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【摘要】

目的了解康復(fù)患者對康復(fù)專科護(hù)士核心能力的需求程度，為康復(fù)專科護(hù)士核心能力構(gòu)成及培訓(xùn)要素提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計的問卷，對256例康復(fù)患者進(jìn)行抽樣調(diào)查。內(nèi)容包括：①患者基本資料。②護(hù)士核心能力要素：職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度18個二級條目。結(jié)果康復(fù)患者認(rèn)為職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；18個二級條目中康復(fù)專科護(hù)士核心能力的重要程度前5位依次為：協(xié)調(diào)溝通能力221例次(86.33%)、尊重愛護(hù)康復(fù)患者192例次(75.00%)、康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)能力188例次(73.44%)、心理輔導(dǎo)能力173例次(67.58%)、病區(qū)管理能力154例次(60.16%)。結(jié)論康復(fù)患者認(rèn)為專科護(hù)士核心能力重要程度依次為：協(xié)調(diào)溝通能力、尊重愛護(hù)康復(fù)患者、康復(fù)護(hù)理技能、心理護(hù)理技巧、病區(qū)管理能力；軍人康復(fù)患者對專科護(hù)士協(xié)調(diào)溝通能力、心理護(hù)理技巧和評判性思維能力的要求均高于地方康復(fù)患者；年齡越高對護(hù)士交流能力、心理護(hù)理技巧要求也高；高層次文化程度(本科以上)康復(fù)患者選擇病區(qū)管理、法律知識與倫理次數(shù)高于低層次文化程度康復(fù)患者。

【關(guān)鍵詞】

康復(fù)患者；專科護(hù)士；核心能力；期望

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對創(chuàng)傷康復(fù)專科護(hù)士在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的能力要求也逐漸提高。了解康復(fù)患者對康復(fù)護(hù)士的核心能力評價及期望程度，對完善康復(fù)護(hù)士的核心能力體系，培訓(xùn)康復(fù)專科護(hù)士提供依據(jù)。本研究于2013-10—2014-12在我院康復(fù)中心開展了康復(fù)患者對康復(fù)專科護(hù)士核心能力評價及期望度的調(diào)查研究，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16歲，住院康復(fù)2周以上，意識清楚，能獨(dú)立或通過研究者幫助填寫問卷，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲，有語言及溝通障礙，認(rèn)知異常，意識不清。共調(diào)查256例，其中男196例，女60例；年齡16～79歲；軍人34例，地方人員222例；來自城市172例，來自農(nóng)村84例；生活自理(ADL)程度：部分自理104例(2級、3級)，不能自理152例(4級)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查表設(shè)計①基本資料包括身份、職業(yè)、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。②專科護(hù)士核心能力要素包括職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度，18個子項(xiàng)目。在文獻(xiàn)分析、專家咨詢、康復(fù)專科護(hù)士工作體驗(yàn)質(zhì)性研究[1]的基礎(chǔ)上，擬定創(chuàng)傷康復(fù)專科護(hù)士核心能力測評量表。問卷一為職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度調(diào)查表，問卷采用5級評分法，每個維度按很重要“5分”、比較重要“4分”、重要“3分”、不太重要“2分”、不重要“1分”統(tǒng)計得分，問卷得分越高表明患者需求程度越高；問卷二為子項(xiàng)目調(diào)查表，職業(yè)道德和敬業(yè)精神維度包括熱愛康復(fù)護(hù)理事業(yè)、尊重愛護(hù)康復(fù)患者、服務(wù)意識及責(zé)任心3個子項(xiàng)目；理論水平包括康復(fù)護(hù)理理論、康復(fù)專科知識拓展2個子項(xiàng)目；技術(shù)水平包括康復(fù)護(hù)理實(shí)踐考核、康復(fù)治療前護(hù)理評估、康復(fù)治療后護(hù)理干預(yù)能力、健康教育能力、培訓(xùn)帶教能力、心理輔導(dǎo)能力6個子項(xiàng)目；溝通協(xié)調(diào)能力包括應(yīng)急處理能力、協(xié)調(diào)溝通能力、病區(qū)管理能力、法律知識與倫理、評判性思維能力5個子項(xiàng)目；專業(yè)發(fā)展能力包括患者滿意度、臨床科研能力2個子項(xiàng)目。18個子項(xiàng)目由患者根據(jù)自己意愿選擇，可以多選，結(jié)果統(tǒng)計每個子項(xiàng)目被選的總?cè)舜螖?shù)。

