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【摘要】

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程往往涉及很多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)，專業(yè)課程之間相互聯(lián)系大，為使得預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生能更好地將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)結(jié)合，并提高預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作能力，文章探索了在該專業(yè)中實(shí)施縱深式教學(xué)模式的改革。

【關(guān)鍵詞】

縱深式教學(xué)模式；預(yù)防醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)知識(shí)；專業(yè)課程

醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段，由于課程學(xué)科很多，內(nèi)容龐雜，往往會(huì)學(xué)完一科忘一科，在學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科時(shí)不知道有什么用，在學(xué)專業(yè)課程時(shí)又忘記了基礎(chǔ)知識(shí)，很難做到基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的聯(lián)系，知識(shí)掌握得不夠深入。面對(duì)上述問題，我國(guó)的一些醫(yī)學(xué)院校開展了“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程整合模式的教學(xué)改革，加強(qiáng)學(xué)科間的聯(lián)系，使基礎(chǔ)與臨床結(jié)合得到較好的解決[1]。課程整合有助于學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，有助于學(xué)生的學(xué)習(xí)與記憶[2]。但現(xiàn)階段我國(guó)不少院校仍處于嘗試摸索階段，還未能大面積推開，仍存在較多困難和問題，主要問題是：缺乏相適應(yīng)的師資、教材和考核體系[3]。總體上來說，打破學(xué)科的界限，注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的融合以及與醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作的結(jié)合，是現(xiàn)今我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的主要方向。在現(xiàn)階段我國(guó)開展大面積的“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)課程仍存在困難，并且在非臨床專業(yè)將不能完全按照此模式開展，但在各醫(yī)學(xué)專業(yè)都可以采用縱深式教學(xué)模式，其也是遵循了注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的融合以及與醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作相結(jié)合的理念和思想，而實(shí)現(xiàn)起來相對(duì)更容易。

縱深式教學(xué)就是在進(jìn)行某一專業(yè)課程教學(xué)時(shí)，不局限于教授該專業(yè)課程的知識(shí)，更注重將已學(xué)的與該專業(yè)課程相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和其他相關(guān)學(xué)科知識(shí)有機(jī)結(jié)合起來，從基礎(chǔ)知識(shí)出發(fā)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用，幫助學(xué)生理解、歸納，從而達(dá)到知識(shí)的融會(huì)貫通，靈活應(yīng)用。縱深式教學(xué)在各學(xué)科中都可以應(yīng)用。在我國(guó)的大中專院校中，胡美麗等人在《物流管理信息系統(tǒng)》教學(xué)中進(jìn)行了應(yīng)用[4]，王瑞等人在《禽畜普通病防治》課程中進(jìn)行了應(yīng)用[5]，王珊梅[6]、張敏敏[7]、李愛麗[8]等學(xué)者分別在臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)課程中實(shí)施了縱深式教學(xué)。通過縱深教學(xué)法可以教給學(xué)生如何將學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行縱向聯(lián)系，同時(shí)兼顧了知識(shí)的深度和廣度，便于學(xué)生將知識(shí)融會(huì)貫通，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力[4]。但上述學(xué)者都是在某一學(xué)科中進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)整個(gè)專業(yè)的教學(xué)還沒有學(xué)者進(jìn)行過嘗試。但是筆者認(rèn)為在整個(gè)專業(yè)的培養(yǎng)過程貫徹實(shí)施縱深式教學(xué)模式，才能真正達(dá)到該教學(xué)模式的目的，才能達(dá)到更好地效果。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)需要經(jīng)過三個(gè)階段：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)科課程多，在專業(yè)學(xué)習(xí)階段也會(huì)出現(xiàn)對(duì)之前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)遺忘而不能很好地理解和應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的情況。因此我們?cè)陬A(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段開展縱深式教學(xué)模式的探索，以達(dá)到厚基礎(chǔ)、寬口徑、強(qiáng)素質(zhì)的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

1注重基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的結(jié)合，以問題為導(dǎo)向的理論課教學(xué)。

