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摘要:哮喘是一種有明顯家庭聚集傾向的多基因遺傳性疾病；有許多炎癥細胞、炎性介質、細胞因子等參和形成氣道炎癥反應；母親的病史及社會行為不當，會增加兒童哮喘的危險性；兒童早期肺功能不良、特應性體質及特應性背景是兒童發展成持續性哮喘的危險因素；室內外環境不良、家庭經濟狀況、情緒低落和哮喘發病有關。

支氣管哮喘（哮喘）是全球范圍內嚴重威脅公眾健康的一種慢性疾病，涉及各個年齡組，世界許多國家都開展對哮喘治療的探究，但其發病及死亡率并未下降反而有所上升（非凡是兒童）。通過流行病學的探究方法能從總體水平上總攬疾病的概況及流行趨向，同時應更多地開展哮喘危險因素的探究，以便從預防入手，防患于未然，才有可能從群體水平上對疾病進行有效的控制和預防。

1人群發病狀況調查

目前，全球已有哮喘患者1.5億，而我國至少亦有千萬以上的哮喘患者[1。近20年來，世界各地都在開展對支氣管哮喘的流行病學探究，世界各國報道的哮喘患病率相差較大，從0.3%～17%不等，有些高達20%～30%。美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家哮喘患病率（尤其兒童）及死亡率相對較高，且有上升趨向[2，目前美國哮喘發病率為4%～5%[3，而美國兒童哮喘的死亡率也翻了一翻[4。同時，亞太地區國家哮喘的患病率也有所增加。新加坡流病學調查顯示1967年、1986年、1994年分別為4%、14%、20%，我國臺灣省5～15歲兒童哮喘患病率由1974年的1.30%上升到1985年的5.07%，到1994年達10.8%[1。1988～1990年全國27個省市對952240例0～14歲兒童進行了哮喘流行病學調查[5，各地區患病率相差較大，西藏高原最低，為0.11%，福建省沿海地區最高，為2.03%，其中福建詔安地區高達5%;84.8%的病兒在3歲以內發病，以1～6歲患病為多。天津市調查了21153名兒童，其中169人患哮喘，患病率為0.799%，3歲以內首次發病者占79.9%。由于沒有統一的哮喘的定義及探究方法，我國兒童哮喘患病率有無增加至今缺乏確切的統計。1994～1995年，我國五省市（北京、廣州、上海、重慶、烏魯木齊）采用ISAAC方案的核心問卷對19008名13～14歲為主的在校學生進行了哮喘、季節性花粉過敏及濕疹的有關癥狀及病史的書面問卷調查，并對哮喘進行了錄象問卷調查[1。表明過去12個月內有喘息情況的兒童分別為5.1%、3.4%、3.3%、4.7%、4.0%。既往有哮喘史的患病率分別為6.9%、3.9%、7.1%、7.1%、5.4%。同樣采用ISAAC問卷，Lai[6報道摘要：近12個月喘息的患病率在香港12.4%、新加坡12.3%、臺灣4.2%。由于采用同一的調查方案及時間、結果具有可比性，可以看出我國內地5城市的喘息患病率較香港地區、新加坡低。

2病因、發病因素探索

支氣管哮喘是一種由多種因子誘發的疾病，病因和發病機制十分復雜，涉及到遺傳、環境、行為、心理、機體免疫等諸多方面。

2.1遺傳方面哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳疾病，美國哮喘患者中20%～25%的患者父母或同胞也患有哮喘[3，父母一方有哮喘的孩子得哮喘的危險性比非哮喘家庭孩子高，假如雙親都有哮喘則危險性更大；在同卵雙胞胎中探究遺傳傾向更具說服力，同卵雙胞胎對哮喘呈現高度相關，遺傳因子和哮喘的嚴重程度、呼吸道感染及運動激發哮喘的反應大小有關。

2.2免疫功能方面探究表明，不同類型的哮喘均存在相同的病理基礎，即以淋巴細胞、嗜酸粒細胞和肥大細胞浸潤為主的慢性氣道炎癥，同時伴有巨噬細胞數量增多及激活，急性加重期中性粒細胞浸潤等，表明不論外源性或內源性哮喘均有慢性獲得性細胞介導免疫機能參和發病。在支氣管哮喘中，有許多炎癥細胞、炎性介質、細胞因子及其他一些物質參和形成氣道炎癥反應[7。

2.3母親的病史及社會行為母親和孩子關系最密切，母親的某些疾病及行為和孩子患哮喘有著很重要的關系。①母親的哮喘史摘要：有哮喘史母親的孩子患哮喘的危險性比其他孩子大10倍[8。Carlo[9的流行病學探究間接證實了這點，作者發現有哮喘史的母親生低體重嬰兒的危險性很高，（OR=2.95）。探究證實母親有較嚴重的哮喘增加了嬰兒早產、嬰兒低體重、圍產期死亡和疾病的發生，主要是由于對胎兒的氧氣供給中斷所致。②母親缺乏孕期保健；母親孕期的行為決定著胎兒是否健康。Oliveti[8的探究提示，孕期及出生時的一些因素可以使一些孩子發生哮喘，最突出的是缺乏孕期保健（OR=4.7），這幾乎使孩子發生哮喘的危險增加5倍。假如孕婦缺乏孕期保健知識，就很輕易造成早產，嬰兒低體重。③母親吸煙對孩子哮喘的影響因素摘要：假如母親吸煙量超過天天20支，則使孩子發生哮喘的危險性幾乎增加8倍。此外，孕期母親吸煙常引起早產、嬰兒低體重[9-11。孕母吸煙會影響宮內胎兒肺發育、肺功能，使生后的嬰兒呈氣道高反應性。④非母乳喂養摘要：母喂養可以減低孩子哮喘的危險性，嬰兒可以從母乳中獲得IgA等保護性蛋白，可以改善機體暴露于變應原的狀況，而減少4個月內喘息性下呼吸道疾病的發生。假如嬰兒過早地食用牛乳或嬰兒配方食品，則增加了其發生過敏反應的機會，因為這些食物中含有使人體產生變態反應的異體蛋白，這同樣使孩子增加哮喘的危險性[8。

