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氣是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，在中醫(yī)理論體系中占有重要地位。但是，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，人體生理之氣名稱復(fù)設(shè)，概念不清，有的甚至沒有意義，給學(xué)習(xí)和運用帶來一定困難，有必要加以審理，使之客觀化、規(guī)范化。造成這種現(xiàn)象出現(xiàn)原因主要是由于歷史條件局限，中醫(yī)先賢缺乏邏輯思維和定性分析方法。根據(jù)氣的生成和生理特性，可分為功能之氣和營養(yǎng)之氣兩類，兩者相互依存，相互作用，共同完成人體生命活動過程。臟腑功能活動之氣，經(jīng)絡(luò)之氣有賴于營養(yǎng)之氣（水谷營養(yǎng)物質(zhì)，大自然清氣）供養(yǎng)，營養(yǎng)之氣有賴于臟腑功能之氣化生。功能之氣應(yīng)具備3個條件:一是必須來源于先天;二是靠后天營養(yǎng)之氣不斷滋養(yǎng);三是有相應(yīng)的實質(zhì)器官或有一定的循行路線。以上劃分和確定功能之氣必須具備三個條件，來源于對中醫(yī)理論研究和臨床實踐的驗證，目的是進一步規(guī)范中醫(yī)生理之氣概念，以期早日實現(xiàn)中醫(yī)理論現(xiàn)代化。

1五臟皆稟于元氣

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為元氣:“它發(fā)源于腎（包括命門），藏于丹田，借三焦之道，通達全身，推動五臟六腑等一切器官組織的活動，為生化動力的泉源。”（《中醫(yī)大辭典》）其實人體五臟具來源于先天，受后天水谷精氣不斷滋養(yǎng)而壯盛。元氣并非藏于丹田，五臟皆稟于元氣，元氣又稱原氣，始見于《難經(jīng)・三十六難》:“命門者，諸精神之所舍，元氣之所系也。”張景岳認為元氣為命門之火，“命門之火，謂之元氣;命門之水，謂火元精。”（《類經(jīng)附翼・真陰論》）這種認識并不準確，按照中醫(yī)陰陽學(xué)說理論，元氣應(yīng)包括元陰、元陽兩個方面，而景岳認為命門之火為元氣，也就是說元氣為陽，元精為陰。正確的提法應(yīng)為命門之火為元陽，命門之水為元陰，元氣不止藏于腎中。李東垣就指出肺、脾、腎之氣均為元氣。他在《脾胃論》中說:“《黃帝針經(jīng)》云:上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之瞑眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心煩，補足外踝下留之。此三元真氣衰憊，皆由脾、胃先虛，而氣不上行所致也。加之以喜、怒、悲、憂、恐、危亡速矣。”（東垣這里所說的三元，即之肺、脾、腎三臟元氣）。因此創(chuàng)清暑益氣湯治療暑傷脾肺元氣，證見:“四肢困倦，精神短少，懶于動作，胸滿氣促，肢節(jié)沉痛，……”療效卓著。他在論述清暑益氣湯組方意義時說:“脾始虛，肺氣先絕，故用黃芪之甘溫，以益肺氣而固腠理，不令自汗而損其元氣也；上喘，氣短懶語，需用人參以補之；心火乘脾，需用炙甘草以瀉火熱而補脾胃中元氣，甘草最少，恐資滿也。”東垣這種思維，突破于元氣藏于丹田的傳統(tǒng)觀點，將中醫(yī)對元氣認識向前推進了一步。就人體而言，古代醫(yī)家只知元氣包含元陰、元陽兩個方面，在生命形成之前，元陰、元陽具體指什么，古人沒有論及，今人也不知道或者不敢說。筆者認為，在新生命形成之前，元陽當指父精（精子），元陰應(yīng)為母血（卵子），兩者結(jié)合，才產(chǎn)生了新生命。元氣與生命共存，即生命與元氣不可分離。由于父母精血結(jié)合才產(chǎn)生聲明，形成五臟六腑四肢百骸，同時，人體元氣也隨著生命之死亡而消失。證明元氣構(gòu)成生命、生命包含元氣。生命一旦形成，元氣就廣泛分布貯藏于五臟之中，即肝、心、脾、肺、腎。五臟分別包含元陰、元陽兩個方面，換句話說，即是五臟皆稟元氣，這一能夠正確反映元氣本質(zhì)（或?qū)嵸|(zhì)）觀點，不僅為中醫(yī)藏象學(xué)說奠定了生理基礎(chǔ)，同時也為臟腑辨證提供了理論依據(jù)。

