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第1篇

1.1一般資料1088例皮膚科門(mén)診患者中男529例,女559例,年齡18~87歲,平均年齡(45.61±5.78)歲,病程1d~6年,平均病程(8.94±2.13)個(gè)月。按照前來(lái)就診時(shí)間將1088例皮膚科門(mén)診患者分為2013組(517例)及2014組(571例),兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法

2013年本院對(duì)皮膚科門(mén)診患者給予臨床常規(guī)護(hù)理配合,內(nèi)容包括病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等；2014年初,本院皮膚科組織護(hù)理人員舉辦研討會(huì),提出皮膚科門(mén)診護(hù)理工作主要問(wèn)題,查閱相關(guān)資料并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)制定符合本科室實(shí)際情況的解決對(duì)策,為皮膚科門(mén)診就診患者提供常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上增加人性化護(hù)理措施。記錄兩組皮膚科門(mén)診患者對(duì)護(hù)理工作滿意度(于就診結(jié)束后指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫(xiě)涉及護(hù)理措施、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等內(nèi)容的皮膚科門(mén)診自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表,目的在于掌握患者就診過(guò)程中對(duì)護(hù)理工作滿意度并利于根據(jù)調(diào)查表中所反映的實(shí)際問(wèn)題不斷完善護(hù)理服務(wù),調(diào)查表滿分100分,分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān))、護(hù)患糾紛發(fā)生率,將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后獲得結(jié)論。

1.2.2人性化護(hù)理

①改善就診環(huán)境,門(mén)診就診區(qū)域、候診區(qū)域均以暖色調(diào)為主,可適當(dāng)布置綠色植物,利于患者以輕松愉悅心情就診；②保持各區(qū)域干凈整潔,指派專人及時(shí)清理廢棄物,定期對(duì)地面、物品等實(shí)施徹底消毒,溫度應(yīng)控制在24~26℃范圍內(nèi)、濕度應(yīng)控制在50%~60%范圍內(nèi),利于患者獲得生理舒適感；③組建導(dǎo)醫(yī)小組,門(mén)診就診患者提供相應(yīng)服務(wù),如指引路線、攙扶行走、提供溫水等；④門(mén)診就診區(qū)域應(yīng)提供明確的指示牌,便于尋找就診路線節(jié)省患者就診時(shí)間,若條件允許可于皮膚科門(mén)診設(shè)立獨(dú)立收費(fèi)室、藥房等設(shè)施；⑤盡量避免日光直射進(jìn)入室內(nèi)(增加深色窗簾),以免部分患者疾病無(wú)法接受日光照射從而加重病情；⑥候診區(qū)可提供音樂(lè)、書(shū)籍等物品分散患者注意力,緩解其由于疾病所致生理及心理不適；⑦設(shè)立宣傳區(qū),通過(guò)畫(huà)報(bào)、展板、宣傳冊(cè)等物品使患者了解自身疾病發(fā)生原因、治療方法等相關(guān)知識(shí),緩解因不了解病情或過(guò)度擔(dān)心療效所致負(fù)面情緒；⑧不定期調(diào)查皮膚科門(mén)診前來(lái)就診患者對(duì)本科室護(hù)理工作滿意度(自擬滿意度調(diào)查),根據(jù)調(diào)查表中所反映的問(wèn)題作出及時(shí)改正,不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；⑨護(hù)理人員上崗前應(yīng)接受必要培訓(xùn),使其掌握皮膚科門(mén)診護(hù)理工作內(nèi)容及了解本職工作重要性,提高其工作責(zé)任感及積極性；⑩制定完善的皮膚科門(mén)診護(hù)理工作規(guī)章制度,指派專人監(jiān)督護(hù)理人員工作內(nèi)容,及時(shí)糾正不良現(xiàn)象；11提高護(hù)理人員對(duì)患者隱私的重視程度,障患者生活質(zhì)量及生命安全。【關(guān)鍵詞】　皮膚科門(mén)診；人性化護(hù)理；應(yīng)用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.189盡量避免護(hù)理過(guò)程中提及患者病情；12若條件允許可根據(jù)護(hù)理人員分工情況提供不同顏色制服,或佩戴醒目崗位標(biāo)識(shí)利于患者及時(shí)尋求幫助［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組滿意度比較

兩組患者經(jīng)不同方法提供皮膚科門(mén)診護(hù)理后,2014組護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于2013組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)不同方法提供皮膚科門(mén)診護(hù)理后,2014組護(hù)患糾紛發(fā)生率(0.35%)顯著低于2013組(3.68%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