1.2.2調(diào)查方法由人力資源部成員發(fā)放問卷，如有疑問，由發(fā)放問卷人員當(dāng)場解釋，問卷當(dāng)場回收，進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1康復(fù)患者對康復(fù)專科護(hù)士核心能力各維度認(rèn)知情況(表1)康復(fù)患者對職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術(shù)水平、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度的認(rèn)知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2.2康復(fù)患者對康復(fù)護(hù)士核心能力各項(xiàng)期望程度的選擇情況(表2)

2.3其他通過方差分析得出：性別、地域、ADL自理能力患者對康復(fù)護(hù)士的核心能力期望差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同身份患者對協(xié)調(diào)溝通能力、心理護(hù)理技巧和評判性思維能力差異有統(tǒng)計學(xué)意義，均為軍人高于地方患者(F＝5.68，P＝0.02；F＝4.09，P＝0.03；F＝5.70，P＝0.02)；不同年齡患者對協(xié)調(diào)溝通和尊重愛護(hù)患者能力的重視差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F＝4.55，P＝0.03；F＝3.46，P＝0.02)；不同文化程度患者對病區(qū)管理能力、法律知識與倫理差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F＝5.70，P＝0.02；F＝3.50，P＝0.02)。

3討論

3.1康復(fù)患者對康復(fù)專科護(hù)士核心能力要素期望程度差異性分析本調(diào)查顯示，康復(fù)專科護(hù)士核心能力5個維度，18個子項(xiàng)目中，協(xié)調(diào)溝通能力選擇最多為221例次，占86.33%，說明良好的溝通技能是患者高度需求，也是融洽護(hù)患關(guān)系、創(chuàng)造良好康復(fù)氛圍的基礎(chǔ)，而且溝通中的互動使護(hù)患之間互補(bǔ)、互諒，減少護(hù)患糾紛，后續(xù)治療護(hù)理得以順利進(jìn)行[2]。這與蘭美娟等[3]的研究結(jié)果一致。本研究中對尊重愛護(hù)康復(fù)患者選擇占75.00%，對康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)能力選擇占73.44%。分析認(rèn)為住院康復(fù)患者均有不同程度的身體殘疾，自理能力受限，容易產(chǎn)生自卑心理，同時對康復(fù)效果期望值高，護(hù)士的尊重與關(guān)愛，可建立患者康復(fù)自信心。對康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)需求程度，說明專業(yè)技能是專科護(hù)士應(yīng)具備的最基本、最重要的業(yè)務(wù)能力。康復(fù)治療前的身心準(zhǔn)備及治療后出現(xiàn)的問題解決，是減輕患者痛苦、最好發(fā)揮康復(fù)治療效果的有力保證。康復(fù)護(hù)理研究對推動康復(fù)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[4]。徐少波等對護(hù)士核心能力研究進(jìn)展進(jìn)行闡述，評判性思維包括質(zhì)疑、分析、綜合、解釋、歸納、演繹、推理、創(chuàng)新等[5]。本體系專業(yè)發(fā)展能力子項(xiàng)目中，納入了科研和評判性思維能力。本調(diào)查結(jié)果顯示，科研和評判性思維能力選擇次數(shù)為最低，分別為23.83%和17.58%。分析原因，從患者角度看，科研和評判性思維能力概念比較抽象，與患者康復(fù)沒有直接關(guān)系；尤其科研選擇，與專家意見差異較大，說明專家更多重視的是專科護(hù)士特有的分析、推理、創(chuàng)新等能力對患者的影響，而患者關(guān)注的是康復(fù)護(hù)理效果，通過直覺作出選擇，兩者差異并不沖突。患者對科研選擇多于評判性思維，可能是由于康復(fù)中心最近幾年科研意識較強(qiáng)，成果較多，又被評為“全軍研究型科室”，各項(xiàng)宣傳報道、接待參觀學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)較多，且科室濃厚的學(xué)習(xí)氛圍、病例討論與會診查房等行為對患者有直接的影響。

