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新生兒聽力障礙是常見的出生缺陷之一，國(guó)外研究表明，新生兒聽力障礙發(fā)生率為1‰~3‰，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，新生兒聽力損失率為1‰~2‰[1]，我國(guó)人口約占世界人口的21%，估計(jì)今后5~10年，中國(guó)年均人口出生率依然保持在1900萬左右[2]，故新生兒聽力篩查工作具有重大醫(yī)學(xué)應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)學(xué)意義，是一項(xiàng)系統(tǒng)化社會(huì)優(yōu)生工程。我院按上級(jí)要求自2004年11月開展了以瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射（TEOAE）為篩查方法的新生兒聽力篩查工作。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

篩查對(duì)象是2004年11月~2007年11月我院住院期間產(chǎn)科出生的活產(chǎn)新生兒2591例，均在取得家長(zhǎng)知情同意書簽字后進(jìn)行測(cè)試。

1.2篩查方法

采用瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射方法，使用丹麥MadsenAccuscreen型耳聲發(fā)射聽力篩查儀對(duì)出生后24~72h新生兒在安靜房間內(nèi)測(cè)試，受試者均在安靜或睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，左右耳隨機(jī)開始，將儀器探頭緊密塞于外耳道。若初次篩查未通過則分別在生后42d復(fù)查，復(fù)查未通過者發(fā)轉(zhuǎn)診通知單，通知其在出生后2~3個(gè)月到北京同仁醫(yī)院、北京市耳鼻喉科研究所兒童聽力言語中心進(jìn)行聽力損傷確診。

1.3篩查標(biāo)準(zhǔn)

分為通過和不通過，TEOAE通過標(biāo)準(zhǔn)是：偽跡率﹤20%、刺激穩(wěn)定率﹥80%時(shí)，耳聲發(fā)射儀顯示PASS，顯示REFER為未通過。

2結(jié)果

2.1初篩率

自2004年11月~2007年11月在我院共出生活產(chǎn)嬰兒數(shù)2591人，其初篩2196例，初篩率為84.8%，初篩未通過113例，初篩未通過率5.1%。

2.2復(fù)篩率

在113例初篩未通過者中有72例在生后42d復(fù)查，42d復(fù)篩率63.7%，復(fù)篩未通過18例，復(fù)篩未通過率25.0%。

2.3最終確診率

經(jīng)反復(fù)交待、追訪動(dòng)員，18例全部到指定的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行聽力損傷確診，其中有2例確診為聽力障礙，占總篩查人數(shù)的0.9‰，假陽性率88.9%。

3討論

3.1新生兒聽力篩查工作責(zé)任重大

2003年7月28日北京市衛(wèi)生局正式頒發(fā)了《北京市0~6歲兒童聽力篩查、診斷管理辦法》，新生兒聽力篩查工作成為《母嬰保健法》及其《實(shí)施辦法》規(guī)定的7項(xiàng)母嬰保健技術(shù)服務(wù)之一[3]，我院作為婦幼保健機(jī)構(gòu)，早期的聽力篩查工作責(zé)任重大。

3.2如何提高新生兒聽力篩查質(zhì)量是工作的根本

3.2.1應(yīng)提高初篩率、復(fù)篩率、通過率，降低排除假陽性率。此次測(cè)試初篩率84.8%（應(yīng)＞95%），復(fù)篩率63.7%（應(yīng)≥70%），假陽性率88.9%（應(yīng)≤4%）[2]，故應(yīng)努力提高初篩率、復(fù)篩率、通過率，降低排除假陽性率。作為測(cè)試者，筆者的體會(huì)是對(duì)TEOAE的技術(shù)要點(diǎn)應(yīng)熟練掌握，最好在出生48~72h進(jìn)行聽力篩查；測(cè)試環(huán)境噪聲控制在45~50dB(A)以下，盡量用棉簽將其外耳道清潔干凈；探頭要密閉地放置在外耳道1/3處，其尖端小孔要正對(duì)著鼓膜，可將其耳廓輕輕向后牽拉使耳道伸直；測(cè)試過程中應(yīng)保持探頭位置不變。如初次測(cè)試未成功，可在其住院期間最長(zhǎng)不超過出生后5d，再次進(jìn)行測(cè)試，使其盡可能通過測(cè)試。

3.2.2加強(qiáng)追訪管理。此次測(cè)試活產(chǎn)2591例新生兒中有395例未參加篩查，初篩未通過的113例中有41例未參加42d復(fù)篩，主要原因有經(jīng)濟(jì)問題；怕麻煩；自己認(rèn)為孩子沒問題；無法聯(lián)系、聯(lián)系中斷等。故對(duì)每一個(gè)篩查兒均要有詳細(xì)、統(tǒng)

一、完整的信息管理，加強(qiáng)測(cè)試者責(zé)任心及追訪管理尤為重要，應(yīng)爭(zhēng)取一切機(jī)會(huì)動(dòng)員家長(zhǎng)按要求做新生兒聽力篩查全程監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取做到讓每一位復(fù)篩未通過兒都到上級(jí)醫(yī)院做最終確診，以利于早期干預(yù)。

3.2.3加強(qiáng)宣傳。首先，篩查工作者除要提高技術(shù)水平、責(zé)任心外，還應(yīng)加強(qiáng)法律意識(shí)，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生；其次，通過多種渠道宣傳提高全民的認(rèn)識(shí)、理解、支持，從而提高依從性。