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【摘要】目的探討基于微信平臺的延續(xù)護理對癌癥患者自我管理效能感水平的影響。方法選取中山市小欖人民醫(yī)院腫瘤科2015年3月至2016年2月收治的106例癌癥患者，采用信封法隨機分為觀察組和對照組，每組53例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用微信延續(xù)護理模式。應(yīng)用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)和生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)開展基線評估，并比較3個月后兩組患者的自我管理效能感、生活質(zhì)量和治療依從性情況。結(jié)果干預(yù)前，觀察組與對照組患者在一般人口學資料、自我管理效能感得分和生活質(zhì)量得分方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的自我管理效能感水平、癌癥生活質(zhì)量量表的角色功能、軀體功能、情緒功能、整體生活質(zhì)量四個維度評分及治療依從性均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在自我管理效能感水平上，觀察組與對照組干預(yù)前后的得分均提高，且干預(yù)后觀察組提升的分數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在生活質(zhì)量得分上，觀察組干預(yù)前后除社會功能外，在整體功能、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能得分均有提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而對照組僅在社會功能得分有所提高(P<0.05)，其他維度干預(yù)前后比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論基于微信平臺的延續(xù)性護理模式可明顯提高癌癥患者的自我管理效能感和治療依從性，改善患者的生活質(zhì)量。該方法經(jīng)濟有效、簡便易行，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】微信；癌癥；延續(xù)性護理；自我管理

效能感癌癥作為一種長期性的慢性病，患者出院后若缺乏專業(yè)指導(dǎo)，難以堅持有效治療，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和后遺癥。癌癥患者的自我管理行為對疾病的預(yù)后有著重要意義，已然成為國內(nèi)外研究的熱點[1]。在自我管理中，最核心的概念為自我效能感。高水平的自我效能感不僅能提高癌癥患者自我管理疾病的能力，而且能提高他們的生存質(zhì)量，降低治療的副反應(yīng)，提升疾病適應(yīng)程度[1-3]。延續(xù)性護理是近年來新興的護理模式，其有助于患者疾病的康復(fù)；而微信平臺是當前熱門社交信息平臺，具有交流方式多樣、互動性強、操作較簡單等優(yōu)點，可應(yīng)用于開展延續(xù)性護理。因此，本研究應(yīng)用微信平臺對癌癥患者開展延續(xù)性護理，并評價其出院后自我效能感水平和生命質(zhì)量的變化情況，為臨床護理人員提供簡單易行、性價比高的延續(xù)性護理模式和提高癌癥患者自我管理能力提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月至2016年2月于中山市小欖人民醫(yī)院腫瘤科住院治療的癌癥患者共106例。應(yīng)用密封的、不透光的信封，并在研究前將其編號，在收治癌癥患者時，隨機抽取一封，按編號，將其分為觀察組和對照組，每組53例。入選標準：年齡>18歲；經(jīng)病理學確診為惡性腫瘤；預(yù)期壽命>3個月；患者或家屬能夠接受護士通過電話或微信定期隨訪；簽訂知情同意書。排除標準：預(yù)期壽命<3個月；長期住院；有認知障礙；心、肝、腎功能嚴重損害者。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組

