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摘要：目的探討延續(xù)性護(hù)理模式對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響。方法回顧分析2014年2月至2016年1月我院診治的慢性心力衰竭患者258例，按不同護(hù)理方法分為對照組與延續(xù)性護(hù)理組各129例。住院期間兩組均給予飲心理護(hù)理、健康教育、飲食和運(yùn)動指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方式。延續(xù)性護(hù)理組給予管理的延續(xù)、信息的延續(xù)及關(guān)系的延續(xù)三個方面的延續(xù)性護(hù)理。對比兩組干預(yù)3月后再住院率、病死率、6分鐘步行距離、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分（MLHFQ）。結(jié)果延續(xù)性護(hù)理組再住院率為16.28%，6分鐘步行距離為（387.66±18.52）米，對照組再住院率為26.36%，6分鐘步行距離為（258.47±18.17）米，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)3月后延續(xù)性護(hù)理組各維度MLHFQ評分均優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理可鞏固患者對心力衰竭的學(xué)習(xí)和認(rèn)知，給予患者精神、心理上的支持，在提高生活質(zhì)量方面效果顯著。

關(guān)鍵詞:延續(xù)性護(hù)理；慢性心力衰竭；生活質(zhì)量；自我護(hù)理能力1資料與方法

1.1病例資料

選擇2014年2月1日至2016年1月31日我院診治的慢性心力衰竭患者258例，其中男138例，女120例，年齡46～70歲，平均（54.±8.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者及其家屬均知曉此次研究并簽署知情同意書；（2）年齡≤70歲，具有一定理解能力能夠配合電話訪談和家訪；（3）出院時按照Framingham標(biāo)準(zhǔn)心功能均為Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）CHF終末期；（2）存在認(rèn)知功能或肢體功能障礙。258例患者按不同護(hù)理方法分為對照組與延續(xù)性護(hù)理組各129例，兩組年齡、性別、疾病情況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

兩組均給予對癥治療和用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育、飲食和運(yùn)動指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方法。延續(xù)性護(hù)理組在此基礎(chǔ)上采用以下三方面延續(xù)性護(hù)理：（1）信息的延續(xù)：出院前建立《CHF患者延續(xù)性護(hù)理檔案》，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、住址、電話、管床醫(yī)生和護(hù)士、診斷和治療情況等基礎(chǔ)資料。出院前和患者及其家屬一起制定《出院計劃單》，一份醫(yī)院留存一份交于患者家屬。出院時發(fā)放《延續(xù)性護(hù)理手冊》，在護(hù)理人員指導(dǎo)下讓患者或家屬學(xué)會填寫。出院后采用電話訪談、家訪、電話咨詢的形式和患者溝通、解決問題。電話訪談頻率為出院后1月內(nèi)每周1次，出院后2～3月每半月個1次。分別于患者出院1周和3月后進(jìn)行家訪，最后一次家訪對患者這段時間的自我護(hù)理情況進(jìn)行討論、總覺和評價。開設(shè)電話咨詢時間，患者可在周一至周五8am至11am打?qū)＞€電話咨詢有關(guān)疾病問題。（2）關(guān)系的延續(xù)：采用1對1的護(hù)理模式，即1個患者一般只和1個特定的責(zé)任護(hù)士保持持續(xù)性的護(hù)理關(guān)系，不僅利于護(hù)理人員充分掌握患者的習(xí)慣、健康狀況和需求情況，同時有助于建立起雙方的信任關(guān)系。（3）管理的延續(xù)：即對患者的健康狀況和需求變化實(shí)施連續(xù)的、一致的管理方法，患者在出院后環(huán)境改變很大，同時在長時間內(nèi)可能出現(xiàn)心理狀況、生活習(xí)慣、健康狀況等的變化，因此需根據(jù)患者的具體情況對飲食護(hù)理、運(yùn)動干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行調(diào)整，保證延續(xù)性護(hù)理的有效性。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量評分（MLHFQ）[3]：采用0～5分6級計分法，共3個維度21個項(xiàng)目，3個維度包括癥狀維度（0～40分）、情感維度（0～25分）、身體活動維度（0～40分）。分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差。評價采用電話訪談、會談的形式進(jìn)行。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后3個月療效對比

