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【論文關鍵詞】老年人;結核;肺結核

【論文摘要】目的為了了解老年肺結核的臨床特點，提高肺結核老年人的診治水平。方法選擇我院住院200例老年肺結核患者與200例中青年肺結核患者進行對比分析。結果老年肺結核患者在臨床表現、肺部病變、痰涂片、合并癥、復治率及肝損傷等方面與中青年患者均有統計學意義。結論老年肺結核具有臨床癥狀不典型，肺部病變廣泛，涂陽率高，合并癥多，復治率高及更易發生肝損傷的臨床特點。

由于老年人各臟器功能都有不同程度的減退，身體對疾病的反應能力下降，老年人肺結核在臨床表現、癥狀體征、輔助檢查及治療效果、藥物毒副作用等方面都不同于中青年人。現就近2年來我院收治的200例老年肺結核患者與中青年患者200例的臨床特點進行對比分析并報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院2007～2009年共收治3000余例肺結核患者,我們選擇老年肺結核患者200例，男147例，女53例，年齡60～82歲，平均71歲;對照青中年組200例，男124例，女76例，年齡18～59歲，平均38歲。

1.2診斷方法老年組及中青年組均經胸片、病史、痰菌培養、或抗結核治療有效等確診為肺結核。治療方案根據中華醫學會制定的《肺結核診斷和治療指南》，制定個體化化療方案。統計學方法所有數據均采用χ2檢驗。

2結果

2.1性別老年組200例中男157例，占79%。女43例，占21%。男女比例為3.7∶1。青年組200例中男124例，占62%。女76例，占38%。男女比例為1.6∶1。

2.2臨床癥狀老年組首發癥狀以咳嗽、咳痰、氣促、較多，有6例無自覺癥狀。青年組以發熱(多為午后潮熱)、咯血、納差、乏力、盜汗較多，青年組有2例無自覺癥狀。

2.3體征老年組以慢性纖維空洞型肺結核居多，明顯高于中青年組，而原發型、血播型、浸潤型、胸膜型均低于中青年組；老年組病變累及雙側68例，累及三個肺野以上者25例；中青年病變累及雙側15例，累及三個肺野以上者8例。

2.4痰涂片陽性率老年組痰涂片陽性率58.4%，中青年組痰涂片陽性率28.3%,兩組有顯著差異。

2.5合并癥老年組有合并癥者94例(47%)，主要合并癥有慢性支氣管炎、肺部感染、支氣管擴張、肺心病、冠心病、高血壓、貧血、糖尿病等；而青年組有合并癥者32例(16%)，主要有肺部感染、支氣管擴張、貧血等。兩組合并癥發生率比較，差異有非常顯著意義。老年組合并癥種類達20多種，而青年組合并癥僅有10余種。

2.6老年性肺結核患者在誤診率、復治率及藥物性肝損傷等方面與中青年組患者均有顯著差異。

3討論

3.1老年肺結核男性明顯高于女性，不同報道的結果不一，男性大約為女性的4～8倍。本組男女比例為3.7∶1，與報道相符。

3.2臨床癥狀以咳嗽、咳痰，胸悶氣促為多,而盜汗、發熱、胸痛、癥狀不突出，有4例患者無自覺癥狀因單位體檢發現。說明老年肺結核臨床癥狀不典型，缺乏特異性［1］，因此，對老年肺結核的診斷，一定要全面分析，減少遲診誤診。

3.3本組老年患者以慢性纖維空洞型肺結核較多，明顯高于中青年組；累及三個肺野以上者，亦明顯高于青年組。空洞發生率高，這說明老年肺結核肺損害廣泛，肺功能受損嚴重,在臨床上病情往往較嚴重，在治療中應保護患者肺功能。同時老年肺結核患者的胸部X線表現不典型。早期多表現為中、下肺野浸潤，逐步發展為硬結纖維化病灶，有時界限清楚、密度較高，好似肺癌的孤立陰影，常因此誤診。

3.4老年肺結核涂陽率，較中青年肺結核涂陽率高，說明老年肺結核排菌多，為主要慢性傳染源，故應加強老年肺結核的隔離、治療工作。

3.5合并癥多：這些合并癥往往掩蓋了結核病癥狀，易誤診，使病情加重，治療復雜化，臨床治療要重視。誤診率較高:咳嗽、咯痰、氣促、發熱、血沉升高等不是結核所特有，容易誤診。本組病例有32例曾被誤診為肺癌、肺炎、支氣管擴張等疾病。

3.6本組老年肺結核患者復治率明顯高于中青年組，由于老年人抵抗力弱，免疫力低下，合并癥多等因素的影響［2］，使老年肺結核容易復發；老年人不愿接受正規化療，好轉后自行停藥，造成多次復治，使部分患者成為難治病例；部分涂陽率高的患者成為慢性排菌者。因此對老年肺結核患者要重視。

3.7本組老年肺結核患者肝損害發生率明顯高于中青年組，老年人肝腎功能衰退，易產生積蓄;老年人體內水分和肌肉成分減少，藥物的不良反應相應增多［3］;老年肺結核合并癥多，常同時多種藥物治療，這更加重了肝臟的負擔。因此，老年肺結核患者抗結核藥應適當減量，注意保肝并要注意抗結核藥與其他藥物的相互影響。

參考文獻

［1］何國鈞，肖利平.肺結核病診斷進展［J］.中華結核和呼吸雜志，2004，24：455-457.

［2］謝惠安，陽國太.現代結核病學［M］.北京：人民衛生出版社，2000，2(1)：582676.

［3］杜鐵橋，梁鴻儒，馬新等.老年人肺結核的表現［J］.中國防癆雜志，2002，24：327-329.