分運用科技手段，固化相關程序，從而最大限度地減少人為因素影響，客觀地反映保障進度和服務效果，更大程度地提高后勤服務效率。（3）創新服務監督機制。對服務窗口班組進行全方位、全過程督查，定期接受紀委、臨床的常態化檢查和滿意度調查，對照相關整改意見書持續改進。同時納入部門年度軟環境考核和民主考核范圍，確保所有的職能行為公開透明，在規范中有序運行，在監察中不斷完善。（4）創新服務模式。在計劃經濟時代，醫院普遍存在著成本消耗過大的問題，降耗增效未得到應有的重視。在新醫改政策下醫院必須開源節流，例如臨床科室希望醫學工程科不僅能修好設備，還能降低維修費用。因此，醫學工程科應采取成本效益分析、高耗審計和耗占比監控等有力手段，幫助臨床合理降低成本，減輕醫保負擔。

4.2管理優化

經過多年發展，醫學工程科已經成為集管理、技術、知識于一體的綜合性后勤保障科室，其職能范圍不斷擴大，人員整體素質以及現代化管理水平、醫學知識的掌握程度可直接反映醫院設備管理的質量和層次，因此制度建設是實現管理預期的關鍵。面對越來越繁雜的任務和院內外形勢的急劇變化，醫學工程科應以“安全、優質、高效”為核心，圍繞服務臨床、貼合醫院核心利益的思路建立各項規范化、流程化、合理化的管理制度，如明確分工并設定輔助機制，確保工作不脫節、不遺漏；嚴格責任區巡查考核制度、月度及年度考評制度，實行績效二次分配與獎懲措施；實行對等獎勵機制，按照修復率和節約費用進行一定比例的獎勵，提高維修積極性和對外談判效果；推動院內外或地區級的技能比試，挖掘潛力人才并提升行業知名度；主動配合帶量采購、耗占比等新政策的實施，建立過程節點把控，滿足醫院的時代需求；完善應急保障機制，合理配置資源，實施設備與耗材的應急能力評估并做出合理化建議等。同時，還應強化持續改進措施，將其他部門反饋的問題及時整改落實，認真梳理各項任務和流程，增強密切協作，增大服務密度，以最少的人力投入換取最大的成效。醫學工程科負責人要牢固樹立整體觀、法紀觀、效益觀和服務觀，無論是普通業務還是應急處置，責任落實到個人，確保全面的服務質量。在舊體制下，后勤科室成為醫院消化閑散人員的養老場所，導致醫學工程科人員配置臃腫，其技術職級、技術層次和學歷普遍較低，難以跟上醫院飛速發展的整體步調，這就需要完善人才引進機制及人員再培訓制度。專業醫學工程人才的引進渠道比較廣泛，可來自于醫院、高校、廠家及維修公司，比選范圍較大，很多從業人員具有豐富的管理或維修知識。而現有人員則通過實施管理與維修技能的再培訓，加大繼續教育，提升業務素養，促使其產生危機意識、質量意識和節約意識，特別是提高其對高、精、尖大型設備的故障或保養問題進行研判和實情掌控的能力，避免在維修配件及費用談判上陷于被動[8]，體現知識價值，為醫院帶來間接效益。

5結語

在臨床診療活動越來越依賴醫療設備的今天，醫學工程科的保障工作作為醫院管理中的基礎，在醫院正常運轉中體現了重要的支撐作用。醫改是一把“雙刃劍”，隨著其政策的不斷變化和持續影響以及院外后勤服務社會化公司的精耕細作，衛生管理部門和醫院管理者的思路不斷調整，在公益與效益的均衡上，醫學裝備管理模式變得多樣化。醫學工程科將面臨新的挑戰，迎來管理水平的提高和服務理念的轉變，打破傳統觀念上的自我封閉，實現服務模式的深度變革，以適應逐步建立健全的現代醫院管理制度的要求。通過分析醫學工程科面臨的內外優劣勢，可以明確我國醫改政策的實施將會很大程度上影響醫院后勤職能科室的運作方式和業務流向。醫學工程科并不是新醫改下的常青樹，也不是能隨意更替的一般性后勤科室，其對醫院的貢獻是多角度、多層次的。只有通過人才的不斷充實、管理水平的不斷提高、維修維護技能的不斷增強，才能體現醫學工程科的優質服務效果并滿足新時代醫院建設的需要，為醫院帶來實質性效益，及時有效地解決院外力量無法完成的難題。醫院后勤服務社會化雖然是政策影響下的一種總體趨勢，但醫學工程科更應該強化責任、踏實履職、踐行創新，評估自身的優劣勢并妥善應對，規避風險，完善托管模式[9]，才能在醫院衛生管理方面發揮更加重要的作用。

[參考文獻]

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[8]鄧文艷，鄭焜，徐向天，等.醫療設備維護費用現狀分析及改進措施[J].中華醫院管理雜志，2018，34（11）：944-946.

[9]鄧勇.規避風險完善醫院托管模式[J].中國財政，2018（20）：63-65.

作者：向逾 姚明 黃飛 單位：重慶市巴南區人民醫院總務科