3.2康復(fù)患者一般資料對康復(fù)專科護(hù)士核心能力要素期望的差異性分析本研究中患者基本資料包括身份、職業(yè)、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。其中身份、職業(yè)、年齡、文化程度對康復(fù)專科護(hù)士核心能力期望有差異。不同身份患者對協(xié)調(diào)溝通能力、心理護(hù)理技巧和評判性思維能力期望有差異，軍人患者高于地方患者，分析認(rèn)為一是該項(xiàng)目描述比較抽象，二是二者對條目內(nèi)涵的理解和關(guān)注程度不同，地方患者更多關(guān)注的是技術(shù)、費(fèi)用等真實(shí)體驗(yàn)，而軍人患者除了目前康復(fù)效果的需求，還會考慮專科治療護(hù)理效果的間接、長遠(yuǎn)影響，對軍隊(duì)康復(fù)學(xué)科發(fā)展及護(hù)士綜合水平有一定的評判能力。對于協(xié)調(diào)溝通和尊重愛護(hù)患者能力，蘭美娟等[3]研究認(rèn)為，老年患者有更多的與醫(yī)務(wù)人員交流期望，且年齡越大期望值越高。本研究顯示，年齡越大，文化程度越低，對護(hù)士的溝通交流和尊重愛護(hù)期望越高；這可能與這部分患者長期住院，缺少信息來源、獲得信息的能力較弱，對關(guān)愛、尊重以及康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的需求更迫切有關(guān)系。良好的護(hù)理行為是提高護(hù)理質(zhì)量和為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵[6]。在護(hù)士核心能力要求上，幾乎所有國家和地區(qū)都認(rèn)為法律和倫理實(shí)踐是護(hù)士必須具備的核心能力之一[5]。創(chuàng)傷康復(fù)患者均有不同程度的功能障礙和殘疾，殘疾者往往會有自卑感，所以尊重患者的人格和權(quán)力顯得格外重要[4]。專科護(hù)士的倫理道德、法律觀念以及創(chuàng)造積極的康復(fù)環(huán)境，可促使康復(fù)患者恢復(fù)功能、回歸社會、體現(xiàn)生命價值。本調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度越高對專科護(hù)士法律知識與倫理要求也高，認(rèn)為這與文化水平有一定關(guān)系。患者對護(hù)士病區(qū)管理能力的選擇排序(第5位)與專家意見(第18位)差異較大，分析認(rèn)為二者關(guān)注角度不同，康復(fù)患者住院時間普遍較長，均在3個月以上，除了對康復(fù)治療護(hù)理需求外，對住院舒適度、生活方便度、住院環(huán)境等要求較多；而專家關(guān)注的是護(hù)士在康復(fù)環(huán)境安全中的作用。

4小結(jié)

目前，國際上對專科護(hù)士核心能力上沒有統(tǒng)一概念，但都關(guān)注了核心能力的多元性，在重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理專業(yè)知識和技能的基礎(chǔ)上，對態(tài)度、自我概念和價值觀等方面均不同程度地提出了要求，幾乎所有國家和地區(qū)都強(qiáng)調(diào)關(guān)愛、倫理、負(fù)責(zé)任的態(tài)度和價值觀對護(hù)士的重要性，認(rèn)為法律和倫理實(shí)踐是護(hù)士必須具備的核心能力。我國于2003年，提出了中國護(hù)士的核心能力。護(hù)理界也存在不同見解，專家大多傾向于從知識、技能、態(tài)度、價值觀來界定護(hù)士的核心能力[6]。本研究調(diào)查的核心能力項(xiàng)目，是由我院康復(fù)中心依據(jù)國內(nèi)外康復(fù)護(hù)理實(shí)踐和專業(yè)發(fā)展情況構(gòu)建，通過函詢我國軍隊(duì)和地方康復(fù)機(jī)構(gòu)管理者和相關(guān)學(xué)術(shù)專家形成的核心能力體系標(biāo)準(zhǔn)，不等于康復(fù)患者對護(hù)士的能力期望。通過對住院康復(fù)患者調(diào)查得出結(jié)論，康復(fù)患者認(rèn)為康復(fù)專科護(hù)士核心能力重要程度依次為：協(xié)調(diào)溝通能力、尊重愛護(hù)康復(fù)患者、康復(fù)治療前后護(hù)理干預(yù)能力、心理輔導(dǎo)能力、病區(qū)管理能力、服務(wù)意識及責(zé)任心、應(yīng)急處置能力、熱愛康復(fù)護(hù)理事業(yè)、健康教育能力、康復(fù)護(hù)理實(shí)踐考核、患者滿意度、康復(fù)治療前后護(hù)理評估、康復(fù)專科知識拓展、康復(fù)護(hù)理理論、法律知識與倫理、帶教能力、臨床科研能力、評判性思維能力。建議將患者的需求作為康復(fù)專科護(hù)士培訓(xùn)的加強(qiáng)要素，從而提升康復(fù)專科護(hù)士核心能力，以最大限度滿足患者實(shí)際需要，不斷提高康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，更好地促進(jìn)康復(fù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展。

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作者：秦靜 高昱 劉娜 孫靜娜 韓清波 單位：濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院