2衛(wèi)氣實質(zhì)是肺陽

肺陽能夠概括衛(wèi)氣護衛(wèi)肌表，溫養(yǎng)肌肉皮毛，調(diào)節(jié)控制腠理開合，汗液排泄，維持恒定體溫功能。長期以來，中醫(yī)典籍中一直沒有論述肺陽功能，這和衛(wèi)氣已經(jīng)概括了肺陽功能不無關(guān)系。肺主宣發(fā)，外合皮毛，具有宣發(fā)精微，輸精于皮毛，開合腠理毛竅，保持恒定體溫，調(diào)節(jié)汗液，固表御邪功能。肺氣強盛則腠理致密，毛竅開合有度，賊邪不犯。肺陽虛宣發(fā)無力，肌膚薄弱，膚表不固則肌表不溫，背惡寒，汗出惡風(fēng)，易感冒。法當溫補肺陽，益氣固表，用玉屏風(fēng)散加干姜、桂枝。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，所謂“衛(wèi)氣功能”，實質(zhì)上是在大腦皮層及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)即神經(jīng)――體液調(diào)解下實現(xiàn)的。盡管《內(nèi)經(jīng)》對衛(wèi)氣的來源，功能和循行路線作了詳細的描述，但衛(wèi)氣為“谷”之“濁者”，“水谷之悍氣”，屬營養(yǎng)之氣類，應(yīng)無護衛(wèi)肌表，抗御外邪，開合腠理毛竅，控制汗液排泄功能，此是其一。其二，衛(wèi)氣虛動物模型的復(fù)制用麻黃湯發(fā)汗在加風(fēng)寒刺激而不用截斷動物食谷來源的饑餓法也足以證實衛(wèi)氣不是來源于水谷。其三，衛(wèi)氣不具備功能之氣的3個條件，沒有生理基礎(chǔ)，所以這一名稱不能成立。再說，《內(nèi)經(jīng)》中的“水谷”與現(xiàn)代飲食物并無歧義，即指人體攝入的飲食營養(yǎng)物質(zhì)。飲食營養(yǎng)物質(zhì)進入人體后，其代謝過程雖然比較復(fù)雜，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)基本上將它研究清楚，茲不贅述。而飲食物進入人體，通過消化吸收輸送各組織器官以維持人體生命活動之必須，不可能如《素問・痹論篇》所說：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣鏢疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。并有防御外邪入侵，司開合功能。既如《素問・痹論》所說衛(wèi)氣“不能入于脈也”，“散于胸腹”，也就不可能“一日一夜五十周于身，晝?nèi)招嘘柖宥纫剐杏陉幎宥龋苡谖迮K；平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，循項下足太陽，循背下至小指之端”。（《靈樞・衛(wèi)氣行第七十六》）可見《素問》與《靈樞》對衛(wèi)氣循行路線的認識也不一致，更不說他們完全不符合飲食在體內(nèi)的消化吸收過程。吳氏長期從事中醫(yī)現(xiàn)代化研究，在中醫(yī)微觀理論領(lǐng)域造詣頗深，從現(xiàn)代遺傳學(xué)和生物分子學(xué)角度，提出“三源八流六機生化機制學(xué)說”。將“八流”與“衛(wèi)”（衛(wèi)氣）歸于“信息源”，在“六機”中有“免疫保衛(wèi)”功能，在現(xiàn)代有關(guān)生物分子在研究中由“抗原、抗體、粘附分子、細胞因子、免疫激素與代謝產(chǎn)物、非特異因素等”組成［1］，進一步揭示和證實衛(wèi)氣來源與飲食無關(guān)，換句話說即是，所謂“衛(wèi)氣功能”同水谷之間應(yīng)無直接關(guān)系。以上資料充分證明，雖然《內(nèi)經(jīng)》對衛(wèi)氣來源、生存、循行路線和功能作了詳細論述，但是，所謂“衛(wèi)氣功能”，實質(zhì)上應(yīng)是肺陽功能。因此，宜用肺陽取代衛(wèi)氣，恢復(fù)肺陽本來面目，完善藏象學(xué)說理論。