皮膚科疾病大多將引起機(jī)體表面皮膚變化,若未及時(shí)救治將產(chǎn)生感染、截肢甚至死亡等嚴(yán)重后果,提示盡早確診并給予積極治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。近年來(lái),由于多種因素(生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力等)不斷變化,皮膚科疾病發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì),已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視［3］。研究表明,皮膚科疾病屬于機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng),患者由于不了解病情、過(guò)度擔(dān)心療效、疾病所致外觀改變等因素易產(chǎn)生自卑、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,將直接影響其治療依從性及積極性,部分患者甚至發(fā)生排斥治療等嚴(yán)重后果［4］。提示護(hù)理人員在給予常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上應(yīng)針對(duì)上述特點(diǎn)提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施,從而顯著提高皮膚科就診患者治療依從性及積極性。人性化護(hù)理是目前于臨床推廣使用的具有整體性、個(gè)性化、創(chuàng)造性的新型護(hù)理理念,其核心在于尊重每位就診患者的人格、隱私以及生命價(jià)值。研究表明,人性化護(hù)理將以患者為中心,在盡量緩解其因疾病所致生理不適的基礎(chǔ)上提供針對(duì)性的服務(wù)內(nèi)容同時(shí)改善其心理不適,使患者就診時(shí)達(dá)到心理、生理共同愉悅的理想狀態(tài)。本文研究可知,2014年本院皮膚科門(mén)診在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用人性化護(hù)理服務(wù)后,該年度患者護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于2013年,而護(hù)患糾紛發(fā)生率僅為0.35%,護(hù)理效果較為理想,與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

第2篇

1.1一般資料

病人：女，21歲，因工作時(shí)不慎被機(jī)器將長(zhǎng)發(fā)卷入高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器內(nèi)，造成全頭皮撕脫傷，傷后1小時(shí)急診收入我院。入住我院后，立即對(duì)其身體各方面進(jìn)行檢查，檢查顯示患者神志清楚、表情痛苦、體溫36.5℃、脈搏80次/分、呼吸20次/分、BP110/70mmHg。專科檢查見(jiàn)：頭皮全層自眉毛至雙耳后至枕部完全撕脫，可見(jiàn)部分顱骨外露，顳動(dòng)脈斷裂，活動(dòng)性出血，脫落頭皮無(wú)血運(yùn)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

進(jìn)行頭皮回植術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員需要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，主要包括：①對(duì)患者進(jìn)行生命體征測(cè)試、抗生素過(guò)敏試驗(yàn)以及各項(xiàng)身體檢查(如：血型、血常規(guī)、乙型肝炎系列、凝血三項(xiàng)、生化、免疫等)。②告知患者術(shù)前禁食和一些手術(shù)相關(guān)的信息(如：手術(shù)的名稱、方法、步驟及效果)，讓患者對(duì)自己的病情和手術(shù)有初步的了解以便配合醫(yī)務(wù)人員醫(yī)治。③備皮④術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及抗生素，預(yù)防感染。⑤術(shù)前留置導(dǎo)尿管，防止術(shù)后尿潴留。

1.2.2頭皮回植

在進(jìn)行撕脫頭皮備皮保護(hù)、抗休克等措施后立即進(jìn)行清創(chuàng)、全頭皮再植術(shù)，術(shù)中患者呈全麻狀態(tài)。

2結(jié)果

在院期間通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行頭皮回植術(shù)治療，術(shù)后在醫(yī)務(wù)人員的精心護(hù)理下，患者恢復(fù)良好，40天后出院。

3護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理

因頭皮血管網(wǎng)豐富，患者造成全頭皮撕脫傷時(shí)導(dǎo)致大量流血，因此在急救處理時(shí)，需要結(jié)合無(wú)菌棉墊加壓包扎并采取有效的抗休克治療，維持病人生命體征穩(wěn)定，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。建立兩路靜脈通道，快速補(bǔ)液，防止低血容量性休克。隨時(shí)觀察生命體征，每15分鐘監(jiān)測(cè)BP、P、R、血氧飽和度并記錄，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧4-6升/分。抽血配血，做好輸血準(zhǔn)備。