學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的時(shí)候，必然會(huì)遇到很多之前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)。而如果這些知識(shí)不是很清楚，就會(huì)導(dǎo)致專業(yè)知識(shí)的理解是基于表面的、模糊的，不深刻的，所以需要學(xué)生對(duì)這些基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行梳理和深刻理解，但是課堂上老師再講解卻是比較費(fèi)時(shí)而不討好的，會(huì)導(dǎo)致專業(yè)知識(shí)的講解不夠時(shí)間，而學(xué)生的學(xué)習(xí)效果也不好。我們將這部分的學(xué)習(xí)移到課前，要求學(xué)生自己復(fù)習(xí)。老師在課前就布置作業(yè)，提出關(guān)于本次課涉及基礎(chǔ)知識(shí)的各知識(shí)點(diǎn)的問題，要求學(xué)生搞深搞透，在課堂上用點(diǎn)名或自由回答的形式讓學(xué)生用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言來闡述，另外還要提出這些基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)課知識(shí)聯(lián)系的問題讓學(xué)生思考，而這些問題是要完成課堂學(xué)習(xí)后才能回答的。問題的提出也可以是在學(xué)期開學(xué)時(shí)按照授課順序提出所有的問題，這樣學(xué)生就有更多的自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。比如在《營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》里，在營(yíng)養(yǎng)學(xué)里會(huì)涉及到很多基礎(chǔ)化學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等已經(jīng)學(xué)習(xí)過知識(shí)，我們就提出如：“骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育過程是怎樣的？”“血紅蛋白是如何形成的？”“蛋白質(zhì)在機(jī)體內(nèi)是如何代謝的？暗適應(yīng)的過程是怎樣的？”等問題。學(xué)生在課前復(fù)習(xí)了這些知識(shí)，在課堂上就能更好地理解了各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生理功能，也就能進(jìn)一步地理解營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)對(duì)健康的影響作用。在進(jìn)行《流行病學(xué)》授課時(shí)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)就是流行病學(xué)知識(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)了，因此要求學(xué)生對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識(shí)進(jìn)行梳理和復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)性研究時(shí)涉及到資料的統(tǒng)計(jì)推斷，我們就在課前提出：“率的假設(shè)檢驗(yàn)方法有哪些？這些檢驗(yàn)方法要如何選擇？每種檢驗(yàn)方法具體是怎樣進(jìn)行的？”課前基礎(chǔ)知識(shí)的整理和復(fù)習(xí)很重要，而課后對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的結(jié)合及解決實(shí)際問題則更重要。課后問題的提出要更具有綜合性和實(shí)用性，如提出“與維護(hù)骨骼的健康比較相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有哪些？”“對(duì)于老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松可以給予怎樣的膳食建議？”。課后問題可以作為課后作業(yè)或者下次課的課題討論、展示，將其評(píng)價(jià)的結(jié)果計(jì)入學(xué)生的平時(shí)成績(jī)。

2對(duì)不同專業(yè)課程部分內(nèi)容進(jìn)行融合，形成專題講授

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程有很多，但這些課程知識(shí)并不是完全割裂了，在實(shí)際工作中往往是需要將這些知識(shí)結(jié)合起來應(yīng)用，預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作就是一個(gè)連續(xù)的、環(huán)環(huán)相扣的過程，因此一環(huán)一環(huán)的知識(shí)相連結(jié)就形成一條很長(zhǎng)、很深的知識(shí)鏈。為此我們選擇了各課程中相關(guān)的部分內(nèi)容，形成大的綜合性專題進(jìn)行講授，如設(shè)置“社區(qū)人群糖尿病的預(yù)防控制”這個(gè)專題，這個(gè)專題包含以下部分：（1）糖尿病社區(qū)篩查的開展；（2）糖尿病的分布和流行趨勢(shì)；（3）糖尿病的危險(xiǎn)因素；（4）社區(qū)糖尿病預(yù)防控制的策略與具體措施（重點(diǎn)介紹健康宣傳的開展，糖尿病人食譜的編制等）。這個(gè)專題就融合了流行病學(xué)、健康教育與健康促進(jìn)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等課程的知識(shí)。

