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【摘要】目的觀察中藥、川芎嗪配合氦氖激光對黃褐斑患者血液流變學的影響。方法90例黃褐斑患者隨機分為兩組：治療組54例，采用自擬補腎疏肝化瘀方、川芎嗪配合氦氖激光治療。治療組治療前有53例檢測血液流變學低切、高切、血漿黏度，并與30例健康人對照；治療組有34人治療后檢測血液流變學低切、高切、血漿黏度，并進行治療前后對比。對照組36例，采用口服維生素E、維生素C，20%壬二酸霜外涂治療。結果治療組54例，基本治愈17例，顯效26例，總有效率79.6%，明顯優于對照組（P<0.05）。黃褐斑患者全血黏度低切、高切和血漿黏度檢測均明顯高于健康對照組（P<0.01）。經中藥、川芎嗪配合氦氖激光治療后，患者全血黏度低切、高切和血漿黏度均明顯降低（P均＜0.01）。結論黃褐斑患者存在血液流變學異常；自擬補腎疏肝化瘀方、川芎嗪配合氦氖激光治療黃褐斑，具有降低全血黏度、血漿黏度等作用，臨床療效較好。

【關鍵詞】黃褐斑；血液流變學；中藥；川芎嗪；氦氖激光

Abstract:ObjectiveToobservetheeffectofChineseherbalmedicine、LigustrazinincoordinationwiththeHeNelaseronhemorheologyinpatientswithchloasma.MethodsNinetypatientswererandomlydividedintotwogroups,the54patientsinthetherapeuticgroupweretreatedwithChineseherbalmedicine、LigustrazinincoordinationwiththeHeNelaser,andtheother36patientsinthecontrolgrouptreatedwithVE,VC,andexternalapplicationof20%azelaicacidcream.Thehemorheologyof53patientsinthetherapeuticgroupweredetermined.Thehemorheologyof34patientsintreatedgroupweredeterminedbeforeandafterthetreatment.ResultsInthetreatedgroup,17patientswerecured;treatmentwasmarkedlyeffectivein26patients.Thetotaleffectiveratewas79.6%inthetherapeuticgroup,significantlyhigherthanthatinthecontrolgroup﹙P<0.05﹚.Increaseofwholebloodviscosity(lowshearrate,highshearrate)andserumviscositywerefoundinchloasmagroupcomparedwiththecontrolgroupofthehealthyvolunteers（P<0.01）.Afterthetreatment,decreaseofwholebloodviscosity(lowshearrate,highshearrate)andserumviscositywerefoundin34patientsinthetreatmentgroupcomparedwiththosebeforetreatment（P<0.01）.ConclusionThedisorderofthehemorheologywerefoundinthepatientswithchloasma.Chineseherbalmedicine,Ligustrazin,incoordinationwiththeHeNeLasercandecreasewholebloodviscosityandserumviscositywithgoodclinicalefficacies.

Keywords:chloasma；hemorheology；Chineseherbalmedicine;ligustrazin；HeNelaser

黃褐斑是一種常見的面部色素沉著性皮膚病，病因未明。多數學者認為是多因素綜合作用的結果。近來研究認為，血液流變學的改變與黃褐斑的發病有關［1］。患褐斑的治療方法雖多，但療效欠佳。為探討血液流變學在黃褐斑發病中的作用及尋找治療黃褐斑的更好辦法，筆者應用中醫藥配合氦氖激光治療黃褐斑，觀察其對黃褐斑患者血液流變學低切、高切、血漿黏度的影響及療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

本組共90例，均為2002年～2005年我院皮膚科門診和中醫科門診女性患者。所有病例均符合黃褐斑的臨床診斷標準［2］。排除近半年內服用任何影響內分泌藥物以及伴絕經、妊娠、糖尿病、慢性肝腎功能不全、自身免疫性疾病、1個月內接受其他治療的患者。所有患者能按要求堅持服藥治療。病例隨機分為兩組：治療組54例，年齡19～50歲，平均38.5歲；病程2月～10年，平均5.4年。對照組36例，年齡20～49歲，平均37.6歲；病程3月～10年，平均5.2年。兩組年齡、病程差異無顯著性。治療組在治療前有53例、治療后有34例患者采集外周血檢測血液流變學低切、高切、血漿黏度。另以30例健康人檢測血液流變學低切、高切、血漿黏度為對照，均來自本院的體檢健康者，年齡18～50歲，平均36.4歲。

1．2治療方法

（1）治療組：中醫藥配合氦氖激光治療：珍珠母先30g，女貞子，莬絲子各20g,山萸肉、桑椹子、郁金、茯苓、素馨花各15g，當歸、柴胡、白芷各10g，紅花5g。隨癥加減，每天1劑,連續30d為一療程。氦氖激光血管內照射：所用儀器為廣州市激光應用技術研究所生產的氦氖激光治療儀，先用靜脈留置針穿刺上肢肘正中靜脈，成功后留置套管，從管腔導入激光針，連接光導纖維，開啟激光治療儀，進行照射，輸出功率1.5mV。每次照射30min，每日1次，7次為一療程。川芎嗪靜脈滴注：氦氖激光照射30min后，隨即靜脈滴注10%葡萄糖500mL加川芎嗪注射液240mg，每日1次，7d為一療程。共治療2個療程。

（2）對照組：口服維生素E50mg，3次/日,維生素C0.2，3次/日，20%壬二酸霜外涂面部皮損處，2次/日，連用1月為一療程。共治療2個療程。

治療期間，每周復診1次，觀察記錄面部皮損的變化。2個療程結束后，判定療效，抽外周血復查血液流變學低切、高切、血漿黏度。血液流變學檢測采用北京普利生LBYN6A自清洗旋轉式黏度計。

