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高等中醫(yī)教育的首要任務(wù)，是培養(yǎng)應(yīng)用型中醫(yī)人才，中醫(yī)人才的服務(wù)地點(diǎn)是醫(yī)院，服務(wù)對象是病人。因此，中醫(yī)院校所培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有較強(qiáng)的解決臨床實(shí)際問題的能力，才能適應(yīng)臨床工作的需要，才能受到醫(yī)院和病人的歡迎。但是，現(xiàn)階段中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的臨床能力與醫(yī)院需要尚有較大差距。因而提高中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，是中醫(yī)教學(xué)改革中值得研究和亟待解決的問題。加強(qiáng)臨床能力的培養(yǎng)不能簡單地把臨床能力理解為臨床操作能力，還應(yīng)包括應(yīng)用臨床基本理論和知識(shí)，解決臨床實(shí)際問題的能力、臨床思維能力等內(nèi)容，具體而言，包括問病、查體、書寫醫(yī)療文書、接待處置病人、手術(shù)基本操作能力。為此，我們就如何增強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)提幾點(diǎn)看法。

1轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)行課程改革

中醫(yī)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有良好的思想品質(zhì)和職業(yè)道德，較廣泛的人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，較堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，較熟練的專業(yè)實(shí)踐技能和較扎實(shí)的解決臨床實(shí)際問題能力的臨床中醫(yī)師。中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床療效是中醫(yī)生存、發(fā)展及長盛不衰的生命力所在。而高等中醫(yī)教育卻忽視臨床能力的培養(yǎng)，部分中醫(yī)高等院校還出現(xiàn)了醫(yī)教分家的奇怪現(xiàn)象，部分教師缺乏臨床機(jī)會(huì)和臨床經(jīng)驗(yàn)，使部分教材編寫不規(guī)范，內(nèi)容高度重復(fù)，相同的內(nèi)容在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中有，在臨床各科又重復(fù)出現(xiàn)，課堂教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)。因此中醫(yī)教育必須以“實(shí)踐為本”，進(jìn)行課程結(jié)構(gòu)改革，規(guī)范教材，更新教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)技能培養(yǎng)，已勢在必行。針對臨床基本操作教學(xué)中出現(xiàn)的盲目性、隨意性及缺乏理論指導(dǎo)等弊端，可以設(shè)立臨床實(shí)驗(yàn)技能課，系統(tǒng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)性和普遍性的診療操作技能，并進(jìn)行規(guī)范的操作訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容可包括基本的護(hù)理、常見的診療技術(shù)、常見手術(shù)的基本操作等，從整體上提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。

2革新思想，改進(jìn)教學(xué)方法，注重能力培養(yǎng)

過去幾年高等中醫(yī)教育以“課堂、教師、教材”為中心，長期以來采用“灌輸式”教學(xué)方法，學(xué)生大部分的時(shí)間和精力是在課堂里度過。醫(yī)學(xué)生在完成基礎(chǔ)和專業(yè)理論學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，理論教學(xué)與臨床實(shí)踐被割裂為兩個(gè)相互獨(dú)立的階段，臨床實(shí)習(xí)僅作為課堂教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，期間學(xué)生實(shí)踐的時(shí)間、機(jī)會(huì)都較少，因此，學(xué)生的臨床能力未得到滿意地培養(yǎng)。現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體、以實(shí)踐為重點(diǎn)，應(yīng)以臨床技能、臨床思維能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，理論教學(xué)應(yīng)緊密結(jié)合臨床實(shí)踐。

2.1以臨床問題為中心教學(xué)臨床貫穿于教學(xué)過程的始終，將課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐合二為一，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐融為一體。激發(fā)醫(yī)學(xué)生興趣的莫過于臨床問題，讓學(xué)生先接觸到真實(shí)的病人和病情，使醫(yī)學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)過程，改灌輸式教學(xué)法為啟發(fā)式教學(xué)法，提前將思考內(nèi)容交給醫(yī)學(xué)生，每節(jié)課核心內(nèi)容都適時(shí)展開提問和討論。讓醫(yī)學(xué)生帶著疑問聽課，帶著興趣思考，不僅對所講內(nèi)容加深了印象，加深了理解，而且鍛煉了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。教學(xué)中應(yīng)增加見習(xí)時(shí)間及床邊教學(xué)機(jī)會(huì)，使醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)更好地與臨床實(shí)際結(jié)合，鍛煉醫(yī)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，改變以往見習(xí)以聽為主的局面，增加醫(yī)學(xué)生的參與意識(shí)與動(dòng)手機(jī)會(huì)。通過讓學(xué)生盡早和更多地接觸到臨床，讓學(xué)生耳濡目染，體驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員性質(zhì)，體驗(yàn)中醫(yī)的社會(huì)價(jià)值，加深對中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和辨證思維的認(rèn)識(shí)，這不僅有利于提高學(xué)生的臨床水平和鞏固專業(yè)思想，還可將枯燥乏味的中醫(yī)理論知識(shí)、概念在生動(dòng)、直觀的臨床過程中加深理解，由感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，從而強(qiáng)化了理論教學(xué)的效果。

