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本文作者：曾智陳雯夏英華凌莉單位：中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院廣東廣州

就醫(yī)行為是指人們在感到身體不適或出現(xiàn)某種疾病癥狀時而采取的尋求醫(yī)療幫助的行為［1］。居民的就醫(yī)行為是醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障制度發(fā)生、發(fā)展、變化的根本動因，只有全面掌握就醫(yī)行為的現(xiàn)狀及其特點(diǎn)，才能夠有針對性地對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域及醫(yī)療保障制度中存在的問題進(jìn)行改善，從而更好地滿足人們求醫(yī)的需要［2］。目前我國相關(guān)研究大多僅針對某一類特定人群［3～6］，而針對戶籍人口與流動人口就醫(yī)行為差異及影響因素的研究甚少。2011年，廣州市登記在冊流動人口數(shù)量為726萬，基本接近戶籍人口，相當(dāng)于7年前的2．5倍。戶籍人口與流動人口在醫(yī)療保障、工作、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化水平等方面都存在較大差異，深入挖掘其就醫(yī)行為的差異及影響因素，對合理配置衛(wèi)生資源，更好地推進(jìn)新型醫(yī)療體制改革，滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求有著重要意義。鑒于此，本研究于2009年對廣州市戶籍人口與流動人口的就醫(yī)行為進(jìn)行了調(diào)查，通過分析居民在就醫(yī)行為中存在的問題及其影響因素，提出相關(guān)政策建議。

1資料和方法

1．1研究對象

2009年3～6月居住在廣州市且時間大于6個月，年齡在15～60歲的廣州戶籍人口613人、流動人口258人。

1．2研究方法

1．2．1抽樣方法

本研究采用多階段隨機(jī)抽樣的方法，首先在廣州市隨機(jī)選取4個區(qū)，再在每個區(qū)內(nèi)隨機(jī)選取2個街道，在街道內(nèi)選取871人進(jìn)行問卷調(diào)查。

1．2．2調(diào)查方法

本研究采用自填式問卷的方法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查所用問卷由課題組自行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征和就醫(yī)行為兩部分。其中，就醫(yī)行為包括最近一次患病的就診情況，所患疾病嚴(yán)重程度，最近一次去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診對醫(yī)療費(fèi)用的評價，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方便程度等。

1．2．3統(tǒng)計方法

采用Epidata3．1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，運(yùn)用x2檢驗或秩和檢驗對戶籍人口及流動人口在一般人口學(xué)特征、就醫(yī)行為方面的差異進(jìn)行分析，按α=0．05水準(zhǔn)，所有的P值都采用雙側(cè)概率。運(yùn)用logistic回歸分析居民就醫(yī)行為的影響因素，將最近一次患病的就診情況作為因變量，把性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、每周平均工作時間、個人平均月收入、醫(yī)療保險參與情況、自評健康狀況、就醫(yī)方便程度、最近一次去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診對醫(yī)療費(fèi)用的評價及所患疾病嚴(yán)重程度作為自變量進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2．1戶籍人口與流動人口一般人口學(xué)特征的差異本次研究共調(diào)查871人，其中廣州市戶籍人口613人(70．38%)，流動人口258人(29．62%)。男性402人(46．15%)，女性469人(53．85%)。流動人口較戶籍人口年輕(P＜0．001)，流動人口30歲以下者占51．10%，戶籍人口僅占23．70%。戶籍人口的文化程度高于流動人口(P＜0．001)，擁有大專及以上學(xué)歷的戶籍人口、流動人口分別占39．97%和22．90%。戶籍人口平均每周工作時間較流動人口長(P＜0．001)、醫(yī)療保險參保率較流動人口高(P＜0．001)，但流動人口的自評健康優(yōu)于戶籍人口(P=0．004)。詳見表1。

2．2戶籍人口與流動人口就醫(yī)行為的差異

流動人口最近一次患病未就診的比例高于戶籍人口(P=0．024)，分別有46．66%和55．04%的戶籍人口及流動人口患病未就診。相比流動人口，戶籍人口到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)更為便捷(P=0．036)。尚不能認(rèn)為兩者對最近一次就診醫(yī)療費(fèi)用評價的差異(P=0．367)和所患疾病嚴(yán)重程度的差異(P=0．055)有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表2。

2．3就醫(yī)行為的影響因素

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，戶籍類型、對就醫(yī)費(fèi)用評價、自評健康狀況、就醫(yī)方便程度、疾病嚴(yán)重程度是居民就醫(yī)行為的影響因素。與戶籍人口相比，流動人口在患病時更可能選擇不去就醫(yī)(OR=1．616)。認(rèn)為就醫(yī)費(fèi)用貴(OR=1．928)、所患疾病更輕(OR=1．494)、自我健康評價更好(0R=1．894)的居民也更傾向于患病不去就醫(yī)。距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方便程度是居民患病未就診的保護(hù)因素(OR=0．452)，相比距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)更遠(yuǎn)的居民，距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)近的居民不容易出現(xiàn)患病未就診。見表3。

