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1目前醫學教學存在的問題

目前醫學教學中存在的問題主要有以下幾方面。現代醫學模式已從“生物醫學模式”向“生物-醫學-心理模式”轉變，但在很大程度上我國醫學教育仍以專業訓練為核心，忽視了全面技能的培養。隨著學校的擴招，醫學實習生成倍增加，但有規范化實習條件的醫院較少，為了緩解此矛盾，各教學醫院的實習生人數大量的增加，從而增加了帶教老師的負荷，超負荷的教學量，勢必影響教學質量。隨著就業難度加大，大部分醫學實習生選擇考研，把主要的精力放在考試復習方面，而淡化臨床實習，自覺性、主動性差，不愿深入病房多接觸病人。新的醫療法律法規的出臺，使實習生失去很多動手機會，導致病史詢問不熟練，體格檢查手法不正確，遺漏檢查內容，病歷記錄缺乏系統性和完整性，進而導致對基本知識和技能的掌握不精細。醫院為了保證醫療質量和減少醫療糾紛，帶教老師為不惹上麻煩，多數情況下不讓實習生動手，從而導致實習生本應掌握的基本技能和知識不能實踐，難以做到理論聯系實際。青年教師臨床教學經驗不足，部分帶教老師本身基礎訓練不過硬，查體操作不規范，加上繁重的醫療任務，導致醫生對臨床帶教積極性低。

2崗前培訓的必要性

我們在前期的高等院校教學評價中，進行了相關的崗前培訓，收到較好的效果。目前的醫學教學模式中存在的問題，都促使我們必須積極推行崗前培訓，從而提高教學質量，加強師資隊伍。

3崗前培訓的方法和內容

3.1入院下科前培訓

3.1.1愛院教育：首先由醫教部相關負責人介紹醫院和相關科室概況、醫院特色項目、醫療設備、科研學術水平等情況，通過介紹使學生們明白他們已是一名真正的實習醫生，讓實習生熱愛所在醫院。這樣才能使他們更快地進入角色，融入到大集體生活中，并釋放他們的熱情，更好地為患者服務。

3.1.2規章制度的宣教：醫院的各項規章制度是保證醫院工作秩序、防止醫療差錯或糾紛、提高醫療和教學質量的重要法規[1]。將醫院相關規章制度進行具體詳盡的介紹，讓實習生明確各個環節人員的職責，并讓學生起監督作用，促進教學工作的落實，防止醫療事故的發生，確保整個實習過程順利進行，充分調動學生的學習積極性和主觀能動性。

3.1.3醫療安全教育：近年來，隨著人民法律意識的增強，患者自我保護意識日益增強，對醫務人員提出更高的要求。通過對相關法律法規的學習，結合典型的臨床案例進行分析，讓實習生認識到醫療安全、醫療風險、醫療糾紛發生的原因和防范、醫患法律關系的重要性，明確在醫療過程中自己及患者的權利和義務，增強法律、安全及風險意識，提高工作的責任感，保護醫患雙方的合法權益。另外，在醫療過程中，醫生不可避免的會接觸到患者的血液、體液等情況，會接觸被污染的器械等，通過典型的例案，讓學生在醫療過程中，學會自我保護。

3.1.4醫德醫風教育：要使醫學實習生完成從一個醫學生到實習醫生的轉變，必須加強醫德醫風教育。醫德規范是指導醫務人員進行醫療活動的思想和行為準則，加強實習生的醫德醫風教育，使實習生深刻領悟到“救死扶傷”的內涵，培養高尚的職業道德意識。在醫德醫風教育過程中，要提出明確的規范要求，讓學生明確醫德醫風的基礎、重點、方向和核心等內容[2]。同時組織實習生觀看先進醫務工作者生平事跡的電影或錄像，討論觀后感，讓學生感受到先進醫務工作者的高尚情操，進一步增強使命感和責任感。

3.1.5病歷和處方書寫規范：病歷是處理醫療糾紛的重要法律依據。對實習生進行病歷書寫的培訓，可使實習生掌握病歷書寫的相關要求，明確正確書寫病歷的重要性，加強法律意識，增強責任感，重視及規范病歷書寫。另外通過優秀病史和差的病史的展示，讓學生親眼目睹病例的優劣，對其實習期間的病史書寫起到積極的促進作用。處方書寫質量也具有提高醫療質量的作用。通過對處方書寫規則及注意事項、精神藥品及麻醉藥品管理條例等相關內容的講解，可普及處方書寫相關知識及管理規定，提高醫療質量。

3.1.6計算機操作培訓：目前，大多數醫院采用電子病例和電子處方。電子病例和電子處方同樣具有法律效應。進行相關操作的培訓，可以使實習生盡快進入到臨床實習醫生的角色，避免將大量的時間消耗在電腦操作上，將更多的精力放在醫療診治上，對提高醫學生實習質量具有重要的作用。

3.1.7禮儀培訓：禮儀是醫患雙方贏得尊重和愛戴，構建和諧醫患關系的最佳形式[3]。優美的儀態可以給病人以親切的印象，可在一定程度上減輕病人痛苦，提高醫療工作質量[4]。通過對實習生的禮儀形象培訓，可讓實習生給患者以良好的印象，增強患者的信任感，給患者以值得信賴的印象，更好地完成教學工作，對防止醫療事故或糾紛的發生也起到積極的作用。

3.1.8基本技能的培訓：臨床基本操作技能是每個醫學實習生必須具備的實踐能力。醫學實習生剛學完相關課程，馬上就進入到臨床實踐工作，大量在書本上學到的東西無法理論與實踐聯系起來，另外，由于相關課程較多，大部分的課程在實習前已學完很長一段時間，大部分內容已忘記，在實習前熟悉相關基本技能顯得尤為重要。組織相關臨床經驗豐富，臨床操作基本技能好的臨床醫生進行講解和示范及學員之間的相互練習，可使其較快的將所學知識熟練并用在臨床實踐中。另外，通過組織實習生觀看《臨床操作基本技能》和《體格檢查》等光盤，使實習生更加直觀地掌握基本操作技能、規范操作，保證醫療質量。再有，通過臨床模擬訓練中心，使實習生再次在模擬人身上進行相關操作和無菌觀念的訓練，為以后的臨床實習工作打下堅實的基礎。

3.2入科后的培訓：此部分的內容主要由所在科室負責教學的組長或教學組長安排的經驗豐富的臨床醫生進行。由于不同的科室，有相同點，也有不同之處，因此，需要對入科后的實習生進行相關的培養，才能夠使其迅速融入科室，進入角色，得到患者的信任，熟練掌握相關科室的基本技能和基本知識。首先進行科室環境、科室特色、科室相關規章制度等介紹。其次是進行專科的醫患溝通能力和禮儀的培訓。再有進行專科的基本技能和操作的培訓，如在血液科，主要是骨髓穿刺及活檢術、腰椎穿刺術等基本操作及貧血、淋巴結腫大和出血、胸骨壓痛等常見的和典型臨床體征的檢查；如在神經內科，重點講解神經系統的查體等，通過專科培訓，實習生很快就掌握本科室的重要的基本技能和基本操作，加快實習進度。另外，進行專科病史詢問的方法及方式的培訓，使實習生在病例采集中有重點和方向，能更快的掌握相關的基本癥狀和體征及病史詢問的要點。

總之，采取實習生崗前培訓措施，充分調動實習生的學習積極性，規范了醫療行為，提高了醫療業務素質，并可順利完成從學校到醫院、從課堂到病房、從學生到醫生、從理論到實踐的轉變，對提高醫療質量與臨床教學質量起到保駕護航的作用。