2.2臨床帶教、臨床實(shí)習(xí)應(yīng)突出能力培養(yǎng)臨床教學(xué)過程中，應(yīng)安排有較高理論水平和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任帶教老師，根據(jù)課堂教學(xué)的進(jìn)度，針對學(xué)生的特點(diǎn)，針對性地指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐。要改變以往帶教病種和病例的隨意性，老師帶教前有充分準(zhǔn)備，結(jié)合講課內(nèi)容準(zhǔn)備好典型病例，并將病種和有關(guān)操作內(nèi)容預(yù)先告訴學(xué)生，讓學(xué)生在見習(xí)前能針對性地進(jìn)行預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，這樣的示教有助于提高臨床見習(xí)的效果。加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)必須有從事大量臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，要有足夠的臨床實(shí)踐的時(shí)間和病種及操作訓(xùn)練來保證。在安排臨床實(shí)習(xí)時(shí)，要在臨床相關(guān)學(xué)科的臨床科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，并進(jìn)行?？朴?xùn)練。只有在大量的臨床實(shí)踐活動(dòng)中，才能加深對所學(xué)書本知識(shí)的理解和運(yùn)用，才能積累豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不斷提高臨床工作能力。實(shí)習(xí)過程中，我們應(yīng)讓醫(yī)學(xué)生在臨床帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立分管少量的床位，使醫(yī)學(xué)生逐漸擺脫依賴心理，學(xué)會(huì)運(yùn)用掌握的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立處理疾病的能力。

2.3加強(qiáng)正確的臨床思維方法的培養(yǎng)我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生通過同樣的臨床實(shí)踐活動(dòng)，卻沒有得到相同的效果。那是因?yàn)閷Υ龑?shí)踐的態(tài)度不同，有的學(xué)生是有準(zhǔn)備地參加實(shí)踐，積極思考，而有的則沒有準(zhǔn)備，不積極思考，所以效果不同。因此，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中醫(yī)學(xué)生一定要積極參與，善于動(dòng)腦，要有意識(shí)有準(zhǔn)備地去觀察病人，訓(xùn)練獲取信息能力、綜合分析能力、辨析能力、口頭表述、文字處理能力，通過對臨床資料的分析，摸索正確的疾病診斷思路和治療的內(nèi)在規(guī)律。只有通過實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)的反復(fù)深化，才能不斷提高臨床工作能力，鍛煉臨床思維能力，提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)。

3調(diào)整考核側(cè)重點(diǎn)，注重臨床能力的評價(jià)

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，也是全面培養(yǎng)臨床技能的最佳時(shí)期，臨床能力培養(yǎng)是一個(gè)漸進(jìn)與積累的實(shí)踐過程。實(shí)習(xí)期間學(xué)生容易放松自我要求，加之過去的考核重理論、輕實(shí)踐的導(dǎo)向，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中容易忽視臨床技能的培養(yǎng)。因此，對臨床能力的考核應(yīng)貫穿每個(gè)培養(yǎng)階段，考核內(nèi)容的重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對臨床工作能力、臨床知識(shí)及臨床思維能力的考核。應(yīng)通過制定臨床能力考核的細(xì)則，規(guī)范管理，認(rèn)真實(shí)施，保證評價(jià)工作真實(shí)可靠，采取平時(shí)經(jīng)?？己撕碗A段考核，全面準(zhǔn)確地評價(jià)醫(yī)學(xué)生的整體臨床能力與水平。同時(shí)，中醫(yī)教育過程中，還應(yīng)注意加強(qiáng)思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。應(yīng)按照中醫(yī)獨(dú)特的培養(yǎng)和成才規(guī)律，通過對學(xué)生中醫(yī)傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)和熏陶，提高醫(yī)學(xué)生中國傳統(tǒng)文化整體素養(yǎng)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維，穩(wěn)定學(xué)生的中醫(yī)專業(yè)思想；另一方面還應(yīng)吸取現(xiàn)代科學(xué)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法，采用開放性研究態(tài)度，與時(shí)俱進(jìn)，不斷促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)自身的發(fā)展和完善，培養(yǎng)出既具有較高理論水平，又能夠解決臨床實(shí)際問題的復(fù)合型中醫(yī)人才。

摘要：論述了加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)是保證高等中醫(yī)教育培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵，指出臨床能力包括運(yùn)用臨床基本理論和知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力以及臨床技能與臨床思維能力，提出應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，進(jìn)行課程改革，改進(jìn)教學(xué)方法，注重臨床能力培養(yǎng)以及調(diào)整考核側(cè)重點(diǎn)，注重能力評價(jià)，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的，培養(yǎng)出既具有較高理論水平，又能夠解決臨床實(shí)際問題的復(fù)合型中醫(yī)人才。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)教育；臨床能力