3討論．

通過研究發(fā)現(xiàn)，廣州市戶籍人口與流動人口的性別，主要表現(xiàn)在年齡、文化程度、婚姻狀況、每周平均工作時間、醫(yī)療保險的參與情況、自評健康狀況以及就醫(yī)行為存在差異。經(jīng)過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，戶籍類型、對就醫(yī)費(fèi)用評價、自評健康狀況、就醫(yī)方便程度、疾病嚴(yán)重程度是居民就醫(yī)行為的影響因素。

3．1戶籍類型與就醫(yī)行為

通過研究發(fā)現(xiàn)，廣州市49.14%的居民患病未就診，分別有46.66%和55.04%的戶籍人口及流動人口患病未就診，高于2008年衛(wèi)生部第四次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(38.2%)。單因素分析顯示流動人口文化程度低于戶籍人口，平均每周工作時間比戶籍人口長，流動人口醫(yī)療保險的覆蓋率(61.24%)低于戶籍人口(84.67%)。logistic回歸分析顯示，戶籍類型是居民患病未就診的影響因素，流動人口更傾向于患病不去就醫(yī)。相關(guān)研究顯示［7］，由于外來人員中文化水平普遍較低，缺乏正確的健康觀念，同時經(jīng)濟(jì)收入低，工作時間長，醫(yī)療保險覆蓋率低，故出現(xiàn)疾病癥狀而選擇不去就醫(yī)。所以應(yīng)增加對流動人口的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，提高流動人口醫(yī)療保險的覆蓋率，加強(qiáng)對流動人口衛(wèi)生知識的宣傳。

3．2健康情況與就醫(yī)行為

自評健康狀況更好，所患疾病更輕的居民更傾向于選擇患病不就醫(yī)，這和王敏［8］在中國城鄉(xiāng)患者就醫(yī)行為研究中得出的結(jié)果一致。與健康狀況較差者相比，自評健康狀況較好的居民更傾向于選擇休息及自服藥等自我醫(yī)療方法［9］，而沒有及時采取更加合理的醫(yī)療方式，增加了健康風(fēng)險［10］。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)行為也和疾病的發(fā)生情況有關(guān)系，疾病病情更嚴(yán)重，更易引起患者的重視，從而增加其就醫(yī)的行為［8］。因此，應(yīng)加強(qiáng)居民的健康教育和健康促進(jìn)，從而形成合理的就醫(yī)行為。

3．3醫(yī)療服務(wù)的可及性與就醫(yī)行為

本研究表明，認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用貴是居民就醫(yī)的危險因素，更方便到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是居民就醫(yī)的保護(hù)因素。成都的一項調(diào)查顯示，82.8%的居民認(rèn)為門診藥品費(fèi)用很貴或較貴，而且這種對費(fèi)用貴的認(rèn)識不分醫(yī)療項目、不分醫(yī)院級別、不同地域［11］。同時就醫(yī)不便利，也是很多居民在患病時不就醫(yī)，選擇自我醫(yī)療的重要原因［10］。有研究表明，醫(yī)療保險制度的覆蓋率是居民就醫(yī)的影響因素，本研究沒有得出相同結(jié)論，一方面可能是由于廣州市居民的醫(yī)療保險覆蓋率(77.73%)高于其他地區(qū)［11］，隨著新型醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，居民保險覆蓋率的增大及保障制度的完善，使醫(yī)療保險對居民就醫(yī)行為的影響減小;另一方面醫(yī)療保險覆蓋率對居民就醫(yī)行為的影響實際是通過醫(yī)療費(fèi)用直接起作用的，醫(yī)療保險覆蓋率低，保障水平低，最終導(dǎo)致居民就醫(yī)費(fèi)用增高，具體表現(xiàn)為居民感到“看病貴”。所以應(yīng)該提高居民衛(wèi)生服務(wù)利用率和費(fèi)用的可及性，切實解決居民“看病難、看病貴”等問題，更好地滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求。

總之，針對研究發(fā)現(xiàn)就醫(yī)過程中流動人口就醫(yī)、居民就醫(yī)意識以及就醫(yī)距離和費(fèi)用可及性等問題，政府應(yīng)增加總體衛(wèi)生費(fèi)用的投入，尤其增加對流動人口衛(wèi)生資源的配置，同時加強(qiáng)居民健康教育，使居民形成更合理的就醫(yī)行為，最后提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性，更好地滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求。