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1臨床資料

1.1一般資料本組15例，男9例，女6例，年齡17～52歲。其中股骨8例，脛骨4例，跟骨1例，鎖骨1例，髂骨1例；有竇道形成12例，X線(xiàn)片均證實(shí)有死骨存在。

1.2手術(shù)方法有竇道者切除竇道，結(jié)合CRX線(xiàn)片測(cè)出炎性髓腔長(zhǎng)度，寬度約1～1.5cm，沿其縱軸骨刀切開(kāi)一側(cè)皮質(zhì)，一般不超過(guò)管狀骨周徑的1/3［1］。摘除死骨，徹底清除死腔內(nèi)膿苔，刮除髓腔內(nèi)炎性肉芽組織，直到骨面有少量滲血為止。0.1%碘伏浸泡死腔5min，生理鹽水沖洗，然后干紗布填塞。根據(jù)死腔容積大小，計(jì)劃植骨量，人工骨與自體骨體積比為1∶1（人工骨為上海瑞邦生物材料有限公司生產(chǎn)的瑞邦骨泰），取髓骨松質(zhì)骨盡力剪碎，呈鋸末狀備用。將人工骨按5%比例加入“泰能”粉劑，摻均勻，加固化劑，調(diào)成糊狀，再摻加自體骨一起調(diào)勻，并做成顆粒狀，熱鹽水紗布包裹，約10min后顆粒成型、硬化。取出腔內(nèi)紗布，不留空腔，明膠海綿封口。關(guān)閉切口負(fù)壓引流。沒(méi)有形成竇道的骨髓炎，患者一般抵抗力較強(qiáng)，死骨周?chē)べ|(zhì)增厚，腔內(nèi)膿液內(nèi)炎性肉芽組織較多，并有包殼形成。術(shù)式同前，只是植骨前在增厚的皮質(zhì)上細(xì)鉆頭鉆數(shù)孔。改善局部血液循環(huán)，再植入混合骨，關(guān)閉切口，可不放引流。

1.3術(shù)后處理所有患者均在術(shù)前或術(shù)中做細(xì)菌培養(yǎng)。選用1～2種敏感抗生素治療并理療，改善局部血液循環(huán)。有條件者可行高壓氧治療，改善局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后2天拔引流管，隔日換藥，12～14天拆線(xiàn)，指導(dǎo)患者患肢行非負(fù)重功能鍛煉。1.4結(jié)果14例患者拆線(xiàn)后傷口愈合良好，3個(gè)月后局部皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，1例股骨骨髓炎拆線(xiàn)后傷口滲出，竇道形成。術(shù)后2個(gè)月有混合骨自竇道流出，行二次手術(shù)取出混合骨，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)用抗生素鹽水沖洗治療2周，傷口愈合。6個(gè)月后再次植自體骨治愈。經(jīng)過(guò)1～5年隨訪(fǎng)，除1例外均無(wú)復(fù)發(fā)，癥狀消失，患者均在術(shù)后1年內(nèi)恢復(fù)正常生活與輕體力工作。

2討論

慢性骨髓炎均合并有周?chē)浗M織慢性炎癥，局部血液循環(huán)差，皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，致使局部骨骼循環(huán)血量減少，藥物治療局部相對(duì)血藥濃度低，是藥物難以治愈的重要原因。再有死骨形成，急性發(fā)作時(shí)細(xì)菌繁殖，組織細(xì)胞壞死，產(chǎn)生膿液不能引流，以至竇道形成，經(jīng)久不愈。治療原則：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔［2］。手術(shù)已達(dá)到了清除死骨及炎性肉芽組織，混合骨載藥植入達(dá)到了消滅死腔的目的。

近年來(lái)，載藥人工骨實(shí)驗(yàn)研究已取得了較大的進(jìn)展。王傳軍等［3］用人工骨攜帶6.5%的妥布霉素將其植入兔股骨外側(cè)髁與股骨干交界處，觀(guān)察3個(gè)月，表明藥物緩釋系統(tǒng)不但能釋放高濃度的妥布霉素，而且具有良好的成骨能力。筆者應(yīng)用這種復(fù)合材料具有人工骨的優(yōu)點(diǎn)，又改變了其孔隙率直徑太小的缺點(diǎn)，具有骨的誘導(dǎo)功能，還可以直接生成骨，使得在植入早期就有新生骨長(zhǎng)入，與單純的人工骨比較縮短了降解時(shí)間。筆者觀(guān)察一般在5～12個(gè)月，單純?nèi)斯す菫?～18個(gè)月［4］。同時(shí)載入抗生素，混合材料在成骨的過(guò)程中可緩慢釋放，達(dá)到了消滅殘存細(xì)菌的目的。

人工骨相對(duì)價(jià)格昂貴，它是抗生素的載體，在骨髓炎的治療當(dāng)中起著較為重要的作用。自體骨取材方便，按比例混合使用，減少了人工骨的用量，降低了材料費(fèi)用，同時(shí)因自體骨的植入，提供了骨種子細(xì)胞，為新骨的形成縮短了時(shí)間，從而徹底治愈了慢性骨髓炎。

［參考文獻(xiàn)］

1陳紅衛(wèi)，趙鋼生，鮑豐，等.載藥自固化磷酸鈣人工骨治療慢性骨髓炎.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（10）：673.

2吳在德，吳肇漢.外科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，892.

3王傳軍，陳統(tǒng)一，張健，等.載藥妥布霉素人工骨修復(fù)骨缺損的動(dòng)物實(shí)驗(yàn).復(fù)旦大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，28：473.

4宓士軍，任龍喜，張遠(yuǎn)成，等.椎體植入人工混合骨材料加AF釘固定胸腰椎骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20：121.新晨

［摘要］目的探討應(yīng)用自體骨、人工骨及抗生素混合材料植入治療慢性骨髓炎的療效。方法通過(guò)手術(shù)，摘除死骨，清理死腔將混合材料植入，消滅死腔，利用骨的誘導(dǎo)和再生原理及抗生素的緩慢釋放，促進(jìn)骨愈合。結(jié)果本組15例患者，除1例外，其余14例愈合良好。結(jié)論采用本術(shù)式治療慢性骨髓炎，病程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低。

［關(guān)鍵詞］骨髓炎；自體骨；載藥人工骨