住院期間給予常規(guī)護理和宣教。每周電話隨訪患者，了解患者身心狀態(tài)，并告知復(fù)查時間以及常規(guī)輔助治療方案。

1.2.2觀察組

由1名專科醫(yī)生、2名專科護士組成微信延續(xù)護理小組。患者住院期間，除常規(guī)護理和宣教外，邀請患者或家屬加入本科專門建立的患者延續(xù)護理微信群，指導(dǎo)其熟練使用手機閱讀和微信使用。出院后由微信延續(xù)護理小組護士每周一從我科自行編制的癌癥健康指導(dǎo)手冊里選擇相應(yīng)的內(nèi)容，通過微信向研究對象推送。癌癥健康指導(dǎo)手冊內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、常見并發(fā)癥處理方法、用藥知識、疼痛護理、活動鍛煉、飲食注意事項、復(fù)診時間等護理相關(guān)知識。每周四把本周推送的護理內(nèi)容制成問卷，患者回答問卷正確則可領(lǐng)取紅包，激勵患者參與互動和學習知識。此外，每周五由專職護士根據(jù)患者自我管理效能感測定結(jié)果、患者的情況和醫(yī)囑要求進行個性化指導(dǎo)。個性化指導(dǎo)的內(nèi)容主要包括：根據(jù)每位患者出院時的醫(yī)囑，為其發(fā)送藥物的種類和用法、用量；督促患者按時返院復(fù)查血常規(guī)、腫瘤指標等項目，及時發(fā)現(xiàn)骨髓抑制及腫瘤復(fù)發(fā)等嚴重后果，引導(dǎo)患者參與癥狀管理與病情惡化癥狀的識別及應(yīng)對方法；以及自我護理技巧和釋放壓力的方法等；對于患者1周內(nèi)出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)給予應(yīng)對建議，并告知預(yù)防方法。每次發(fā)送的信息及患者的反饋及時記錄，若連續(xù)三次以上未回復(fù)，及時聯(lián)系患者或家屬了解情況并督促其配合。

1.3指標與評價方法

(1)一般人口學資料及臨床資料：采用自行設(shè)計問卷，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病類型、病床和治療情況等。(2)自我效能感水平：采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)[4]評價患者自我效能水平；該自評量表共28個條目，包括正性態(tài)度、自我決策和自我減壓3個維度，該量表用于測量癌癥患者的自我效能感具有良好的信度和效度[5]。采用Linkert5級評分方法，分值越高，表明患者自我管理效能感越強。(3)生活質(zhì)量評估：采用癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)[6]評價患者的生活質(zhì)量；該問卷分為軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能、整體生活質(zhì)量六大功能領(lǐng)域，每項內(nèi)容各100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。研究報道QLQ-C30問卷被廣泛應(yīng)用不同文化的國家和地區(qū)，且具有良好的信效度[6]。(4)治療依從性評估：采用自行設(shè)計問卷，包含是否遵醫(yī)治療、是否進行功能鍛煉、是否及時復(fù)查、是否及時就診4項指標。該問卷應(yīng)用于干預(yù)3個月后，測評患者治療依從性情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用EPidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并雙人雙錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示；干預(yù)前后兩組癌癥患者的比較采用兩獨立t檢驗，干預(yù)前后兩組癌癥患者自身比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，除疾病類型的比較采用Fisher's精確概率法外，其余均采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般資料比較兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、疾病類型、病程、治療情況、自我效能水平及生命質(zhì)量方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2兩組患者干預(yù)前后的自我管理效能感比較

干預(yù)前，兩組患者在自我效能感得分方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，觀察組自我效能感各維度得分均高于對照組。兩組患者在自我管理效能感水平上，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組在自身干預(yù)前后自我管理效能感水平上，兩組得分均有所提高，且干預(yù)后觀察組提升的分數(shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者在生活質(zhì)量得分方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)3個月后，除認知功能、社會功能外，兩組患者在軀體機能、角色功能、情緒功能維度上，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)前后在自身生活質(zhì)量得分上，除社會功能外，在整體功能、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能得分均有提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組干預(yù)前后在自身生活質(zhì)量得分上，社會功能得分提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在整體功能、軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能得分上，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.4干預(yù)后兩組患者治療依從性比較

干預(yù)3個月后，觀察組患者在遵醫(yī)治療、功能鍛煉、定期復(fù)查和及時就診依從率上，均達90%以上，且均優(yōu)于對照組；卡方分析顯示：兩組患者在遵醫(yī)治療、功能鍛煉、定期復(fù)查和及時就診依從率上，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

