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1經(jīng)濟(jì)因素宋朝是中國(guó)古代唯一長(zhǎng)期不實(shí)行“抑商”政策的王朝。北宋時(shí)期，城市商業(yè)活動(dòng)頻繁，規(guī)模與種類也更多更細(xì)，社會(huì)上各種職業(yè)之間原本難以逾越的界限有所打破，士、農(nóng)、工、商四民之間的職業(yè)轉(zhuǎn)變成為可能。在此背景下，一些醫(yī)官主動(dòng)開(kāi)設(shè)自家藥店招攬生意，一些平民文士也憑借知醫(yī)這一技之長(zhǎng)賺取些許收入，醫(yī)學(xué)市場(chǎng)相當(dāng)繁榮。在時(shí)人張擇端的反映宋代經(jīng)濟(jì)文化狀況的畫(huà)作《清明上河圖》中，作者描繪了至少三家中醫(yī)藥店鋪，分別是“趙太丞家”“劉家藥店”“楊家診所”。在擁擠的街道中出現(xiàn)密度如此之高的藥鋪和診所，正是當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展的真實(shí)寫(xiě)照。宋代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，為醫(yī)學(xué)教育的普及和繁榮創(chuàng)造了物質(zhì)條件。文人們根據(jù)自身的條件，通過(guò)世醫(yī)、師傳、自學(xué)、上官方醫(yī)學(xué)校等不同的方式接受醫(yī)學(xué)教育，以此加入商品經(jīng)濟(jì)的浪潮中，這樣，不僅可以進(jìn)一步賺取滿足和提高生活質(zhì)量的資本，還可以借此實(shí)現(xiàn)他們“格物致知”的治學(xué)目的和“濟(jì)世救人”的人生理想，更為重要的是，這一行為還得到了社會(huì)的充分認(rèn)可。因此，文人對(duì)醫(yī)學(xué)的關(guān)注越來(lái)越多，醫(yī)學(xué)教育也日益興盛起來(lái)，宋代的知識(shí)分子群體呈現(xiàn)出一專多能的整體特征。

2科技因素宋代是我國(guó)古代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的高峰時(shí)期，大量的科學(xué)發(fā)明和運(yùn)用，科技知識(shí)的輝煌呈現(xiàn)都集中于此。李約瑟在其著作中指出:“每當(dāng)人們?cè)谥袊?guó)的文獻(xiàn)中查考任何一種具體的科技史料時(shí)，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)它的焦點(diǎn)就在宋代。不管在運(yùn)用的科學(xué)方面還是在純粹的科學(xué)方面都是如此”［2］。政府對(duì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)明和創(chuàng)造進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和積極推廣，在眾多的科技發(fā)明和運(yùn)用中，天文學(xué)、數(shù)學(xué)、化學(xué)中的某些成果在一定程度上影響著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，銅器制造業(yè)和活字印刷業(yè)等手工業(yè)的繁榮為中醫(yī)教學(xué)輔助手段的制作提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。煉銅工藝水平的提高，為銅的冶煉提供了高效方法，而銅器的加工又為針灸的發(fā)展提供了精良的針具和針灸銅人，使得針灸傳承的工具和方法得以改善，對(duì)中醫(yī)針灸學(xué)的興盛發(fā)展和學(xué)習(xí)交流起到積極的促進(jìn)作用。活字印刷術(shù)的發(fā)明，為文化傳播包括醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及帶來(lái)了極大的便利，各個(gè)門(mén)類的書(shū)籍大量出現(xiàn)，如個(gè)人專著、醫(yī)藥方劑、筆記雜談等內(nèi)容無(wú)所不包，并且價(jià)格低廉。這樣，普通百姓和貧困的讀書(shū)人也有機(jī)會(huì)買(mǎi)到書(shū)籍。宋代的造紙業(yè)、印刷業(yè)、制墨業(yè)的繁榮發(fā)展不僅為書(shū)籍出版業(yè)奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，還使得校訂、梳理、注釋、整理古醫(yī)籍的工作蓬勃展開(kāi)，大量的醫(yī)籍得以印刷發(fā)行，為中醫(yī)教育的發(fā)展掃除了技術(shù)障礙。醫(yī)書(shū)被廣泛傳播于民間，擴(kuò)大了民眾接觸和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的機(jī)會(huì)，有利于醫(yī)學(xué)教育的普及。

