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摘要:

傳統(tǒng)的木桶原理揭示了當(dāng)前最為嚴(yán)重的問題，而新木桶原理則重視木桶的整體性、一致性和完整性，強(qiáng)調(diào)管理中的團(tuán)隊(duì)建設(shè)和協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展，反映管理組織機(jī)構(gòu)既揚(yáng)長又攻短，多方協(xié)作集成發(fā)展的特色。運(yùn)用新木桶原理，不僅有助于深化腫瘤學(xué)發(fā)展改革、提高腫瘤學(xué)學(xué)科整體水平，也是提升高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的必然選擇。

關(guān)鍵詞:

腫瘤學(xué);學(xué)科建設(shè);新木桶原理

近年來，惡性腫瘤成為人類致死的主要疾病，腫瘤學(xué)也隨之成為現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)中成長最為迅速的年輕學(xué)科之一。目前，高等醫(yī)學(xué)教育界對腫瘤維持治療、腫瘤已逐漸成為一種可控制的慢性病等觀念，似乎爭議不大，大家多更關(guān)注發(fā)展腫瘤學(xué)的瓶頸和漏洞，以及如何盡快彌補(bǔ)等問題，只有以整體性、一致性和完整性為切入點(diǎn)，對腫瘤學(xué)學(xué)科建設(shè)進(jìn)行合理布局，加速腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)以及多學(xué)科綜合診治模式的構(gòu)建，查漏補(bǔ)缺，才能既“揚(yáng)長”，又“攻短”，集中力量培育其學(xué)科特色，從而提高腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展效能。管理學(xué)中的“木桶原理”是指一個由長短不一多塊木板組成的木桶，它的最大容量不取決于長的木板，而取決于最短的那塊木板。即強(qiáng)調(diào)管理活動中不能僅“揚(yáng)長”，而要“避短”，只有攻克瓶頸才能實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的效益最大化。然而，當(dāng)今管理界，又有學(xué)者質(zhì)疑它的實(shí)用價值，認(rèn)為傳統(tǒng)木桶理論可能只是一種治標(biāo)不治本、頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的“局部正確”命題，并提出“新木桶原理”。新木桶原理是木桶原理的延伸和擴(kuò)展，一個木桶能不能容水以及能容多少水，除了看最短木板還要看一些關(guān)鍵信息:①桶底是否堅(jiān)實(shí)?②構(gòu)成木桶的木板間是否有縫隙?③木桶是否有寬大的直徑?木桶的最大容量象征著整體的實(shí)力和競爭力，而桶的直徑直接決定桶的容量。直徑、木板及桶底間的相互作用決定著水桶的結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)決定力量，結(jié)構(gòu)也決定著水桶儲水量。直徑越大，學(xué)科的“盤子”就越大，“覆蓋”就越廣;木桶的結(jié)構(gòu)越穩(wěn)固，學(xué)科的協(xié)調(diào)性與向心力越強(qiáng)。這就是“新木桶原理”。傳統(tǒng)的木桶原理揭示了什么是當(dāng)前最為嚴(yán)重的問題，而新木桶原理則要重視木桶的整體性、一致性和完整性，強(qiáng)調(diào)管理中的團(tuán)隊(duì)建設(shè)和協(xié)同創(chuàng)新發(fā)展，反映了管理組織機(jī)構(gòu)既揚(yáng)長又攻短，多方協(xié)作集成發(fā)展的特色。對于規(guī)模越來越大、結(jié)構(gòu)越來越復(fù)雜、診治模式越來越多元化、邊界日漸模糊的腫瘤學(xué)學(xué)科特性，新木桶原理對其發(fā)展有著借鑒和參考價值。

1突出腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)作用，賦予腫瘤學(xué)合理的“直徑”