3.2心理護(hù)理

全頭皮撕脫傷給患者造成極大的痛苦，其很難接受，擔(dān)心本次傷害帶來(lái)的瘢痕、頭發(fā)的生長(zhǎng)情況影響容貌等[I]。針對(duì)病人的心里情況，作為醫(yī)務(wù)人員從術(shù)前就需要配合相關(guān)藥物(例如抗休克藥物、鎮(zhèn)定劑等)和患者多交流溝通，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。例如：講解再植術(shù)的方法和手術(shù)一些成功的案例，給予心理安慰，增強(qiáng)病人治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)；讓家屬給予更多關(guān)懷和照顧，使其認(rèn)識(shí)到傷后并不會(huì)遭到親屬嫌棄。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1及飲食護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，術(shù)后6小時(shí)后采取去枕平臥，為防止回植頭皮受壓，每小時(shí)更換受壓部位一次，6小時(shí)后改為低坡臥位(約25°)，以利靜脈回流，以便減輕頭面部腫脹，包子再植頭皮能正常生長(zhǎng)成活。為保證頭皮回植術(shù)圓滿成功且再植頭皮能正常生長(zhǎng)成活，根據(jù)醫(yī)囑給患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化半流質(zhì)，少量多餐，以免咀嚼過(guò)度，提高病人愈合和抗病能力，牽拉回植頭皮影響愈合。

3.3.2嚴(yán)密觀察生命體征由于病人全麻，要保持呼吸道通暢，并持續(xù)吸氧4L/min。又由于疼痛及失血均易引起休克，要密切觀察生命體征，注意保暖，充分補(bǔ)液，維持血容量平衡。

3.2.3再植頭皮創(chuàng)面的護(hù)理

保持外層敷料清潔干燥，若被滲血浸濕，及時(shí)更換并用無(wú)菌紗布棉墊加壓包扎。注意檢查外層敷料包扎松緊度，過(guò)緊會(huì)壓迫血管影響頭皮血供，過(guò)松則達(dá)不到止血目的，包扎后能放入一食指為宜。觀察病人植皮區(qū)有無(wú)感染癥狀：監(jiān)測(cè)病人體溫變化，創(chuàng)面敷料有無(wú)異味，10天左右打開(kāi)加壓包扎敷料，觀察再植頭皮的顏色、皮膚彈性、溫度，注意有無(wú)腫脹和感染，詢問(wèn)病人頭皮疼痛情況等。

3.2.4疼痛護(hù)理

由于病人頭面部神經(jīng)豐富，病人手術(shù)后感覺(jué)疼痛，情緒煩躁不安，因此做好疼痛護(hù)理對(duì)病人康復(fù)起很多作用[2]。護(hù)士要評(píng)估疼痛程度，關(guān)心、詢問(wèn)病人需求，協(xié)助取舒適臥位，使病人情緒穩(wěn)定，身心放松，增加對(duì)疼痛的耐受性；保持病室整潔安靜，溫濕度適宜，為病人創(chuàng)造良好休息環(huán)境。

3.2.5出院指導(dǎo)

由于神經(jīng)損傷，再植頭皮感覺(jué)減退，出院后要注意保護(hù)頭皮。洗頭時(shí)水溫以39-41℃為宜，選用中性洗發(fā)液；經(jīng)常按摩頭皮，促進(jìn)局部血液循環(huán)；早期戴棉質(zhì)帽子，避免刺激皮膚；術(shù)后以3個(gè)月為一個(gè)時(shí)段將頭剃光，以便利于頭發(fā)再生長(zhǎng)，進(jìn)而及早恢復(fù)正常[3]。頭皮再植成功后，病人的身心痛苦解除了，心情非常愉快，但仍須做好康復(fù)指導(dǎo)工作。囑病人注意保持頭皮清潔干燥，進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，可選用帽子或假發(fā)以保持形象，但室內(nèi)應(yīng)取下帽子或假發(fā)，以保持頭皮干燥，預(yù)防頭皮濕疹。經(jīng)常按壓頭皮，用力既柔和又深透，每天3次，每次30min，持續(xù)數(shù)周左右。隨著皮片的老化，逐漸加強(qiáng)按摩力度，在頭皮上涂些無(wú)刺激性的油膏，然后用掌根或魚(yú)際肌在頭皮上回旋摩動(dòng)，每天4次，每次30min。以達(dá)到松解皮膚、增加皮膚彈性、減輕皮膚過(guò)敏的效果，并可預(yù)防或減輕皮片成活后的晚期收縮，促進(jìn)局部血運(yùn)，利于頭發(fā)生長(zhǎng)。顏面部切口處可適當(dāng)涂以抗瘢痕藥物，預(yù)防瘢痕增生。