延續(xù)性護(hù)理組再住院率和6分鐘步行距離均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組干預(yù)前后MLHFQ評分對比

兩組干預(yù)前MLHFQ各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)3月后，延續(xù)性護(hù)理組各維度評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

延續(xù)性護(hù)理是指患者在醫(yī)院、家庭、社區(qū)等不同健康照護(hù)場所或同一健康照護(hù)場所受到的照護(hù)具有連續(xù)性和一致性，該連續(xù)性通過電話、短信、視頻、上門會談等方式實(shí)現(xiàn)，此外患者也可以和特定的護(hù)理人員聯(lián)系，咨詢問題、匯報情況和復(fù)查等，延續(xù)性護(hù)理包括以社區(qū)為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理和從醫(yī)院轉(zhuǎn)出的延續(xù)性護(hù)理，國內(nèi)主要為從醫(yī)院轉(zhuǎn)出的延續(xù)性護(hù)理。我國已有少部分醫(yī)院實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理或成立延續(xù)性護(hù)理中心，通過電話訪問、家訪的形式提供服務(wù)，其內(nèi)容主要包括慢性病的護(hù)理和孕產(chǎn)期護(hù)理指導(dǎo)[6]。根據(jù)研究顯示，延續(xù)性護(hù)理中改善護(hù)患關(guān)系、提高患者生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力等方面效果顯著。

CHF的療效和患者的主動參與意識、對疾病的認(rèn)知學(xué)習(xí)程度、心理狀態(tài)等關(guān)系密切，在住院期間，通過治療和護(hù)理人員的精心照護(hù)，患者心功能得到改善并穩(wěn)定在一較好的水平，但出院后環(huán)境變化大，可能因各種因素導(dǎo)致病情加重、再次住院。據(jù)研究，延續(xù)性護(hù)理能夠幫助患者發(fā)現(xiàn)加重CHF的各項(xiàng)危險因素和誘因，以及時采取措施防止病情惡化。此外，延續(xù)性護(hù)理的目的旨在提高患者和家屬的自我護(hù)理能力，使患者終身受益[8]。我院此次從心理和情感、服藥和日常生活等三個方面進(jìn)行了干預(yù)：（1）心理和精神干預(yù)：大量研究顯示，CHF患者抑郁癥發(fā)生率很高，約為20.60%～25.9%[9]，主要是因?yàn)槠浼膊〉拈L期性和造成的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重引起。護(hù)理人員從患者的心理特點(diǎn)出發(fā)，采取針對性的措施緩解患者的焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)面心理狀態(tài)；（2）服藥干預(yù)：CHF患者需長期服藥，在電話訪談過程多反復(fù)詢問患者是否按時按量服藥，并多次強(qiáng)調(diào)服藥的必要性和注意事項(xiàng)，如洋地黃類藥物若多服用易產(chǎn)生藥物中毒[10]，為避免影響睡眠利尿劑應(yīng)晨間服用等，使患者掌握正確的用藥方法，形成自覺按時服藥的習(xí)慣；（3）日常生活干預(yù)：根據(jù)患者的健康狀況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒右愿纳破湫姆喂δ埽ㄟ^和患者溝通、交流掌握患者飲食、生活習(xí)慣并給予指導(dǎo)。

研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理組活動能力（6分鐘步行距離）優(yōu)于對照組，且再住院率顯著低于對照組，在生活質(zhì)量方面，癥狀維度、情感維度和身體活動維度延續(xù)性護(hù)理組均優(yōu)于對照組。說明出院后的持續(xù)電話訪談、家訪能夠?qū)颊叩男袨椤⒆晕易o(hù)理意識進(jìn)行糾正和強(qiáng)化。此外，《出院計劃單》和《延續(xù)性護(hù)理手冊》也能起到提醒作用，提醒、激勵患者每次按時完成規(guī)定的項(xiàng)目，從而養(yǎng)成好的自我護(hù)理行為習(xí)慣。

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作者：孫中玲 單位：深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科