圓形水桶是所有形狀的水桶中儲水量最大的，它強(qiáng)調(diào)組織結(jié)構(gòu)的運(yùn)作協(xié)調(diào)性和向心力，圍繞一個圓心，形成一個最適合自己的圓，讓每一塊木板都有其特定的位置和順序，緊密有致，沒有縫隙，否則只能導(dǎo)致漏水。木桶的最大容量象征著整體的實(shí)力和競爭力，而桶的直徑直接決定桶的容量，決定桶的適應(yīng)性及容水的效果。直徑越大，腫瘤學(xué)學(xué)科的“容量”就越大，“覆蓋”就越廣，腫瘤學(xué)發(fā)展就越迅速。近年來，隨著基因組、蛋白質(zhì)組學(xué)和干細(xì)胞等重大醫(yī)學(xué)進(jìn)展在生命科學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究正以前所未有的速度發(fā)展。然而，腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展現(xiàn)實(shí)中，存在基礎(chǔ)研究與臨床研究脫節(jié)，致使基礎(chǔ)研究成果不能很快應(yīng)用于臨床。近40年來千萬億美元的科研投入在得到數(shù)百萬篇科研論文的同時，癌癥的病死率并沒有發(fā)生根本性變化。根據(jù)全國腫瘤登記中心的2015年年報(bào)，僅2014年，我國新增癌癥病例約337萬例，比2013年增加28萬例，這相當(dāng)于每分鐘就有6個人得癌癥。以肺癌為例，從20世紀(jì)70年代到現(xiàn)在，5年生存率僅提高了5%［1］。罹患腫瘤這種讓人驟然失色的“要命”的疾病，醫(yī)學(xué)界一般首先考慮手術(shù)治療、化療和放療等手段，試圖解決當(dāng)下最為嚴(yán)重的問題，即解決木桶的短板問題，而腫瘤與其他器官疾病不同，是一個全身性的疾病。只解決當(dāng)下“短板”問題，例如采用化療方案治療，就如同用濃烈的殺草劑除草，結(jié)果是田里的苗和草都被殺光了。為避免化療或放療等過度治療所帶來的“苗”和“草”同時被殺死的詬病，我們應(yīng)考慮提高“田野”自身的土質(zhì)，為了除草，使用了一定的殺草劑，但不至影響土壤中“苗”的正常生長。所以腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展的特性要求我們應(yīng)該重視“木桶”整體性、一致性和完整性，提高腫瘤患者自身的免疫性，“土壤”好了，“苗”在殺草過程中即使有些損傷也能很快得到修復(fù)。而綜合多種研究手段從不同層次如基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、RNA組學(xué)和藥物組學(xué)等進(jìn)行腫瘤系統(tǒng)研究，并將腫瘤基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間快速轉(zhuǎn)化，正是培育“好土壤”的最佳選擇。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)無疑為腫瘤學(xué)學(xué)科的發(fā)展提供了全新的研究模式。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近20年來國際生物醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，其核心是在基礎(chǔ)研究與應(yīng)用之間建立轉(zhuǎn)化通道，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)研究成果與臨床應(yīng)用之間的雙向快速轉(zhuǎn)化［2］。目前，腫瘤轉(zhuǎn)化研究已是發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域資助的重點(diǎn)［3］。近年來，隨著腫瘤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的深入，某些基礎(chǔ)研究的重大進(jìn)展已轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)際應(yīng)用的成果。其中，最具標(biāo)志的是已研發(fā)出一批針對這些靶點(diǎn)的靶向藥物，例如在肺癌治療中，研發(fā)出單克隆抗體西妥昔單抗和小分子酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼，這些藥物已成功地應(yīng)用于臨床［4，5］。要使腫瘤學(xué)學(xué)科的“直徑”增大，“容量”加大，發(fā)展速度加快，當(dāng)務(wù)之急是以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維和理念來指導(dǎo)腫瘤學(xué)科研和臨床實(shí)踐，加快發(fā)展腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，高等醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等應(yīng)根據(jù)自身優(yōu)勢，積極搭建腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)平臺，成立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，綜合最新的腫瘤基礎(chǔ)研究成果與診療技術(shù)盡快用于臨床實(shí)踐，以減輕高昂的癌癥治療負(fù)擔(dān)，同時也避免大量資金浪費(fèi)在某些無臨床價值的基礎(chǔ)性研究上，為我國腫瘤學(xué)學(xué)科的長遠(yuǎn)發(fā)展與重點(diǎn)突破提供支撐。

2加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作模式，塑造腫瘤學(xué)的“結(jié)構(gòu)”

根據(jù)物理學(xué)原理，結(jié)構(gòu)決定力量，也決定著水桶的儲水量。在周長相同的條件下，圓形的面積大于方形的面積，因此，在所有形狀的水桶中，圓形水桶儲水量最大。它強(qiáng)調(diào)組織結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)運(yùn)作性，圍繞一個圓心，讓每一塊木板都有其特定的位置和順序，沒有縫隙，緊密結(jié)合，形成向心力，形成一個最適合自己的圓。為了探究腫瘤學(xué)發(fā)展過程中的學(xué)科影響因素及學(xué)科之間的協(xié)同效應(yīng)，我們以2011版JCR中腫瘤學(xué)學(xué)科的相關(guān)文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)進(jìn)行共被引分析［6］，發(fā)現(xiàn)在腫瘤學(xué)研究中，腫瘤分子生物學(xué)、臨床腫瘤學(xué)、腫瘤流行病學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、腫瘤診斷學(xué)以及腫瘤免疫學(xué)都為腫瘤學(xué)的發(fā)展提供了不可或缺的理論、方法或技術(shù);腫瘤學(xué)與遺傳學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)和表觀遺傳學(xué)等學(xué)科存在研究領(lǐng)域的交叉。通過學(xué)科協(xié)同效應(yīng)，學(xué)科交叉融合并不斷形成新的知識增長點(diǎn)，為腫瘤學(xué)的學(xué)科形成和發(fā)展演化提供了學(xué)科動力。從醫(yī)學(xué)教育管理的角度看，學(xué)科協(xié)同效應(yīng)即是本著為腫瘤患者提供最科學(xué)、最優(yōu)化綜合診治服務(wù)的宗旨，開展對腫瘤病人的多學(xué)科協(xié)作會診，形成由多個臨床學(xué)科和輔助學(xué)科主任、副主任等骨干教師組成多學(xué)科協(xié)作組，即腫瘤學(xué)教研室，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資料共享，相互借鑒，共同促進(jìn)。這樣，對于不同的腫瘤疾病診治，通過多方相互配合，集思廣益，協(xié)同創(chuàng)新，可達(dá)到增加儲水量的效果，如有意識地把水桶向長板方向傾斜，這時儲水量就比木桶正立時多得多;或?yàn)榱藭簳r的提升儲水量，可以將長板截下補(bǔ)到短板處，從而提高儲水量。因此，對高等醫(yī)學(xué)院校來說，大力發(fā)展腫瘤學(xué)發(fā)展的多學(xué)科協(xié)同效應(yīng)，使腫瘤學(xué)知識組織結(jié)構(gòu)的運(yùn)作具有協(xié)調(diào)性和向心力，使“木桶”的各個木板圍繞一個圓心，緊密結(jié)合，沒有縫隙，大大提升了其儲水量，使腫瘤學(xué)學(xué)科的結(jié)構(gòu)更加扎實(shí)穩(wěn)固。