4小結(jié)

第3篇

1.1一般資料

1.1.1心理護(hù)理護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者及其家屬的交流，了解患者的心理狀況，從而更好地根據(jù)患者的心理問(wèn)題給予相應(yīng)的心理護(hù)理，對(duì)于自卑、緊張的患者，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與患者交流，讓患者感受到自己并不會(huì)受到他人的排斥，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬也加入到護(hù)理中，多陪伴與鼓勵(lì)患者，給予患者足夠的家庭支持，從而緩解患者的自卑情緒。而對(duì)于部分悲觀、失落的患者，由于部分難治性皮膚病患者長(zhǎng)時(shí)間服藥，療效不明顯，容易產(chǎn)生悲觀、失落的心理情緒，不愿繼續(xù)服藥或私自減少藥量及用藥次數(shù)，應(yīng)向患者多列舉一些常規(guī)治療的典型案例，以樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療，從而提高患者的用藥依從性。

1.1.2全面護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者社會(huì)、飲食、衛(wèi)生等相關(guān)因素，并分析與了解患者發(fā)病的原因，以便給予患者個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員應(yīng)不斷更新自身護(hù)理觀念，努力學(xué)習(xí)與掌握各個(gè)方面的知識(shí)，保證在護(hù)理工作中能全面解答患者提出的問(wèn)題，有利于取得患者的信賴及建立相互信任的關(guān)系，從而有利于護(hù)理工作的順利實(shí)施。

1.1.3加強(qiáng)護(hù)理查房在日常護(hù)理查房時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立全新的護(hù)理觀念，使護(hù)理查房工作變得多元化、多樣性。查房的責(zé)任護(hù)士應(yīng)制定查房表，認(rèn)真、全面地查閱患者的病因、病情、治療、護(hù)理措施等資料，并在護(hù)理過(guò)程中不斷總結(jié)護(hù)理查房的資料，結(jié)合患者病情制定相應(yīng)、全面的護(hù)理方案，為患者提供全方位、全面的護(hù)理服務(wù)。

1.1.4完善護(hù)理程序護(hù)理部應(yīng)不斷完善皮膚科的護(hù)理程序，以進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為。護(hù)理程序主要以患者的病情恢復(fù)為目標(biāo)，結(jié)合皮膚病的理論知識(shí)，建立整體性的護(hù)理體現(xiàn)。護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，必須熟悉護(hù)理流程及換藥程序，以保證患者的合理用藥，有利于提高患者的預(yù)后效果。另外，護(hù)理人員還要及時(shí)做好每一位患者的治療、護(hù)理記錄，通過(guò)記錄患者的病情轉(zhuǎn)歸情況，為疾病的后期治療提供參考。

1.2.5做好出院后回訪患者在出院前，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)提供聯(lián)系卡，留下患者詳細(xì)的聯(lián)系方式，以便做出院宣教，并告知患者復(fù)診的時(shí)間，告知患者家屬做好患者的用藥提醒及監(jiān)督工作，以保證患者按時(shí)、按量服藥，從而提高患者服藥的依從性。患者出院后，護(hù)理人員應(yīng)定期通過(guò)電話咨詢、回訪等方式詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情，耐心、詳細(xì)地解答患者的疑問(wèn)，提供合理的建議。同時(shí)經(jīng)常性提醒或指導(dǎo)患者用藥，反復(fù)向患者介紹病情及藥物治療的意義，告知其嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥的重要性，以提高患者的用藥依從性。

1.2觀察指標(biāo)比較兩組患者的用藥依從性及護(hù)理滿意度。

1.3用藥依從性評(píng)價(jià)由護(hù)理人員觀察與記錄患者的用藥情況，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥者為完全依從;超過(guò)或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)為部分依從;經(jīng)常忘記用藥或不愿服藥者為完全不依從。

1.4滿意度評(píng)價(jià)滿意度調(diào)查采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，于患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、溝通能力、健康教育及生活護(hù)理五大維度的共25項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分1～4分，最低分25分，最高分100分。非常滿意:評(píng)分＞85分;滿意:評(píng)分為85～60分;不滿意:評(píng)分＜60分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性比較觀察組患者完全依從率(82.1%)高于對(duì)照組(48.2%)

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度(96.4%)高于對(duì)照組(76.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論