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慢性粒細胞白血病(以下簡稱“慢粒”)是一種起源于骨髓多能造血干細胞水平的惡性克隆性增殖性疾病。中醫雖無“慢?！辈∶?，但據其在病情發展過程中出現的倦怠乏力、心悸氣短、自汗、盜汗、食納減少、消瘦、出血及肝脾腫大等臨床癥狀，可歸屬“虛勞”、“血證”、“癥積”等范疇，現根據近10年文獻資料，對本病中醫藥研究綜述如下。

1病因病機

1.1病因認識

周氏等認為慢粒成因有如下幾個方面：一是情志不調，氣滯血瘀；二是飲食不節，內生痰瘀；三是起居失常，邪毒侵襲［1］。其他醫家對其病因也作了多種論述，然歸納起來主要有如下幾個方面：①先天之因。父母身體孱弱，精血不旺，根底不堅。②酒色勞倦、七情、飲食所傷，精氣虧損，積久而成。③邪毒（包括瘟毒）入血傷髓，正虛邪戀，氣弱陽衰，或外感纏綿不愈，正氣持久不復。④境遇艱難，情志抑郁，氣血虧損，積漸成勞。⑤藥誤、醫誤等。

1.2病機探討

1.2.1因虛致病周氏等認為，慢粒發生乃由先天不足或后天失養引起臟腑虧虛，或由于外感六淫，內傷七情等引起氣血功能紊亂，臟腑功能失調，致使邪毒乘虛而入。邪毒入侵，輕者傷及氣血，重者傷及骨髓，致使氣血虧虛；邪與營血相搏結，使氣血流通失暢，脈絡瘀阻，久而成積［1］。陳氏認為，慢粒臨床多見神疲懶言、體倦乏力，心悸失眠，口干咽燥，午后低熱，周身疼痛，癥積包塊（腫塊），出血，舌暗淡或紫暗，脈細數或細弱等虛實夾雜證候。究其病因，素體不健是內在隱患，復感邪毒是外在因素。其以氣陰兩虛為病機之根本；血瘀內阻，邪毒內盛或邪毒傷血是病機轉化的外在表現。因虛致病，本虛標實，虛實夾雜。早期實證極為突出，隨著病情進展至加速期或急變期則實證仍存，虛證漸現，實邪益錮，虛證愈虛［2］。焦氏提出慢粒的發生是在正虛前提下，感受邪毒，正邪相爭，正不勝邪，邪氣踞之，逐漸發展而成。內因為正氣虧虛，外因情志抑郁，氣滯血瘀，或飲食不節，滋生痰濁或邪毒侵襲，留戀不去。以上諸邪氣常交錯夾雜，混合致病，痰、瘀、毒邪搏結于骨髓，連及臟腑，耗損正氣而成虛勞。其病位多責之于肝脾，病理改變多為氣滯、血瘀、痰結。邪毒久羈，變生多端［3］。何氏認為慢粒的主要病機是虛、毒、瘀三方面，系本虛標實證?！疤摗笔钦龤馓撍?；“毒”為外邪、內毒合而致之；“瘀”因情志失調，肝氣郁結，或熱毒內盛，氣血失調，經脈失和，氣機阻滯，熱毒與氣血互結，漸成癥瘕積聚［4］。尤氏提出正氣不足，感受瘟毒之邪是慢粒發病學基礎。病機為五臟虛弱，精血失守；虛邪賊風，入血傷髓。五臟虛衰、精血內奪為本，邪氣內乘為標［5］。盧氏認為，該病因腎臟虛衰，精髓內虧，復感疫毒之邪所致。正氣虧虛是本病發生的重要因素［6］。有作者提出其發病機制為陰陽失調、相火妄動。并依據中醫理論，結合臨床實踐及現代醫學研究加以闡述，試圖建立骨髓造血功能—腎中相火模式。認為“腎主骨生髓。”骨髓造血功能與腎臟密切相關，由于腎藏精，精化血，在生理狀態下，腎陽溫煦，蒸化陰精而化生血液。根據陽主動，陰主靜及“凡動皆屬于火”的理論，慢粒骨髓造血組織惡性增殖可認為屬陽盛陰衰，其病位在腎。由于妄動之相火暴悍酷烈，能大傷元氣，煎熬真陰，令氣陰兩傷，精血虧乏，是為“元氣之賊?！边@與慢粒細胞非自限性惡性增殖而破壞正常造血功能病理變化相一致［7］。

1.2.2因病致虛吳氏認為慢粒證候產生乃因邪毒久戀，耗傷正氣所致，與一般單純正氣虛弱而產生之虛證表現不同［8］。陶氏認為邪毒入血，傷及骨髓，而致血瘀，邪毒與瘀血相搏，結積于內形成痞塊，或邪毒內盛，耗傷氣血而致氣血雙虧證候［9～11］。張氏認為慢粒系伏氣溫病所致，雖初起即呈氣血虧虛，然亦有熱毒深入血分之象，因病致虛，其見證至繁至雜［12］。汪氏認為慢粒病機屬氣滯血瘀，氣虛血熱，虛實夾雜、以實為主［13］。肖氏認為慢粒病機在于外邪侵襲人體，客居脈中，暗耗正氣，瘀阻脈道，導致血瘀。其樞機在于邪毒、瘀、虛三病理環節相互衍生。穩定期多為邪毒內伏，郁而待發；加速期多為血瘀正衰，陰陽兩虛；急變期多為毒血搏結，陰陽衰竭［14～15］。鄧氏提出慢粒急變，當屬中醫“熱勞”、“急勞”范圍。并認為慢粒急變屬邪毒瘀阻，精氣內虛，虛中挾實之證［16］。趙氏認為，慢粒乃邪毒致病，無虛一說。臨床出現的虛弱癥狀，只是外在表象，而血分熱毒才是疾病本質，其由多種毒邪深入骨髓所致。故臨床上表現為血分熱毒之象，其反復出血即是血熱妄行之表現，決無氣不攝血之可能［17］。