3改革實(shí)驗(yàn)課，建立預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實(shí)習(xí)課程

以往都是每個(gè)專業(yè)課程都設(shè)有理論課和相應(yīng)的實(shí)習(xí)課，但是為了能將各專業(yè)課程的實(shí)踐技能融合起來，我們將所有課程的實(shí)習(xí)融合在一起形成一門課程，就是《預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合實(shí)習(xí)》。在這門課程里，有綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、操作性實(shí)驗(yàn)，把各門課程的實(shí)習(xí)內(nèi)容更有機(jī)地融合起來，主要的設(shè)計(jì)思路就是要綜合和實(shí)用，使學(xué)生把知識(shí)聯(lián)系起來應(yīng)用，加深理論知識(shí)儲(chǔ)備的深度和連貫性。比如案例分析的實(shí)習(xí)課，采用PBL的教學(xué)方法進(jìn)行，教師需要設(shè)計(jì)案例劇本，每個(gè)案例分為三幕或四幕，以在社區(qū)醫(yī)院或者在工廠報(bào)告的衛(wèi)生事件為案例，要求學(xué)生針對(duì)給出的事件材料提出問題，并且要不斷地解決問題，但在材料中，老師也會(huì)根據(jù)事件的發(fā)展，不斷地提出問題。這里面涉及的知識(shí)非常多，除了疾病的診斷，尋找事件發(fā)生的原因也是非常重要的，即病因的探索程序和方法，另外群體事件的處理也是預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生必須要掌握的，這里面就涉及到現(xiàn)場(chǎng)取證、衛(wèi)生法律的使用，還有就是衛(wèi)生健康事件的控制、預(yù)防措施等等。整個(gè)案例的處理需要同學(xué)應(yīng)用到很多的專業(yè)知識(shí)，這些知識(shí)形成鏈狀，前后銜接，知識(shí)鏈還會(huì)交織成網(wǎng)。而這些也是對(duì)實(shí)際工作的模擬，使學(xué)生能夠提高解決實(shí)際工作問題的能力。

4縱深式教學(xué)在考試中的體現(xiàn)

在理論考試中，我們也注重考核學(xué)生知識(shí)掌握的深度和綜合應(yīng)用，在題目上更多地采用案例分析題、組合選擇題等。而為了能夠進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用和實(shí)踐能力，我們還進(jìn)行實(shí)習(xí)課的考核，考題設(shè)置為綜合應(yīng)用題，一個(gè)大題包含數(shù)個(gè)小題，包括案例分析、自我防護(hù)、消毒處理、現(xiàn)場(chǎng)取樣、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量等內(nèi)容，如發(fā)生環(huán)境污染事件的處理，有案例分析的部分即口述事件調(diào)查和控制的基本程序；還有操作部分：進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)服的穿戴，污染物的取樣和測(cè)量等。縱深式教學(xué)模式的應(yīng)用極大地提高了學(xué)生理論知識(shí)的掌握和解決實(shí)際問題的能力，真正地使學(xué)生學(xué)得深，用得廣，知識(shí)融會(huì)貫通，思考問題周到全面，解決處理問題能有條有理。不過在縱深式教學(xué)的實(shí)施中，我們也發(fā)現(xiàn)不僅對(duì)學(xué)生來說學(xué)習(xí)難度有所提高，需要學(xué)生更主動(dòng)地學(xué)習(xí)和梳理知識(shí)，對(duì)老師來說要求也提高了不少。但知識(shí)就是在溫故而知新和實(shí)踐應(yīng)用中才能真正地掌握。今后我們需要優(yōu)化課程體系和課程的融合，完善課程考核形式和內(nèi)容，使得縱深式教學(xué)模式能更好地在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用，培養(yǎng)出我國(guó)需要的應(yīng)用型高級(jí)公共衛(wèi)生人才。

參考文獻(xiàn)

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作者：廖建英 李陽(yáng) 周敏 張彩萍 單位：右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院