1．3療效標準

按中國中西醫結合皮膚性病專業委員會色素病學組制訂的黃褐斑療效標準［2］。基本治愈：肉眼視色斑面積消退﹥90%，顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退>60%；好轉：肉眼視色斑面積消退>30%；無效：肉眼視色斑面積消退﹤30%，顏色變化不明顯。

1．4統計學方法

采用國際標準統計軟件SAS10.0進行分析。黃褐斑療效比較采用χ2檢驗；治療組治療前血液流變學低切、高切、血漿黏度與健康對照組比較采用秩和檢驗；治療組治療前后血液流變學低切、高切、血漿黏度比較采用配對秩和檢驗，以P＜0.05為差異有顯著牲。

2結果

2．1臨床療效

治療組54例，基本治愈17例，顯效26例，總有效率為79.6%。治療組與對照組比較，其療效明顯優于對照組(χ2=7.11,P＜0.05)，見表1。

表1兩組療效比較（略）

Tab.1Comparisonofclinicalcurativeeffectinthetwogroups

與對照組比較：﹡P＜0.05(χ2檢驗)

2．2血液流變學低切、高切、血漿黏度的變化

治療組治療前血液流變學低切、高切、血漿黏度和健康對照組比較，差異有顯著性﹙P均＜0.01﹚，見表2。

治療組治療前后血液流變學低切、高切、血漿黏度檢測見表3。從表3可看出，患者經治療后，血液流變學低切、高切、血漿黏度均下降（P均＜0.01），患者血液流變學異常得到改善。

表2治療組與健康對照組血液流變學比較（略）

Tab.2Comparisonofthehemorheologybetweenthetherapeuticgroupandthecontrolgroupofhealthyvolunteers

與健康對照組比較：﹡P<0.01

表3治療組治療前后血液流變學比較（略）

Tab.3Comparisonofthehemorheologybeforeandaftertreatmentinthetherapeuticgroup

與治療后比較：*P<0.01

2．3不良反應

用藥期間未見明顯的不良反應

3討論

黃褐斑是一種常見于面部的色素代謝障礙性皮膚疾患，好發于女性，其病因及發病機制尚未闡明。一般認為黃褐斑的發病與紫外線照射、內分泌失調、遺傳因素等有關。但近來的研究認為氧自由基（OFR）改變［3］、一氧化氮變化［4］及血液流變學異常等與黃褐斑的發生有關。本研究結果亦顯示：黃褐斑患者血液流變學低切、高切、血漿黏度均明顯高于健康對照組﹙P均＜0.01﹚，說明黃褐斑患者全血黏度和血漿黏度的增高可使血流阻力增大，血液瘀滯，而出現黃褐斑。

黃褐斑屬祖國醫學“黧黑斑”和“面塵”范疇。中醫學認為黃褐斑是全身疾病的一種局部反應，與陰陽、氣血、臟腑經絡的失衡有關，《醫宗金鑒﹒外科心法要訣》載：“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥潔滯而生于面上”；《外科正宗》胃其“水虧不能制火，血虛不能華內，以致火燥結成斑黑，色枯不澤……”；另中醫有“無瘀不成斑”之說，有研究亦表明本病與血瘀有關［5］。可見本病與腎虛肝郁，氣血失調密切相關。

中醫藥配合氦氖激光是一種治療黃褐斑的新方法。筆者采用自擬補腎疏肝化瘀方內服，補腎疏肝，調和氣血，化瘀消斑。據現代藥理學研究［5，6］：山萸肉、女貞子、桑椹子、莬絲子、當歸、郁金等具有增強超氧化物歧化酶（SOD）活性、消除氧自由基、抗脂質過氧化、降低血液黏度、擴張血管、改善血流狀況等作用；川芎嗪為中草藥川芎的生物堿，其藥理作用是活血化瘀、改善微循環、降低全血黏度、保護或提高SOD活性，具有抗氧化作用，提高對氧自由基的清除和抗脂質過氧化物反應，抑制黑素細胞增殖、黑素合成及酪氨酸酶活性等作用［7，8］；低能量氦氖激光血管內照射可增強SOD、過氧化氫酶及NADPH氧化酶活性，提高血漿銅藍蛋白和內源性維生素E水平，抗脂質過氧化，消除氧自由基，改善血流黏度和微循環及抗缺氧，糾正脂質代謝異常等［9］。筆者應用中醫藥配合氦氖激光治療黃褐斑，有效率達79.6%，明顯優于對照組﹙P＜0.05﹚，無明顯副作用。且經過上述治療后，患者的血液流變學異常得到改善，全血黏度和血漿黏度降低，最終達到消除或改善黃褐斑的目的。中醫藥配合氦氖激光治療黃褐斑值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

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［3］吳艷華，李其林，楊秀文.中藥配合氦氖激光對黃褐斑患者脂質過氧化物、超氧化物歧化酶的影響［J］.中醫雜志，2007，48（1）：29-31.

［4］吳艷華，李其林，楊秀文.中藥配合氦氖激光治療黃褐斑的療效評價及對一氧化氮的影響［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2007，14（4）：253-255.

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［9］肖學長，董少紅，鐘山,等.中醫及激光血療對老年腎虛患者泌乳素、超氧化物歧化酶和丙二醛的影響［J］.中國中西醫結合雜志，1998，18（2）：95-96.