3加速心理社會腫瘤學(xué)的發(fā)展，加固腫瘤學(xué)的“桶底”

對于腫瘤病人這類特殊人群，尤其是對于晚期腫瘤病人而言，精神心理因素好比是木桶的桶底，如果桶底不夠嚴(yán)實(shí)，那么當(dāng)木桶的容量隨著木板的加長而增大到一定程度時，桶底便開始漏水，嚴(yán)重的情況下桶底會開裂甚至?xí)撀涠钅就罢麄€崩潰。腫瘤患者的心理、社會和精神因素不僅直接影響著腫瘤的發(fā)生和發(fā)展過程，影響著治療效果，還影響著家屬的生活質(zhì)量。給病人和家屬提供更多精神心理安慰和行為指導(dǎo)，體現(xiàn)人文關(guān)懷顯得尤為重要。對于高等醫(yī)學(xué)教育而言，心理社會腫瘤學(xué)即代表這個桶底，要加固桶底這個學(xué)科群，要求醫(yī)生、護(hù)士、研究人員、教師及管理人員等提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及其掌握的各項(xiàng)專業(yè)知識和技能。合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才不僅要有精深的專業(yè)知識，更要具備廣博的視野和高尚的情操，“以病人為中心”是醫(yī)學(xué)人文精神的最大體現(xiàn)。所以，在高等醫(yī)學(xué)教育中，要注重醫(yī)學(xué)人文教育。關(guān)注疾病的治療效果的同時不放棄對病人全方位的關(guān)懷和照顧。走近病人，深入臨床，掌握病人在診療全過程中的個人感受和情感變化。心理社會腫瘤學(xué)(psycho-oncology)始于20世紀(jì)70年代中期，是一門新興的交叉學(xué)科，它研究惡性腫瘤患者及其家屬在疾病發(fā)展的各階段所承受的壓力和他們所出現(xiàn)的心理反應(yīng)，以及心理、行為因素在惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用，旨在提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)具備腫瘤學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等多學(xué)科交叉專業(yè)知識和技能的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才［7］。

在高等醫(yī)學(xué)教育中，加速發(fā)展心理社會腫瘤學(xué)，即鼓勵腫瘤專業(yè)醫(yī)師、研究人員、心理醫(yī)生、護(hù)士、管理人員等多學(xué)科工作者積極參與，提高其醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，加強(qiáng)理論和專業(yè)技能的培訓(xùn)，以便更好地將社會心理理論和人文精神運(yùn)用到癌癥患者的治療護(hù)理中，對腫瘤患者進(jìn)行精神干預(yù)和心理治療或行為指導(dǎo)等，以追求患者生命質(zhì)量與生命價值、生命神圣的統(tǒng)一。總之，在腫瘤學(xué)學(xué)科發(fā)展中，不能簡單地把“長板”和“短板”對立起來，不能只避“短板”，或只揚(yáng)“長板”，而要以整體性、一致性和完整性為切入點(diǎn)，深化腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)作用，加強(qiáng)木桶的適應(yīng)性及容水的效果，賦予腫瘤學(xué)合理的“直徑”;發(fā)展多學(xué)科協(xié)作模式，加大各桶板間及與桶底間的耦合度與協(xié)作性，打造腫瘤學(xué)獨(dú)特的“結(jié)構(gòu)”;加速心理社會腫瘤學(xué)的發(fā)展，優(yōu)化桶底、桶箍的材質(zhì)和形狀，加固腫瘤學(xué)的“桶底”，這不僅是深化腫瘤學(xué)發(fā)展改革、優(yōu)化腫瘤學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)、尋求腫瘤學(xué)新的學(xué)科生長點(diǎn)、提高腫瘤學(xué)學(xué)科整體發(fā)展水平的根本要求，也是提升高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的必然選擇。

作者：邵紅芳 單位：山西醫(yī)科大學(xué)科學(xué)技術(shù)處