3文化因素理學(xué)興起于北宋初期，它是當(dāng)時(shí)社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然產(chǎn)物。北宋時(shí)期，隨著佛教理論的日趨衰落，產(chǎn)生了日益廣泛的新儒學(xué)運(yùn)動(dòng)，在新儒學(xué)運(yùn)動(dòng)中又融合了佛教的某些思想，逐漸形成了一種新的思潮，即理學(xué)。南宋的朱熹成為理學(xué)的集大成者，將儒、道、佛三家的思想融為一體，統(tǒng)一了當(dāng)時(shí)的文化思想。理學(xué)也被統(tǒng)治階級(jí)奉為官方哲學(xué)，長(zhǎng)達(dá)數(shù)百年，支配著宋代的政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化教育的發(fā)展。理學(xué)家們?cè)趥鞑ダ韺W(xué)思想的同時(shí)，也傳授自然科學(xué)知識(shí)，為文化教育創(chuàng)造了健康的氛圍，帶來(lái)了有益的實(shí)踐活動(dòng)。宋學(xué)家重視自然科學(xué)，關(guān)心生活實(shí)踐，提出許多救治社會(huì)的方法和學(xué)說(shuō)，其中就涉及到醫(yī)學(xué)。理學(xué)家認(rèn)為，人體是一個(gè)不可分割的整體，“蓋血?dú)庵芰魍鏊u，雖一發(fā)膚之末，無(wú)不切諸心，關(guān)節(jié)脈理一不通焉，四支之大且若無(wú)與于我者也”。他們認(rèn)同了“醫(yī)家以不認(rèn)痛癢，謂之不仁”的說(shuō)法，認(rèn)為這個(gè)觀點(diǎn)與“人以不知覺(jué)、不認(rèn)義理，為不仁”的儒家觀點(diǎn)相近。因此“醫(yī)家言四體不仁最能體仁之名也”。這無(wú)疑是對(duì)醫(yī)學(xué)的高度贊揚(yáng)。醫(yī)學(xué)的社會(huì)功能在宋代的凸顯，使得很多文人主動(dòng)接觸和傳播醫(yī)學(xué)，如劉彝“著《正俗方》，以訓(xùn)斥淫巫三千七百家，使以巫易業(yè)，俗通變”;羅適“尉桐城，民俗惑巫，不信藥，因以藥施，人多愈。遂以方書(shū)召醫(yī)參校方書(shū)，刻石以救迷俗。”朱熹也曾帶病與王漢、方士繇一起細(xì)致觀摩醫(yī)書(shū)，糾正其中存在的問(wèn)題，吩咐王、方二人讎正刊補(bǔ)，并為書(shū)題跋并推介。這些理學(xué)家的言論和行為深刻影響著宋代文人的思想，他們主動(dòng)接觸醫(yī)學(xué)，通過(guò)編著醫(yī)書(shū)來(lái)推廣醫(yī)學(xué)知識(shí)，發(fā)展醫(yī)藥事業(yè)。

4繼承創(chuàng)新因素兩宋時(shí)期的醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)承前啟后的時(shí)期。宋代繼承了隋唐的太醫(yī)署醫(yī)學(xué)教育制度，并且更完善了醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)考試制度，創(chuàng)設(shè)了不同職能的醫(yī)政機(jī)構(gòu)，廣授醫(yī)官，提高醫(yī)生的社會(huì)地位;還專門(mén)設(shè)立了翰林醫(yī)官局管理醫(yī)政，逐漸使太醫(yī)局的醫(yī)學(xué)教育職能明確化;同時(shí)，宋代不斷改革醫(yī)學(xué)教育，在宋朝的幾次“興學(xué)”過(guò)程中，醫(yī)學(xué)教育不斷得到提高和改善，教育的形式與內(nèi)容也與興學(xué)有著密切的聯(lián)系;此外，北宋嘉佑二年，政府設(shè)立了校正醫(yī)書(shū)局，這一機(jī)構(gòu)通過(guò)儒臣和醫(yī)者系統(tǒng)地整理校正了一批醫(yī)學(xué)典籍刊印并頒行于天下，普及了醫(yī)書(shū)文本，擴(kuò)大了醫(yī)書(shū)的流傳范圍和影響。一般的文人和醫(yī)者都能研習(xí)經(jīng)典醫(yī)籍，使他們?cè)谂R床實(shí)踐中有所依據(jù)。可以說(shuō)，金元時(shí)期的醫(yī)學(xué)門(mén)派的出現(xiàn)就是受到宋代醫(yī)學(xué)教育形式變化發(fā)展的影響。綜上所述，宋代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輝煌成就，離不開(kāi)醫(yī)學(xué)教育所起的重要作用。而宋代醫(yī)學(xué)教育的興盛，又與其所處的時(shí)代背景密切相關(guān)。可以說(shuō)，宋代醫(yī)學(xué)教育在發(fā)展的過(guò)程中具備了政治、經(jīng)濟(jì)、科技、文化等各方面的優(yōu)越條件。伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，宋代的醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入到封建社會(huì)的高峰階段。特別是政府對(duì)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的重視，整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的關(guān)注都與前代大不相同，這對(duì)后世的醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育制度也產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

作者：周蓉薛芳蕓李俊連楊繼紅馮麗梅單位：山西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)部