自我管理效能感是自我管理中最核心概念，指個體對自我的感覺和把握，其對行為改變以及行為結(jié)果存在強的預(yù)測性。國內(nèi)外基于自我效能感理論的自我管理研究項目呈現(xiàn)出不斷增多的趨勢[7]。眾多研究表明，高水平的自我效能感可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量和對疾病的適應(yīng)性，改善心理狀態(tài)，促進健康行為的改變[3-4,8]。然而，我國癌癥患者自我管理項目的研究尚處于起步階段，亟待研究與探索。更為重要的是，相比于其他疾病，癌癥患者更需要醫(yī)護人員為其提供一系列后續(xù)治療和延續(xù)性護理，以滿足其健康照護的需求。傳統(tǒng)延續(xù)護理以電話、家庭訪視為主。電話隨訪，雖然在一定程度上節(jié)省了人力成本，但是無法詳細了解患者身心狀態(tài)，同時部分患者存在接電話不便利和溝通障礙等限制，導(dǎo)致失訪率較高；家庭訪視，則受到護士時間限制，且實施的成本更高，不利于開展大規(guī)模的延伸護理工作[9-10]。微信作為新型溝通工具，能方便傳輸文字、圖片、語音、進行問卷調(diào)查等功能，能較好地解決了傳統(tǒng)延續(xù)護理時效性差、交流互動少、信息單一的缺點。因此，本研究依托微信平臺，由醫(yī)護人員組成微信延續(xù)護理小組提供全程、個性化的網(wǎng)絡(luò)保健服務(wù)，并與傳統(tǒng)護理模式進行對比，借此探討構(gòu)建能提高患者自我管理效能的延續(xù)性護理模式。

研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)延續(xù)性護理方式、微信延續(xù)護理方式，兩組癌癥患者的自我管理效能感的正性態(tài)度、自我決策、自我減壓3個維度得分均有所提高，與杜瑞等[11]采用傳統(tǒng)延續(xù)性護理方法，提高乳腺癌患者自我效能結(jié)果相一致。并且本研究還提示，觀察組(微信延續(xù)護理模式)自我效能提高的得分高于傳統(tǒng)對照組。在一定程度上說明，較于傳統(tǒng)延續(xù)護理模式，基于微信平臺的延續(xù)性護理對癌癥患者能更好地提高自我管理效能效果。癌癥患者自我管理效能感提高原因可能如下：(1)患者出院以后，對于不良反應(yīng)的護理方法可直接通過微信的圖片發(fā)送、語音或視頻聊天等功能請教醫(yī)護人員，使患者降低了不適感，負性情緒得到改善，從而增加了治愈疾病的信心，提高了正性態(tài)度；(2)通過微信公眾平臺，醫(yī)患雙方不存在硬性時間一致，自由度較大；并可隨時查看推送的信息，使患者能夠持續(xù)自學護理知識，從而提高了自我決策；(3)患者在醫(yī)護人員引導(dǎo)、患者朋友的勉勵與情感支持下逐漸以良好的心態(tài)去面對生活，從而提高了自我減壓能力。此外，本研究提示，觀察組癌癥患者的生活質(zhì)量水平均高于對照組，與杭小平等[12]采用傳統(tǒng)延續(xù)性護理干預(yù)改善癌癥出院患者生命質(zhì)量的研究結(jié)果相一致，在一定程度上說明，微信延續(xù)性護理模式同樣也能達到提升癌癥患者生命質(zhì)量的效果。

在兩組癌癥患者干預(yù)前后的比較上，觀察組癌癥患者生活質(zhì)量整體功能和大部分維度得分有所提升，且有統(tǒng)計學意義，而對照組在干預(yù)后雖呈現(xiàn)出升高的趨勢，但大部分維度得分均無統(tǒng)計意義。這可能與微信的便利性、互動性有關(guān)，微信延續(xù)性護理模式強化了醫(yī)患之間的交流，提高了患者依從性，提升了患者對醫(yī)囑的理解和執(zhí)行效果。研究結(jié)果亦表明，干預(yù)3個月后，觀察組的癌癥患者治療依從性高于對照組，尤其是在遵醫(yī)治療和功能鍛煉兩方面上。因此，基于微信的延續(xù)性護理較常規(guī)出院指導(dǎo)更能有效提高癌癥患者的自我管理效能感水平以及生活質(zhì)量。綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理可為癌癥患者提供一個經(jīng)濟有效、簡單易行的護理模式，使患者能及時獲得健康指導(dǎo)和咨詢，實現(xiàn)對疾病由被動接受向主動管理，最終提高了自我管理效能感水平，可在臨床推廣應(yīng)用。

作者：黃麗云；張花坪；吳柳華；黃舒；周雪群；吳育敏；張少清 單位：中山市小欖人民醫(yī)院腫瘤科