3營氣應(yīng)歸于宗氣

宗氣乃脾胃吸收輸布之水谷精微與肺吸入大自然清氣結(jié)合而成，為人體營養(yǎng)之氣。宗氣在肺的宣發(fā)肅降下運行全身，營養(yǎng)各臟腑組織器官、四肢百骸，與水津相結(jié)合注于脈中則為血。宗氣實質(zhì)上不存在走息道行呼吸和貫心脈以行氣血功能。一是它沒有實質(zhì)器官，不是來源于先天，而是一種營養(yǎng)之氣（誠然，臟腑功能活動也必須有營養(yǎng)之氣參與）；二是它為肺主氣司呼吸，主制節(jié)助心行血脈功能的重復(fù)；三是宗氣的所謂行呼吸貫心脈功能對臨床的實踐沒有指導(dǎo)意義。因此，所謂“宗氣功能”只有通過肺的作用完成。營氣是行于脈中的水谷精微，與水津相結(jié)合并有大自然清氣參與在臟腑功能作用下才為血。宗氣已經(jīng)足以概括其作用，故營氣當并入宗氣，沒有另立營氣名稱必要。可以斷言《靈樞・營衛(wèi)生會》中云:“其清者為營，濁者為衛(wèi)，營行脈中，衛(wèi)行脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端”。是醫(yī)學(xué)界最早提出的“血液循環(huán)”學(xué)說理論的雛形，而葉天士《外感溫?zé)崞分械摹靶l(wèi)之后方言氣，營之后方言血”將“營衛(wèi)”作為診治溫病發(fā)病部位淺深的依據(jù)，更是對“營衛(wèi)”理論事實上的斷然否定，至此，《內(nèi)經(jīng)》“營衛(wèi)”理論就已經(jīng)名存實亡。

【摘要】筆者在查閱大量醫(yī)學(xué)文獻資料同時，結(jié)合數(shù)十年臨證經(jīng)驗，通過對中醫(yī)生理之氣的深入研究，將人體生理之氣分為功能之氣和營養(yǎng)之氣兩類。認為:元陰為母血（卵子），元陽為父精（精蟲），兩者結(jié)合構(gòu)成新的生命，元氣分布于五臟之中。衛(wèi)氣具有抗御外邪入侵，維持恒定體溫，實質(zhì)上概括了肺陽功能，宜用肺陽取代衛(wèi)氣，完善藏象學(xué)說理論。宗氣為水谷精微與大自然清氣結(jié)合而成不具有走息道行呼吸貫心脈以行氣血之功能，這種功能只能通過肺的作用完成。因為宗氣為營養(yǎng)之氣而非功能之氣，營氣應(yīng)歸屬宗氣，在理論上首次否定了營衛(wèi)之氣存在，揭示了元氣的本質(zhì)，提出五臟皆稟于元氣之多元論新觀點，使中醫(yī)理論進一步規(guī)范化、科學(xué)化，具有可行性、實用性和前瞻性，對中醫(yī)臨床實踐具有指導(dǎo)意義和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)生理元氣；元氣；肺陽；宗氣