2.4孩子本身因素

2.4.1呼吸道癥狀假如孩子一出生就需要吸氧或高壓氧裝置，該孩子在以后的童年中將很可能發生哮喘，OR=3.3[8。早期肺功能不良的嬰兒在一歲內患喘息性疾病的危險性3～6倍，這種危險性在3歲以內可持續存在，因為一旦患病毒性呼吸道感染，較狹窄的小氣道輕易被阻塞，機械通氣時產生肺損傷，使嬰兒進一步加大了發生哮喘的危險性。3歲以內反復呼吸道感染是哮喘常見的誘發因素，主要是病毒感染所致的病毒性毛細支氣管炎。Oliveti[8的探究提示摘要：2歲以前被診斷為毛細支氣管炎的孩子患哮喘的危險性約5倍。OR=4.7。國內盛錦云報道3年隨訪RSV感染的毛細氣管炎嬰兒58例，38例發展成哮喘，占65.9%。流行病學調查和臨床試驗均顯示，上呼吸道病毒感染可激發人類氣道高反應性[12。

2.4.2特應性體質探究表明，多數哮喘患兒具有特應性體質，即有脂溢性皮炎、濕疹、過敏性鼻炎、丘疹樣蕁麻疹、眼炎等。Wright[13等的探究表明，出生后第一年即有過敏性鼻炎的孩子到6歲時就會出現呼吸道癥狀，而且很可能被診斷為哮喘；母親有過敏性疾病，孩子有可能患過敏性鼻炎，OR=2.2。過敏性鼻炎和哮喘間有著非常密切的關系，OR=4.06。華云漢報道對1046例小兒哮喘的臨床總結中發現。有66%患兒具有特應性體質。

2.4.3特應性背景即存在和哮喘有關的重要危險因素（高血清IgE水平，支氣管高反應性、家族哮喘史）。Martinez[14報道，有特應性背景的孩子（占Martinez所有國家人口的10%）在3歲以前被病毒感染時如有喘息癥狀，同時在其后的童年生活中存在喘息的危險因素，可發展成持續性哮喘。而無特應性背景的孩子被病毒感染后，若有喘息癥狀，到3歲以后，癥狀也可逐漸消失。

2.5環境因素越來越多的事實表明環境因素促進哮喘的發展。①室內環境因素摘要：暴露于室內污染物，如香煙煙霧、屋塵螨等會加劇哮喘。Dekker等探究顯示屋塵螨（HKM）及其代謝產物是造成氣道高反應性（AHR）和引發哮喘的最重要的危險因子。HDM普遍存在于人生活的環境中，兒童接觸HDM密度越高越輕易發生哮喘，且HDM致敏的嚴重性和接觸水平相關[15。Yazicioglu[16和Gelber[17報道，家庭環境潮濕是哮喘的危險因素，OR=2.61；臥室內有絨毛填充的玩具時孩子易患哮喘，OR=2.8；家里過于擁護也輕易造成孩子哮喘，（OR=2.73），可能是因為這種環境為HDM的生長繁殖提供了良好的環境，同時也增加了下呼吸道疾病發生傳播的危險性。室內香煙煙霧是兒童哮喘的很重要的危險因素，被動吸煙煙霧是兒童哮喘的很重要的危險因素，被動吸煙可導致嬰幼兒發生氣道炎癥，使其輕易發生病毒感染、喘息性疾病和肺炎等。貓被認為是和哮喘關系較密切的家庭過敏原[16，17，非凡是美國、英國、新西蘭等發達國家。另外，室內霉菌、蟑螂等作為哮喘的過敏原也有報道。②室外環境因素摘要：主要和天氣變化有關。空氣忽冷、干燥，易引起感冒等癥狀，從而引發呼吸系統疾病，甚至哮喘。另外，室外過敏原如鏈格孢屬霉菌孢子，以及各種花粉和哮喘的發病有著密切的關系[18。

2.6社會經濟狀況某些社會經濟因素對哮喘的危險性存在著影響，美國紐約0～1歲兒童哮喘流行率的探究得出，低經濟收入家庭哮喘的患病率明顯高于高收入家庭[4。

%26lt;br%26gt;2.7行為、精神及心理因素支氣管哮喘已被肯定是心身疾病，哮喘發病的關鍵是支氣管高反應性，近年對哮喘患者的心理特征有一些指導性觀點摘要：①支氣管哮喘沒有單純的或統一的人格類型；②許多哮喘患者（約1/2）有強烈的乞求他人（非凡是母親及其替代者）保護的潛意識的愿望，這種愿望使患者對和母親分離非凡敏感；③非凡的乞求保護的愿望由有母親對哮喘兒童的態度所引起的。郭培成[19對128例哮喘兒童調查得出，母子關系是引起哮喘患兒心理變化的一個最主要因素。Yellowlees等[20探究發現，情緒低落是哮喘發病的危險因素之一，其他探究也提示，哮喘發病率的增高和高度焦慮及情緒波動有關；哮喘能引起行為新問題的發生，而行為新問題又反過來促發或加重哮喘癥狀，形成惡性循環[21。